陪伴护理模式对住院患者结肠镜检查前肠道清洁度的影响

王 芳 王金晓 杨文霞

滨州医学院附属医院消化内科二病区，山东滨州 256600

随着内镜技术的发展成熟， 肠镜检查体现其高效、安全等优势性能。 如今已成为全世界多个国家肠道疾病检查诊疗的金标准。 对肠道疾病的早发现、早预防、早诊断及得到相应及时有效的治疗有着里程碑式的意义[1-2]。 随着人们健康意识的提升，越来越多的人选择肠镜检查，使其在肠道疾病筛查、诊断及治疗方面发挥了最佳优势。而在肠道准备不充分情况下进行肠镜筛查可使结肠腺瘤的漏诊率显著高于肠道准备充分者[3]。肠道准备严重不足者因视野不清、肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等并发症发生[4]。优质的肠道准备至关重要。尽管有大量研究在寻求提高肠道清洁度的方法，但低质量肠道准备依旧是一项未解决的难题。Lebwohl 等[5]做了一项回顾性研究，包含12 787 例行肠镜检查患者， 其结果显示，24%的肠道准备远未达到理想水平。 肠道准备是一个复杂过程，影响肠道准备质量因素很多，如患者的依从性、饮水量、伴随疾病、心理情绪等。 陪伴护理模式是一种优质护理服务模式，用爱心、细心对待患者，用科学方法和理性的态度解决问题，对患者不同情况进行个体化指导，围绕患者进行全方位护理，包括饮食教育、辅助运动、健康培训、心理疏通等[6]。现对陪伴护理模对住院患者肠镜检查中肠道清洁度、不良反应及再检发生率的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至12 月滨州医学院附属医院收治的200 例肠镜检查的住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（100 例）及观察组（100 例）。 对照组中，男 65 例，女 35 例；年龄 31～78岁，平均（57.25±8.1）岁；其中腹痛 2 例，慢性胃炎 18 例，胃肠息肉 64 例，其他 16 例；伴随糖尿病 9 例，高血压20 例，糖尿病+高血压 3 例。 观察组中，男 64 例，女36 例；年龄 22～77 岁，平均（57.68±8.4）岁；其中腹痛5例，慢性胃炎 7 例，胃肠息肉 64 例，其他 24 例；伴随糖尿病2 例，高血压23 例，糖尿病+高血压5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①同意用复方聚乙二醇电解质散Ⅲ（福静清，BEAUFOUR 易普森工业，生产批号：T06542）进行清洁肠道；②同意按《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》（2019，上海）[7]复方聚乙二醇电解质散Ⅲ（兑4000 ml 凉白开或矿泉水）分次服用；③同意在规定时间饮用肠道准备所规定水量（1 包复方聚乙二醇电解质Ⅲ兑1000 ml 凉白开或矿泉水30 min 内口服）；④同意遵守护士指导并配合完成本研究住院患者。排除标准：①不同意分次口服肠道清洁剂者；②结直肠切除手术史者；③电解质紊乱者；④长期卧床、行动不便，及诊断为肠梗阻者；⑤长期便秘患者。退出及剔除标椎：①依从性差，不遵守医务人员指导，不能完成本研究；②服药过程出现严重不良反应；③不能在规定时间内饮用肠道准备所规定的水量。所有患者及家属了解本研究的目的及过程并自愿参加且签署知情同意书；本研究符合医学伦理要求已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

肠道准备均按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》（2019，上海）[7]进行方案制定。 所有肠镜检查住院患者均需口服复方聚乙二醇电解质Ⅲ进行肠道准备，分次口服，要求1 包剂量30 min 内口服完成，肠镜均由医师（固定5 名医师，均为主治医师及以上）用固定肠镜检查仪器（奥林巴斯，型号：cf—h260al）检查。

1.2.1 对照组 采用书面宣教+口头宣教+视频宣教的传统护理模式进行肠道准备指导，由患者自行口服肠道清洁剂。具体方案。①加强入院评估，严格进行饮食指导，检查前3 d 禁食带籽带叶等高纤维饮食。 ②医务人员加强宣教，采用义务宣讲、分发宣传手册、公众号推文、病房内定时播放宣传视频等方式，提高患者依从性。 ③检查前1 d 再次进行饮食宣教，检查前晚20:00 开始首次服药：1000 ml 水内加入复方聚乙二醇电解质Ⅲ一包30 min 内口服完毕， 并指导控制水温（35～40℃），患者适当轻揉腹部（顺时针方向按摩），辅以适量运动，加快排泄，如出现严重腹胀或其他不适症状，可减速服用或暂停服用。④检查当天禁食早餐，可口含冰糖或进食白糖水，检查前5 h 再次口服余下3 包肠道清洁剂，方法及要求同前。 ⑤肠道准备合格与否以宣传册中对比图为参照，服药期护士加强效果观察。

1.2.2 观察组 在传统护理模式指导肠道准备基础上加陪伴护理模式进行肠道准备指导。 具体方案如下。①培训相关班次护理人员，由护士根据不同人群特点进行面对面、个体化服药指导，亲自为患者配制肠道清洁剂，适当添加白砂糖或维生素饮料（脉动）改善口味，规定时间内（30 min）服用，严格控制水温（35～40℃）；②指导患者适当运动并配合腹部按摩，由护士进行运动指导并督促；③服药期加强患者的心理护理，与患者交流与沟通，给予更多精神鼓励与安慰，随时解答患者疑问、处理不适情况；④实时观察、实时评估， 最终由医务人员对肠道准备合格与否进行评价，对肠道准备不合格患者及时进行干预。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组肠道清洁度及肠道准备合格率 采用波士顿肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[8]对患者肠道准备质量进行评分。由内镜医师分别对右侧结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲、横结肠和脾曲）、左侧结肠（降结肠、乙状结肠和直肠）评分。评分标准：0 分：因无法清除固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察；1 分：因大量污斑、混浊液体、残留粪便导致的部分肠黏膜无法观察；2 分：残留少量污斑、混浊液体、粪便，肠道黏膜整体观察良好；3 分：肠道黏膜基本无残留污斑、混浊液体、粪便。每段肠段评分之和为总分，为0～9 分。9 分代表肠道清洁度最优，0分表示最差。 任意1 肠段的BBPS 评分≥2 表示肠道准备合格， 三个肠段评分总和＜6 分或任意1 肠段评分＜2 分视为肠道准备不合格[9]。

1.3.2 两组不良反应、再检发生情况 统计并比较两组肠道准备中口服清洁剂发生的相关不良反应及再检情况，包括恶心、腹痛、腹胀、呕吐等。恶心指口服肠道清洁剂中导致胃部不适或干呕，腹痛指口服肠道清洁剂所导致腹部胀痛或绞痛，腹胀指口服肠道清洁剂过程因排便不畅所导致腹部胀满不适，呕吐指在口服肠道清洁剂因胃部不适导致吐出所服药物。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BBPS 总评分的比较

观察组的BBPS 总评分评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组 BBPS 总评分的比较（分，）

表1 两组 BBPS 总评分的比较（分，）

组别 右侧结肠 横结肠 左侧结肠 总评分对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值2.60±0.68 2.86±0.65 2.72±0.59 2.82±0.68 2.50±0.69 2.75±0.84 7.82±1.96 8.43±2.17 4.825＜0.01

2.2 两组肠道准备合格率的比较

观察组的肠道准备的合格率（82%0）高于对照组（63%），差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组肠道准备相关不良反应发生情况及再检率的比较

两组口服肠道清洁剂进行肠道准备中不良反应及再检发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组肠道准备相关不良反应发生情况及再检率的比较[n（%）]

3 讨论

结肠镜能直观对肠道黏膜进行观察，是检查结肠病变的金标准。 随着内镜技术的发展，结肠镜检查成为绝大部分结肠病变筛查和制定治疗方案的支柱。通过结肠镜检查可直接对肠道病变进行准确定位及取病理活检。 研究发现，肠镜检查可降低50%大肠癌死亡发生率[10-11]，而住院患者因其年龄、伴随疾病等相关因素影响， 其肠道准备不合格率为32.8%～34.6%[12]。肠道准备不充分仍是住院患者肠镜检查时面临的主要问题，对于住院患者来说肠道准备不充分不仅有延长住院时间和高漏诊率的风险[13]，而且由于准备不充分而导致结肠镜检查失败患者，其后续检查或治疗失败的风险更高[14]。 内镜下肠道检查诊断准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，所以提高患者肠镜检查前肠道清洁度是十分重要的。

目前，肠镜检查准备主要依靠药物，临床常用的口服清洁剂方法多需在短时间内服用大量的水，肠镜检查前进行肠道准备时间比较长，过程较复杂，在长时间准备中， 患者容易忘记护士口头交代注意事项；且大部分进行肠镜检查患者没有口服肠道清洁剂经验，肠道准备过程对患者造成恐惧、焦虑、紧张等心理情绪，导致患者无法完全按照标准流程准备，而降低了肠道准备质量。现国内已有将陪伴护理模式用于分娩、脑梗死后遗症恢复期患者临床研究报道，且其效果显著，但陪伴护理模式在住院患者肠道准备清洁度方面研究较少[15-16]。

本研究对结肠镜检查的住院患者采取两种不同护理模式进行肠镜检查前肠道准备指导， 结果显示，采用传统护理模式+陪伴护理模式进行肠道准备指导观察组其肠道准备的合格率、BBPS 总评分评分高于采用传统护理模式进行肠道准备指导对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示采取传统护理模式+陪伴护理模式进行肠道准备指导能提高肠道准备质量。两组口服肠道清洁剂进行肠道准备中不良反应及再检发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示传统护理模式+陪伴护理模式在肠道准备指导不增加不良反应及再检发生率。 谭燕[17]对肠镜诊疗前患者进行肠道准备实施规范护理健康教育方式进行干预，研究结果显示观察组肠道清洁度优于对照组（P＜0.01）。陪伴护理模式关键在于连续性护理，可随时观察患者并解答患者疑问，对患者不同情况进行个体化指导。 可有效消除患者紧张不安和焦虑情绪，提高患者服药依从性，强化患者对肠道准备记忆，提高对肠道准备重视程度，最终达到满意肠道清洁度，使患者减少对肠镜检查的心理顾虑，促进结肠镜检查顺利进行。 但目前传统护理模式+陪伴护理模式进行肠道准备指导研究量本样相对较少、比较局限，本研究仅对于住院患者，其在门诊患者行肠镜检查的效果评价仍需进一步观察。

综上所述， 住院患者行肠镜检查用传统护理模式+陪伴护理模式进行肠道准备指导可提高肠道清洁度，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广。