儿童干眼与近视、性别的相关性分析

常以力 何 海 邢立周 刘 艳 罗 维

南昌大学附属眼科医院眼科，江西南昌 330006

干眼是指任何原因引起的泪液的质或量及动力学异常导致泪膜稳定性下降，致使产生眼部不适的一类疾病[1]，已成为影响人们生活质量的一类常见眼表疾病。 尤其近年来视频终端的广泛应用、课业负担的加重、户外活动的减少，儿童干眼的发病率越来越高，逐渐引起了广泛的重视。泪膜作为屈光系统的重要组成部分，也参与维持视觉清晰，屈光状态对泪膜的稳定性也起着重要的作用[2]。 近视眼作为儿童最常见的眼科疾病，其会引起儿童视觉成像质量的下降，屈光度是否在儿童干眼中产生影响，是否性别因素也在儿童干眼的发病率中有区别，相关研究仍较少且结论不一。 目前尚无针对儿童干眼的诊断标准，其诊断标准仍参照成人[3]，此标准儿童配合度低，可靠性差。 Keratograph 5M 眼表综合分析仪是一种无创、 非侵入性的眼表检查仪器，多数儿童配合度高，结果比较可靠，故本研究利用Keratograph 5M 眼表综合分析仪评估近视儿童干眼与屈光度、性别的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至7 月南昌大学附属眼科医院就诊的87 例（164 眼）正视及近视患者作为研究对象，其中男 46 例（86 眼），女 41 例（78 眼）；男性儿童年龄（10.83±2.45）岁，女性儿童年龄（11.46±2.13）岁，男女儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①年龄7~15 岁，双眼固视良好，能顺利配合检查；②双眼矫正视力≥1.0；③双眼眼压均正常；④屈光间质透明。排除标准：①合并过敏性结膜炎；②眼部手术史或外伤史；③合并斜视或眼球运动异常；③配戴角膜塑形镜及近一个月内眼部使用任何药物；④有影响泪膜或角结膜病变的全身疾病；⑤眼部的急性感染反应； ⑥眼部的热灼伤或化学伤。本研究经南昌大学附属眼科医院医学伦理委员会审批，所有患儿及家属均被口头告知并签署知情同意书。

1.2 方法

利用Keratograph 5M 眼表综合分析仪（德国OCULUS）检查，其是采用Tear-flim-scan 泪膜分析程序进行的一种无创、非侵入性的全自动计时仪器，可检查各受检者的首次泪膜破裂时间（non-invasive first breakup time，NIBUT-f）、平均泪膜破裂时间（non-invasive mean break-up time，NIBUT-v） 并自动行干眼等级划分。操作过程如下：检查在暗室中进行，调整好颌托及额托之后，平视正前方，将仪器红外线对焦后嘱患者连续瞬目2 次后一直睁眼直到Placido 环投射到角膜上的圆环破裂时， 系统将自动记录下 NIBUT-f、NIBUT-v、干眼等级及首次破裂位点，每眼均测量三次，取平均值（图1，封三），所有操作均经统一培训并由同一检查者操作。

图1 Keratograph 5M 检测的泪膜破裂时间

1.3 观察指标及评价标准

利用Keratograph 5M 眼表综合分析仪分别测量每眼的NIBUT-f、NIBUT-v，并行干眼分级。根据文献[5]分级如下（表1），比较不同性别、不同视力的NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分级。

表1 干眼等级划分标准

1.4 统计学方法

所有的数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析；对于符合正态分布的计量资料，用均数±标准差（） 的形式进行描述， 两组间采用独立样本 t 检验；对于不符合正态分布的资料，用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（P25，P75）]进行描述，组间比较采用非参数检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验； 等级资料采用秩和检验； 相关性分析采用Spearman 相关系数分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分级的比较

女性儿童的NIBUT-v 高于男性，女性儿童的干眼分级优于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），而二者的NIBUT-f 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 性别在 NIBUT-f、NIBUT-v 的比较[s，M（P25，P75）]

2.2 正视与近视 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分级的比较

所有儿童经睫状肌麻痹后验光以确定屈光状态，屈光分组参照文献[4]，按等效球镜度（spherical equivalent，SE）分为正视眼组（31 眼）、低度近视眼组（73 眼）和中度近视眼组（60 眼）（表 3）。

表3 视力分组情况（D）

2.2.1 正视与近视眼NIBUT-f、NIBUT-v 的比较 正视眼组的NIBUT-f、NIBUT-v 均高于近视眼组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 正视与近视眼 NIBUT-f、NIBUT-v 的比较[s，M（P25，P75）]

2.2.2 不同程度近视NIBUT-f、NIBUT-v 的比较 低、中度近视组的NIBUT-f、NIBUT-v 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）（表 5）。

表5 不同程度近视 NIBUT-f、NIBUT-v 的比较[s，M（P25，P75）]

2.2.3 正视、不同程度近视干眼分级的比较 正视与不同程度近视的干眼分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 6）。

表6 正视、不同程度近视干眼分级的比较（例）

2.3 SE 与 NIBUT-f、NIBUT-v 的相关性分析

采用 Spearman 相关分析显示，SE 与 NIBUT-f、NIBUT-v 间均无相关性（rSE与NIBUT-f=-0.037，PSE与NIBUT-f=0.639；rSE与NIBUT-v=-0.063，PSE与NIBUT-v=0.424）。

3 讨论

干眼是一种以泪液减少，泪膜稳定性下降而导致眼表损害的疾病，其病因复杂，常见症状有眼部干涩、眼红、异物感等[6]，是眼科门诊的常见病、多发病，且患病率有逐年升高趋势。目前关于干眼患病率的研究国内外均是基于成年人样本所得出的[7-9]，而国内对于儿童干眼的流行病学调查及相关风险因素的研究就更少了。 近视的低龄化、近视速度的加快是否也与泪膜的稳定性有关，是否需要在关注儿童近视发展的过程中同时监测泪膜的相关指标， 由于儿童配合度差、理解能力不足，故本研究利用Keratograph 5M 眼表综合分析仪分析低中度近视儿童干眼与屈光度、性别的相关性。

Keratograph 5M 眼表综合分析仪采用Placido 环式角膜地形图的原理，使用颜色来标识泪膜图并动态定位泪膜破裂区域[10-11]，是一种无创、非侵入性的泪膜定量检测方法，消除人为因素，准确性更高，可用于快速检测泪膜的稳定性[12-14]。 有研究表明Keratograph 5M眼表综合分析仪测量的NIBUT 能较准确的反映受检者的泪膜功能， 与传统的泪膜检测相比检出率更高，NIBUT-f、NIBUT-v 分别测量的意义在于前者考虑仪器的光强度对眼睛的刺激，后者则是在适应光刺激后的泪膜破裂时间[15]。

专家共识[16-17]显示成人女性患干眼的危险性高于男性，雄激素对眼表组织的影响呈正向作用，但儿童泪腺功能完好，且雄激素对儿童影响甚微[18]。 郭元懿等[2]研究发现轻度屈光不正儿童与干眼有密切相关性。本研究发现男性较女性儿童在NIBUT-v 缩短， 干眼程度更高。 本研究显示男性的泪膜稳定性更低，干眼程度更高，可能原因为男性儿童较女性儿童对终端视频的使用时间及频率可能更高所致。 相较于正视眼，近视眼儿童NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 可能原因为当患儿呈现低度近视时，部分家长的不重视及患儿本身戴镜意愿不大，会加重眼部负担；当近视增加至中度以后，对学习影响较大，大多患儿均能较好戴镜，故近视眼儿童的首次及平均泪膜破裂时间会稍有所下降。 但本研究也有不足，应增加高度近视儿童的样本，同时考虑样本收集时间的特殊性是否对指标观察有影响，以进一步明确性别、屈光度在儿童干眼的影响因素。

综上所述， 男性儿童较女性儿童的NIBUT-v 缩短， 干眼程度更高， 相较于正视眼， 近视眼儿童的NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 应密切关注儿童的眼健康，预防近视、干眼的发生发展。