综合干预，有效推进重度残疾儿童送教上门工作

福建省泉州市鲤城区开智学校 郑琳琳

送教上门工作作为我国现代特殊教育的有效补充，为确实不能到校就读的重度残疾儿童少年提供送教上门，包括残疾少儿身体与心理康复、潜能开发、认知能力、语言能力、运动协调能力、生活自理能力和社会适应能力训练等。大部分送教学生的残疾程度是重度和极重度，整体能力差，并且异质性大。笔者以一例重度残疾儿童接受送教上门实践为研究对象，结合学生的个别需求，有针对性地进行综合干预，尽可能地给予孩子最需要的教育和康复。

心律失常性心肌病是指因心动过速、心动过缓、节律不规整及心脏收缩不同步等心律失常引起的左室结构或功能受损，经控制心室率或转复心律后，心脏功能大多可以逆转的一组心肌病。心律失常性心肌病又分为快速性和缓慢性两种，前者由房颤、房扑、阵发性室上速、室速等快速性心律失常引起。由于该类心肌病与扩张型心肌病的临床表现极为相似，因此临床上极易混淆。现就该病的发病机制进行阐述，以提高临床医师对该类疾病的认识。

一、个案基本情况及问题概述

妍妍（化名），女，11岁，现与父母、外公、外婆一起生活，父母感情良好，亲人都很疼爱她，家庭经济状况一般。情绪有时候不稳定，比较暴躁，会咬抓自己的手，手臂经常有伤。喜欢听音乐，听完音乐情绪能较快平复下来，喜欢玩手机，会用快手聊天。但是，由于从未上过学，居住在楼梯高层，行动不便，长期处在封闭环境中，与外界社会脱节。妍妍每天有很大一部分时间沉迷于快手等手机社交软件，在笔者去送教的课堂上经常会自言自语，沉溺在她自己虚拟的人物关系里，比较偏执，偶尔容易发脾气。

妍妍出生后没多久，父母发现异常，将其带去医院检查，医院鉴定为肢体残疾一级，四肢发育畸形，完全无法直立行走，之后在医院医治，做康复训练八年，收效甚微。到了入学年龄，妍妍因为行动不便没能入学。有一段时间，外公会握着她的手写数字和几个简单的汉字，教她读拼音、唱简单的儿歌和算10以内的加减法，但是由于妍妍的身体原因以及家人的过度保护和溺爱，没有坚持下来。家里买了行走的辅具，但极少锻炼。平时能够跟家人进行日常沟通，语言发育较好，但是精细能力和粗大动作发育严重迟滞，无法独立握笔，平时行动基本靠爬行，家长希望孩子可以独立写字和行走。

人耳对语音信号的相位信息不是很敏感,可以认为语音信号的相位在处理过程中不改变,因此的相位谱可用Y(m,k)的相位谱近似代替,最后对其进行傅里叶逆变换便可得到增强后的语音信号的时域表示。由此可见,在维纳滤波算法中,对G(m,k)的求解至关重要。基于最小均方误差准则,定义增益函数G(m,k)为:

二、针对个案提出的针对性干预过程

了解完妍妍的基本情况、个性特征、兴趣爱好和家长需求，收集完成相关的材料，笔者建立了专门的学生档案，并制定了训练计划。

（一）精细动作训练

在进行数学运算时，笔者侧重联系生活实际，将学到的数学运算方法和良好习惯迁移到生活实践中，有助于训练学生思维能力，克服思维惰性，也能够培养学生解决问题的能力，特别是用数学方法解决问题的能力，提高自信心。同时，笔者也指导家长一些教学策略，让妍妍在家能够巩固知识，干预效果更好。

1.坐姿训练

民主生活会要与高校思政建设紧密结合，做到民主生活会与学习文件精神同步进行，为高校党建班子建设与思想建设提供合情合理合法的制度与理论依据。要紧跟时代进步的步伐，树立中国特色社会主义理想信念，为成为担当中华民族伟大复兴大任的时代新人打好坚实而牢固的政治认同、思想认同和情感认同的理论基础。要不断细化学习制度，采用理论与实践、历史与现实、当前与未来相结合的学习方法，着力解决好高校党建工作者的世界观、人生观、价值观这个“总开关”问题，做有理想有信念有追求有力量的优秀共产党员。

通过有趣的儿歌，示范学习写字的坐姿。在教授写字的姿势时，笔者先进行了示范，同时讲解写字坐姿的要点：头要正，肩要平，身体坐直，本放正。眼离书本一尺远，胸离桌边有一拳，手离笔尖要一寸。

2.语文方面

第三阶段：11—15周，简单的曲线和曲线图形练习。练习在定好的虚线上画简单的曲线和曲线图形（左弧线、右弧线、上弧线、下弧线、S线、∽线、圆形以及大量不规则的曲线图案等）。到此阶段，孩子的手腕灵活性和手指的控笔能力能够得到充分的训练。

1.数学方面

3.点连线基础练习

在习得基本的读书写字坐姿和握笔姿势后，笔者主要使用《特殊儿童手部精细训练册》和《运笔游戏》等练习册，采用了以下训练步骤进行画线教学。

实操能力方面:具备较强的分析产品价值的能力，能充分理解理财产品和工具。能够针对客户的具体情况制定理财规划，理财师所要求的基本知识和业务技能掌握良好，能够独立开展银行、保险、证券、信托及理财的业务。

第一阶段：1—5周，直线练习。（1）练习在定好的大圆点上画直线（横线、竖线、斜线等），要求画出来的直线不超过大圆点。建立点、线的概念，让学生感受点、线的特点。（2）练习在定好的虚线上画直线（横线、竖线、斜线等），要求将每个小点都连接起来。

查阅资料可知，明朝永乐之前，西藏未发现有印刷工艺存在。明永乐十二年(1414年)，明成祖朱棣诏宗喀巴入京(南京)，宗喀巴谴弟子释迦也失前往。是年，明成祖下令在南京制成藏文经书的铜印模版，印刷经文，赐给西藏各政教领袖。 由此可知，西藏印刷行业可追溯至明朝永乐年间，在南京制成铜版，为西藏印刷事业的发展奠定了基础，在其影响下，西藏古代印刷业正式起步。

第二阶段：6—10周，简单的直线图形练习。（1）练习在定好的大圆点上画简单的几何图形（三角形、正方形、长方形、菱形、五边形、六边形、五角星等）。（2）练习在定好的虚线上画简单的几何图形，请学生把每个小点连接，引导学生认识。

2.握笔训练

第四阶段：16—20周，趣味运笔游戏。在运笔游戏里有许多有趣的插画和连线的运笔游戏，要求在一定的空白范围内连接线（无大圆点或者虚线提示，仅有箭头提示），在玩中学，寓教于乐，充分调动学生学习的积极性。

综上所述，预制装配式建筑外墙防水密封施工很容易出现各类问题，在此基础上，本文涉及的科学应用密封胶、合理处理外墙板接缝、做好预留孔洞防水处理等内容，则提供了可行性较高的预制装配式建筑外墙防水密封施工路径，而为了更好推动我国预制装配式建筑发展，人眼直接观察和检验的淘汰、渗漏点的附加防水层处理均需要得到重点关注。

（二）认知能力训练

通过有趣的儿歌，示范讲解和手把手辅助握笔姿势。“大拇指食指要对齐，中间还要留缝隙，把笔握在手中间，中指垫在笔下边。”妍妍手指的灵活性有限，在开始学写字和画画的半年内均采用握笔器辅助握笔。

妍妍能够认得数字，并且可以计算10以内的加减法。几年前，外公带她写过一段时间的数字，但是由于没有坚持下来，导致送教初期，妍妍无法握笔正确书写数字，再加上妍妍自身手部的精细动作差，因此刚开始学写数字的时候很困难。

1—10周，数字描点书写法。笔者同样采用数字描点书写的方法让妍妍学写数字，如数字“1”（靠近角点个点，靠近角点个点，直直地拉下来），数字“2”（竖中线靠上点个点，上线中间点个点，碰线拐，碰线拐，拉向左角，向右拐）等。每次课只安排学习一个数字，减少她的畏难情绪。

11—15周，临摹阶段。妍妍已经进行过一段时间的数字描点书写，笔者用田字格做示范，让她明白每一笔应该落在哪个位置上，临摹数字，加深对数字书写的印象。临摹时注意以鼓励为主，同时提醒学生写字时的坐姿和握笔姿势。

16—20周，百以内简单的加减运算。妍妍之前对10以内的加减有一定基础，笔者采用从易到难、循序渐进的方式，结合课本对教学内容进行了简化处理。首先以加强口算训练为突破口，其次提高笔算、简算等运算速度，最后加强对良好运算习惯的培养，从提高感知入手，提出了五点要求：看清题目（包括数字与运算符号）；想一想算法；按照正确书写格式书写；写好作业后自己检查；在规定的时间内完成作业。

笔者采用了循序渐进的教学方法让妍妍进行握笔练习。妍妍刚开始无法独立握笔，就让妍妍从写字的坐姿和握笔姿势开始训练，培养良好的写字姿势。

为了实现人与自然和谐共生，高宝邵伯湖渔管办从2016年起实施“退养还湖”，让“湖区颜值”越来越高，按下了湖区绿色发展的快捷键。

妍妍能够认得一部分汉字，笔者在制订计划时注重扬长避短，发挥她较好的言语功能，每周布置一篇小课文让她朗读和背诵。重点提高汉字书写能力，汉字选择一年级上册写字表里的汉字，分阶段提出不同的训练要求，从握笔姿势、连线、描红、抄写等逐步发展到独立书写。书写过程中，采用书空的方式，利用字卡的凹凸感使其感受笔画走向，在田字格中书写锻炼手部控制力量，进而得到能力的提升。在教学过程中，教师要传达明确积极的指导语，让她在轻松愉悦的氛围下认读和书写，确认其最近发展区，制定认读和书写的教学目标，将识字、写字与生活相结合，扩大妍妍的生活经验范围，注重实用性，培养其对汉字的热爱。

（三）康复训练

妍妍目前的粗大运动发育水平落后，由于双脚无法独立站立，需要借助行走辅具，因此康复训练的类别也较为局限。笔者把针对性的感统训练和辅助建立粗大运动模式作为训练重点，主要从接抛球（训练手部的大动作灵活性）、夹球入筐（训练下肢的力量）和利用辅具定向行走三方面进行康复训练。训练时间安排在课中或者课末，训练量不做刻意要求，主要根据妍妍的情绪和体能灵活把握，采用由易到难、小步子多循环、循序渐进的原则，尽可能让她在轻松的氛围下进行训练。通过第一阶段的训练，妍妍渐渐在心里接受了这样的训练模式，配合训练的时长也逐渐增加，从刚开始的每次课10分钟延长到15分钟左右，体能得到了一定的提升。课后，笔者注重和家长的沟通，提高进行康复训练的积极性，充分发挥家长配合的作用。

（四）劳动技能训练

学生的生活能力来源于对周边生活的认识、体验和感悟，生活环境和生活经历对学生的成长具有重要意义。满足生活需求是劳动技能教育的出发点和归宿，能够帮助学生体验生活、习得技能、改善功能和提高生活能力。让学生在劳动过程中动手动脑，提高感觉动作水平，形成自信乐观的生活态度，促进身心健康。

本着“以学定教”的理念，从学生发展现状和可行性出发，根据学生需要，笔者因地制宜地发掘和使用生活环境中的各种资源，为教学提供必要的支持。同时，制定了长期目标和短期目标及进行针对性的训练，主要有以下几个方面：基本生活自理技能，包含个人卫生、着装、睡眠等；生活技能，如叠被子、叠衣服、扫地、擦桌子等；简单的家务，如洗碗、择菜、洗菜等。同时，笔者在送教的过程中注重对家长的指导，以家庭训练为主的方式帮助孩子提升自我管理和劳动能力，将所学运用于生活，帮助家长分担力所能及的家务，同时提升妍妍的生活能力。笔者与家长建立了微信群，及时沟通孩子的日常学习与训练，促进家长和教师的交流合作，最大限度地帮助孩子。

3) 耕地土壤养分空间分布。通过Arc GIS 10.2进行趋势效应分析和Ordinary Kriging方法插值绘制长顺县耕地各土壤养分含量等级及空间分布图。

（五）音乐疗法的运用

奥尔夫儿童音乐教育遵循原本性的音乐教育理念，从儿童的音乐本性出发，认为每个儿童都有音乐的本能，每个儿童天生都喜欢音乐，培养儿童的探究精神和创造能力。因此，奥尔夫音乐教育与治疗方式被越来越广泛地运用于特殊儿童的教育和音乐治疗上。

妍妍的内心敏感脆弱，情绪不稳定，容易波动起伏，因此调节其情绪，让她更好地控制自己的情绪成为对她进行综合干预的重要工作。当她完成当天的学习任务时，笔者会奖励她听轻音乐，放松心情，体会心灵宁静的状态，帮助她将稳定的情绪迁移到学习生活中。同时，笔者设计了一些奥尔夫音乐教学活动，例如在节奏练习的活动中，侧重培养妍妍的持续注意力和观察能力，调动其模仿的积极性。考虑到妍妍首次参与活动，过快的节奏进度学生不易掌握。因此在活动时，A段旋律以四分音符为固定节奏，通过将身体当作乐器让妍妍体验四拍子节奏，在拍打身体部位变换的过程中体会音高的变化，了解休止符。欣赏完A段旋律，播放B段旋律，感知B段旋律节奏，引导妍妍模仿教师拍打节奏。

首先，引导妍妍回顾拍打节奏时触摸的身体部位。接着播放课件，带领她回顾辨别两个小节的节奏，让她跟着音乐进行节奏练习。

在奥尔夫音乐教学活动“我是小司机”的教学中，通过感知音乐的开始和停止，学习交通规则。教师结合颜色和动作，在课堂上重现生活中司机开汽车的情景，通过音乐游戏的形式学习规则。在进行综合干预的过程中，引入奥尔夫音乐治疗理念，能够有效地提高学生参与学习的主动性，让学生在听音乐时参与到音乐中来，通过主题情境中的角色扮演、舞蹈动作、游戏动作等，激发他们参与的主动性，在学中玩，也在玩中学，康复和快乐并存。在教师的引导下，学生更有兴趣参与到音乐中，增强和外界的沟通交流能力。奥尔夫音乐教学中运用了许多律动和乐器，要求学生跟着音乐和游戏不断变化模仿动作，引导学生认真听音乐，培养学生的注意力。奥尔夫音乐教学，通常是教师播放音乐做律动，学生跟着模仿，例如在身势活动中，通过将身体当作乐器让学生体验四拍子节奏，在拍打身体部位变换的过程中可以体会音高的变化，了解休止符，还有一些课堂会模仿动物、生活或者劳动，都可以提高学生的模仿能力。游戏也是一种学习行为，在奥尔夫音乐游戏进行的同时学习规则，提高生活适应能力。对特殊儿童来说，充分分析和适应他们的身心发展特点，利用游戏和活动等有趣直观的方式与他们进行互动的教学效果比口头的说教要高效得多，同时在游戏和活动中，教师和学生也能够较为容易地建立良好的信任合作关系，孩子在愉悦的心境中悄悄地建立起规则意识。

总而言之，送教上门是一项长期而又艰巨的工作，我国的送教上门还有很长一段路要走，送教工作需要建立专业的团队，更加系统化。要加快提高送教工作的专业水平，提高送教工作的有效性，规范送教上门程序、内容和评价，提高送教上门的质量，逐步完善残疾儿童少年教育保障体系，使送教上门真正成为特殊教育的重要补充。