高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局对比研究

孙阵阵，刘芳，刘圣勋，李卫

滨州医学院附属医院检验科，山东 滨州 256600

年龄≥35岁的孕妇就属于高龄孕妇。当前，随着社会的进步和生活压力的提高，人们把更多的时间和精力放在工作上，推迟了平均婚龄和生育年龄。随着辅助性妊娠的发展，高龄孕妇有明显上升趋势[1]。但是，大多数研究结果表明，高龄孕妇由于生理因素和生殖功能下降，易发生多胎妊娠并发症，且在分娩过程中发生多胎及产后大出血，影响预后。高龄孕产妇的母婴风险系数显著高于正常适龄孕妇[2-3]。这一问题一直受到医学界的高度重视。在此基础上，为了进一步探讨高龄孕妇与适龄孕妇分娩结局的临床差异，该研究选择该院2019年1月—2020年7月高龄孕产妇50例和适龄孕产妇50例，比较两组的总胆固醇、三酰甘油、血糖指标和不良妊娠结局发生率、并发症发生率，分析高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院高龄孕产妇50例和适龄孕产妇50例，其中，适龄孕产妇组年龄21~33岁，平均（26.49±2.41）岁；初产妇28例，经产妇22例。高龄孕产妇组年龄35~43岁，平均（38.44±3.41）岁；初产妇29例，经产妇21例。

纳入标准：①均在该院接受孕产检查，监测围生期血液学检验指标；②可配合该次研究。

排除标准：①孕前确诊为糖尿病、原发性高血压、高脂血症的产妇；②合并肝肾功能障碍的产妇；③有重要脏器疾病的产妇；④孕周低于28周的产妇；⑤合并感染性疾病的产妇；⑥无法配合该次研究的产妇。⑦有血液系统疾病的产妇。

该研究经医学伦理委员会批准，产妇均知情同意。

1.2 方法

分别在产妇妊娠38~42周和产后3 d采集其空腹静脉血，抗凝离心得到血清，使用全自动血细胞分析仪对产妇进行血液学检查。使用罗氏701全自动生化分析仪检测孕产妇的总胆固醇、三酰甘油、血糖。此外，对两组孕产妇的妊娠结局进行记录、比较。

1.3 观察指标

比较围生期血液学检验指标变化（围生期38~42周血液学检验指标包括总胆固醇、三酰甘油、血糖以及产后3 d总胆固醇、三酰甘油、血糖）及不良妊娠结局（指在分娩时和分娩后出现的不良情况，包括胎儿窘迫、早产、畸形、产后出血等）、并发症（指在围产期过程出现的情况，包括妊娠糖尿病、妊高症、贫血、子宫肌瘤、胎盘早剥、前置胎盘等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生期38~42周血液学检验指标变化比较

适龄孕产妇组妊娠38~42周内总胆固醇、三酰甘油、血糖低于高龄孕产妇组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围生期38~42周血液学检验指标变化比较[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the changes of hematological test indexes between the two groups during 38-42 weeks of perinatal period[(±s),mmol/L]

表1 两组围生期38~42周血液学检验指标变化比较[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the changes of hematological test indexes between the two groups during 38-42 weeks of perinatal period[(±s),mmol/L]

组别 总胆固醇 三酰甘油 血糖适龄孕产妇组（n=50）高龄孕产妇组（n=50）t值P值6.21±0.74 6.92±1.26 3.436 0.001 3.12±0.81 4.08±0.59 6.774＜0.001 5.31±0.71 6.25±1.25 4.624＜0.001

2.2 两组产后3 d血液学检验指标变化比较

适龄孕产妇组产后3 d总胆固醇、三酰甘油、血糖低于高龄孕产妇组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后3 d血液学检验指标变化比较[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of 3 d hematology test index changes after delivery between the two groups[(±s),mmol/L]

表2 两组产后3 d血液学检验指标变化比较[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of 3 d hematology test index changes after delivery between the two groups[(±s),mmol/L]

组别 总胆固醇 三酰甘油 血糖适龄孕产妇组（n=50）高龄孕产妇组（n=50）t值P值6.43±0.51 6.94±1.52 2.249 0.027 3.05±0.51 4.27±0.41 13.183＜0.001 4.58±0.44 6.25±1.21 9.172＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局和并发症比较

适龄孕产妇组妊娠结局：胎儿窘迫1例、早产1例、畸形1例、产后出血1例，发生率8.00%；高龄孕产妇组胎儿窘迫4例、早产4例、畸形3例、产后出血4例，高龄孕产妇组妊娠结局占比30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。适龄孕产妇组并发症发生率妊娠糖尿病1例、妊高症1例、贫血1例、子宫肌瘤1例、胎盘早剥1例，发生率10.00%；高龄孕产妇组妊娠糖尿病3例、妊高症4例、贫血4例、子宫肌瘤2例、前置胎盘2例、胎盘早剥2例，高龄孕产妇组并发症发生率占比34.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠结局和并发症比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse pregnancy outcomes and complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

高龄孕妇生育年龄与妊娠血液流变学改变之间的临床关系尚不明确。一般认为，高龄孕妇随年龄增长随之妊娠疾病及并发症的发生率也增加[4]。高龄孕产妇的生理功能会发生一定程度的改变，同时还会有精神压力，这会导致泌尿、循环、神经内分泌系统的异常。年龄较大的妇女易患妊娠综合症，包括常见的子痫、心脏病、高血压和糖尿病。高龄孕产妇的内在环境远大于女性，心理负担相对较重。使怀孕期间女性容易患上心脏病、高血压、糖尿病、子痫，甚至会导致死亡。许多研究表明，高龄孕妇心理和精神障碍的发生率明显高于适龄孕妇。产妇在家里、工作上的压力都很大，缺少运动和不规律的作息可能增加并发症的发生率[5-6]。

伴随着三胎政策的放开，高龄孕产妇的比例逐渐增加，妊娠期高血压病的发病率也不断上升。在妊高症患者中，年龄是发病的独立危险因素。孕期高血压风险评估应结合多项指标，特别是孕妇年龄。若孕产妇为高龄孕妇，应引起医生和护士的重视，因为在妊娠期间胎盘生长因子的浓度会逐渐降低，抗血管生成作用增强，会导致胎盘功能异常，增加妊娠高血压等并发症的发生率。当前，我国对高龄产妇的研究显示，产妇年龄≥35岁，其多胎妊娠、糖尿病、肥胖症等风险增加，且随年龄增长而增加[7-8]。

血常规检查可为临床诊断和疗效评价提供参考。该研究显示，适龄孕产妇组、高龄孕产妇组妊娠38~42周内总胆固醇分别为（6.21±0.74）、（6.92±1.26）mmol/L，三酰甘油分别为（3.12±0.81）、（4.08±0.59）mmol/L，血糖分别为（5.31±0.71）、（6.25±1.25）mmol/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。适龄孕产妇组与高龄孕产妇组产后3 d内总胆固醇分别为（6.43±0.51）、（6.94±1.52）mmol/L，三酰甘油分别为（3.05±0.51）、（4.27±0.41）mmol/L，血糖分别为（4.58±0.44）、（6.25±1.21）mmol/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。适龄孕产妇组妊娠不良结局8.00%低于高龄孕产妇组30.00%（P＜0.05）。适龄孕产妇组并发症发生率10.00%低于高龄孕产妇组34.00%（P＜0.05）。可见，高龄孕妇更有可能发生血脂、血糖代谢异常，并增加患血管疾病的风险。围生期血液变化对妊娠结局有直接影响，高龄孕妇并发症的发生率高于适龄孕产妇，其原因：随年龄增长，血管内皮损伤逐渐加重，血管内皮源性收缩因子分泌增多，抑制舒张因子，形成周围血管痉挛，诱发妊娠高血压综合征等，这可导致妊娠并发症发生率显著增加。应加强高龄孕产妇血液学检查，监测血糖、血脂变化，采取孕期管理措施，以预防相关妊娠并发症的发生，改善妊娠结局[9-11]。

余慧林[12]的研究也显示，对照组、观察组妊娠38~42周内总胆固醇分别为（6.20±0.70）、（6.93±1.20）mmol/L，三酰甘油分别为（3.02±0.75）、（4.06±0.56）mmol/L，血糖分别为（5.34±0.74）、（6.23±1.22）mmol/L；产后3 d内总胆固醇分别为（6.40±0.53）、（6.93±59）mmol/L，三酰甘油分别为（3.00±0.53）、（4.25±0.45）mmol/L，血糖分别为（4.56±0.40）、（6.25±1.28）mmol/L，两组对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。对照组妊娠不良结局11.43%低于观察组48.57%，并发症17.14%低于观察组54.29%。和该研究有相似性，提示围产期血液学指标的变化与年龄、妊娠结局及妊娠年龄的影响密切相关。怀孕妇女年龄越大，她们面临的危险越大。要解决这些问题，需要尽可能在适龄阶段妊娠，并采取有效的孕期管理方法。如此才能有效提高孕妇的安全性，减少胎儿或围生期并发症的发生。

年龄较大的孕妇，容易出现如妊娠期高血压综合征、糖尿病等孕期并发症，某些孕妇肥胖可增加巨大胎儿数，分娩困难导致剖宫产率升高，产后出血增多。影响子宫收缩的因素有：①高龄孕妇年龄偏大，心理压力过大，会延长阴道分娩的总产程，减缓宫口扩张，增加产程异常率，增加剖宫产、手术助产概率。②高龄孕妇常伴有习惯性流产，刮宫容易损伤子宫内膜，易引起子宫内膜炎、萎缩性病变或胎盘粘连，从而影响子宫收缩，引起产后出血。③高龄孕妇子宫供血不足，使子宫下段发育不全，造成子宫收缩力降低，子宫蜕膜面积增大，子宫下段形成前置胎盘[13-14]。④高龄孕产妇容易出现肥胖症，随着人们生活水平的提高，大多数孕妇营养充足或过剩，孕期缺乏合理的指导，大大增加了肥胖孕妇的数量。肥胖者子宫过度扩张，引起原发性宫缩乏力和腹肌收缩乏力，造成第二产程生产率低，各种异常产程出现。与此同时，肥胖孕妇盆底脂肪组织过厚，占据盆腔空间，在外阴堆积脂肪，影响胎头下降和胎儿娩出，肥胖孕妇胎儿过大，这是导致剖宫产率增加、产钳率增加及产后出血的重要因素。肥胖者选择剖宫产时，由于腹壁较厚、手术部位较厚或胎头分娩困难，都会造成产后出血，使术后伤口脂肪液化、感染及延迟愈合等，导致出血率升高。⑤高龄孕妇患有糖尿病、妊娠期高血压和子宫肌瘤增多，可能导致产后出血增多[15-16]。

在今后的工作中，要重视宣传教育：选择合适的孕周，减少高龄孕妇的数量；减少育龄妇女的流产次数；做好高龄孕妇的孕期指导工作，合理指导营养，适当控制体质量，避免超重，加强产前管理，减少并发症的发生，实现早发现早治疗，保证其良好分娩和育儿环境，保障母婴安全[17-18]。

综上所述，高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标存在差异，其中，高龄孕产妇临床风险增加，常出现血脂、血糖等血液学指标的明显波动，对妊娠结局造成不良影响。