盐酸哌罗匹隆、氯氮平联合对缩短慢性精神分裂症病程的影响

尹洪海

常州市金坛区第二人民医院精神科，江苏 常州 213200

临床上，精神分裂症属于一种发病率较高的精神疾病，其具体发病原因尚未明确，通常认为和外部社会环境不良因素、个体心理易感素质相关[1]。慢性精神分裂症是指以社会性退缩、动机缺乏及淡漠等症状为主的精神分裂症，病程通常在2年以上，且随着病程进展，患者妄想、幻觉等阳性症状会明显减少，精神衰退等症状会渐趋明显[2-3]。该疾病不仅会对患者身心健康产生严重影响，通常也会加重社会、家庭负担，亟待积极寻找一种科学合理的方式来改善临床症状，提高治疗有效性[4-5]。氯氮平为临床应用率较高的抗精神病药物之一，虽然该药物可有效改善精神分裂症患者的临床症状，但同时也会引发诸多药物不良反应，使患者认知功能与社会功能严重受损[6-7]。近年的研究显示，采用联合用药方式治疗精神分裂症可提高治疗效果，改善患者认知功能，降低疾病复发率[8]。鉴于此，该研究选取2020年1月—2021年1月在该院接受治疗的102例慢性精神分裂症患者视为研究对象，探究盐酸哌罗匹隆、氯氮平联合治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的102例慢性精神分裂症患者视为研究对象，以随机数表法将患者分为两组，A组患者共51例，男24例，女27例；年龄24~66岁，平均（48.96±5.63）岁；病程3~8年，平均（6.18±0.29）年。B组患者共51例，男23例，女28例；年龄25~65岁，平均（48.92±5.61）岁；病程3~10年，平均（6.39±0.25）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①不存在盐酸哌罗匹隆、氯氮平用药禁忌证者；②能严格遵医嘱服用药物者；③不存在严重心脑血管疾病者；④既往应用其他抗精神病药物规律治疗，疗效不佳者。排除标准：①存在严重躯体性疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其他精神疾病；④中途退出。

1.2 方法

A组：给予患者口服氯氮平（国药准字号：H32022963；规格：25 mg），首次服用剂量为25 mg，每天服用1~2次，用药14 d内将药物剂量逐渐增加到200~400 mg/d，连续用药8周。

B组：氯氮平用药方法同A组，同时给予患者口服盐酸哌罗匹隆（国药准字号：H20080217；规格：4 mg），初始用药剂量控制为4 mg/次，3次/d，根据患者反应将用药剂量逐渐增大，维持用药剂量为12~48 mg/d，连续用药8周。

1.3 观察指标

PANSS评分：分别在治疗前、治疗8周后采用PANSS量表对两组患者进行评价，评价项目共30项，分为阳性症状（7项）、阴性症状（7项）与一般精神病理症状（16项），各项均采用7级评分方式进行评价，得分越高，提示症状越严重[9-10]。

MoCA评分：分别在治疗前、治疗8周后采用MoCA量表对两组患者的认知功能进行评价，评价内容包括定向力、计算、抽象思维、视空间、语言能力、记忆力、执行功能、注意力和集中，量表总评分为0分，26分及以上提示认知功能正常[11-12]。

GQOLI-74评分：分别在治疗前、治疗8周后采用GQOLI-74量表对两组患者的生活质量进行评价，包括物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能4个评价维度，共20个因子，量表总评分为100分，生活质量与得分成正比[13]。

疗效评定标准：治疗后，分别将PANSS总评分降低≥75%、50%~74%、25%~49%、＜25%评定为治愈、显效、有效、无效，总有效=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[14]。

症状改善时间：对比两组阳性症状、阴性症状与一般精神病理症状平均改善时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较

治疗前，两组各项PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与A组比较，B组治疗后各项PANSS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

组别A组（n=51）B组（n=51）t值P值阳性症状治疗前 治疗后29.89±2.63 29.99±2.61 0.193 0.848 15.25±1.05 13.05±1.02 10.733＜0.001阴性症状治疗前 治疗后34.48±2.18 34.42±2.13 0.141 0.889 18.96±1.05 16.52±1.03 11.847＜0.001一般精神病理症状治疗前 治疗后75.52±2.26 75.49±2.19 0.068 0.946 59.96±1.02 53.25±1.09 32.099＜0.001

2.2 两组患者MoCA评分与GQOLI-74评分比较

治疗前，两组MoCA评分、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与A组比较，B组治疗后MoCA评分、GQOLI-74评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后MoCA评分与GQOLI-74评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

表2 两组患者治疗前后MoCA评分与GQOLI-74评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

组别MoCA评分治疗前 治疗后GQOLI-74评分治疗前 治疗后A组（n=51）B组（n=51）t值P值19.85±1.02 19.88±1.01 23.15±1.58 25.88±1.60 42.15±2.18 42.18±2.12 0.149 8.670 0.070 0.882＜0.001 0.944 53.16±2.98 62.12±3.18 14.682＜0.001

2.3 两组患者临床疗效比较

B组治疗总有效率为78.43%，高于A组的47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 两组患者症状改善时间比较

与A组比较，B组各项症状改善时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者症状改善时间比较[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

表4 两组患者症状改善时间比较[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

组别 阳性症状 阴性症状 一般精神病理症状A组（n=51）B组（n=51）t值P值35.15±2.63 22.15±1.09 32.610＜0.001 36.18±2.18 29.96±1.02 18.456＜0.001 35.69±2.52 20.12±1.03 40.844＜0.001

3 讨论

随着生活节奏不断加快，人们需要承受更大心理负荷，各种精神疾病发生率也明显提高，严重威胁了人类身心健康[15]。慢性精神分裂症便属于一种病因错综复杂的重大精神障碍性疾病，抗精神病药物是临床治疗该疾病的首选，包括典型抗精神病药物与非典型抗精神病药物两大类，但因典型抗精神病药物椎体外系反应发生率高，故在临床应用时受到了明显限制，通常会选择非典型抗精神病药物治疗[16]。氯氮平便为常见的非典型抗精神病药物，该药物可强效阻滞脑内多巴胺（DA1）受体与5-HT2A（5-羟色胺）受体，同时对多巴胺（DA4）也可起到一定阻滞作用。除此之外，该药物还具有抗a-肾上腺素受体、抗组胺与抗胆碱等作用，不仅能够改善精神病阳性症状，同时在改善阴性症状方面也可发挥一定作用[17]。为进一步提高治疗效果，该研究在此基础上采用盐酸哌罗匹隆联合治疗，结果显示，B组治疗后PANSS量表中的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分分别为 （13.05±1.02）分、（16.52±1.03）分、（53.25±1.09）分，均低于A组的（15.25±1.05）分、（18.96±1.05）分、（59.96±1.02）（P＜0.05）；B组治疗总有效率为78.43%，高于A组的47.06%（P＜0.05），提示慢性精神分裂症采用盐酸哌罗匹隆、氯氮平联合治疗可提高治疗有效率，改善临床症状。梁昌权[18]也经研究发现，研究组治疗后PANSS量表中的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分分别为（11.1±2.8）分、（10.8±2.7）分、（12.4±5.5）分，均低于对照组的（15.7±2.8）分、（21.7±5.4）分、（22.1±4.1）（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为91.8%，高于对照组的72.1%（P＜0.05），这与该研究结果高度相似。同时该研究结果还显示，B组治疗后MoCA评分、GQOLI-74评分均高于A组，这进一步证明了盐酸哌罗匹隆、氯氮平联合治疗精神分裂症的有效性，可改善患者认知功能，提高生活质量。究其原因，盐酸哌罗匹隆通过对多巴胺代谢途径产生影响，将5-HT2受体、多巴胺阻断，进而发挥抗精神病作用，将其与氯氮平联合应用，可发挥药物协同作用，促使精神分裂症患者各种症状均得到有效改善。

综上所述，慢性精神分裂症采用盐酸哌罗匹隆、氯氮平联合治疗的临床疗效理想，可改善临床症状与认知功能，缩短病程。