参附注射液治疗休克的临床研究

2022-01-07黄海兵徐瑾

世界复合医学 2021年11期

黄海兵，徐瑾

江苏省启东市中医院重症医学科，江苏启东 226200

休克是一种因为机体受到剧烈打击引起组织微循环灌注不足，或者因为创伤引起剧烈疼痛、恐惧等情况，导致交感神经兴奋，使得血管收缩，致使机体重要器官缺血缺氧、细胞代谢障碍的全身病理过程[1-2]。经相关调查表明，多发伤患者非常容易出现休克现象，且发生率呈现逐年升高的趋势，如果未能给予及时、有效的治疗，就会造成器官组织出现不可逆性损伤，引起电解质紊乱，使得患者生命安全受到威胁[3]。所以，在临床中，及时对休克患者进行有效治疗十分重要。参附注射液是一种中药注射液，具有回阳逆救、扶阳固脱的功效，有助于维持机体正气，恢复器官组织功能，临床应用价值非常高[4]。基于此，该文现以该院2018年1月—2021年3月期间进行治疗的60例休克患者为研究对象，分析参附注射液治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院治疗的休克患者60例为研究对象，依据数表法随机分为两组，组别为对照组与研究组。纳入标准：①符合休克诊断标准；②无血液系统疾病；③签订知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：①伴有精神异常；②伴有凝血功能障碍；③合并严重肝、肾等脏器异常；④中途退出研究，临床资料不齐全。对照组患者30例，年龄最小45岁，最大78岁，平均为（65.25±3.68）岁；女13例，男17例。研究组患者30例，年龄最小44岁，最大78岁，平均为（65.19±3.37）岁；女14例，男16例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规治疗，如抗感染、扩充血容量、纠正水电解质失衡等。研究组应用参附注射液（国药准字Z20043117，规格50 mL）治疗，给药途径为静脉推注，溶媒选用浓度为5%的葡萄糖注射液，用药剂量均为50 mL，1次/d或2次/d。两组患者均持续治疗5 d。

1.3 观察指标

以患者血流动力学、内皮功能、炎症因子评分为观察指标，并对两组观察结果予以统计比较。①血流动力学：血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）；②内皮功能：内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO），采集患者清晨空腹静脉血3 mL，给予离心处理，利用放射免疫法予以测定；③炎症因子：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用患者清晨空腹静脉血3 mL，给予离心处理，利用放射免疫法检测PCT水平，利用免疫比浊法检测CRP水平，IL-6、TNF-α水平采用酶联免疫吸附法予以测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学指标水平对比

治疗前，研究组与对照组SpO2、MAP、HR数值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SpO2、MAP数值明显高于对照组，HR数值明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标水平对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic index levels between the two groups before and after treatment（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值SpO2（%）治疗前治疗后MAP（mmHg）治疗前治疗后HR（次/min）治疗前治疗后75.12±2.98 75.43±2.87 92.05±4.11 85.01±4.38 54.12±2.69 54.38±2.82 70.72±3.38 62.35±3.16 119.85±15.36 119.57±15.03 0.410 6.420 0.365 9.908 0.071 0.683＜0.001 0.716＜0.001 0.943 72.36±4.28 95.06±5.26 18.335＜0.001

2.2 两组患者治疗前内皮功能指标比较

治疗前，研究组与对照组ET-1、NO数值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组ET-1数值明显低于对照组，NO数值明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者内皮功能指标比较[（±s）,μg/L]Table 2 Comparison of endothelial function indexes between two groups[（±s）,μg/L]

组别ET-1治疗前治疗后NO治疗前治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值114.68±20.56 115.98±20.73 30.65±2.98 30.12±2.86 0.244 0.703 0.808 52.17±5.18 75.76±7.21 14.554＜0.001 0.485 53.89±4.27 41.92±4.12 11.049＜0.001

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，研究组与对照组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment（±s）

组别PCT（ng/L）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后IL-6（ng/L）治疗前治疗后TNF-α（μg/L）治疗前治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值35.12±1.06 35.20±1.01 0.299 0.766 1.73±0.43 3.57±0.62 13.357＜0.001 162.06±13.65 163.19±13.57 0.322 0.749 7.52±1.18 25.04±1.48 50.697＜0.001 14.02±2.69 14.13±2.51 0.164 0.870 6.19±1.62 9.45±1.95 7.043＜0.001 0.70±0.13 0.71±0.16 0.266 0.791 0.18±0.04 0.38±0.08 12.247＜0.001

3 讨论

参附注射液是一种由红参、附子制成的中药注射液，人参皂苷是红参的有效成分，具有抑制血管内皮细胞凋亡、扩张冠状动脉及周围血管、减轻心脏前后负荷等功效[5-6]；乌头碱是附子的有效成分，具有增大心肌收缩力、改善心肌供血等功效，有助于改善患者血液循环[7-9]。该研究显示研究组治疗后SpO2、MAP数值分别为（92.05±4.11）%、（70.72±3.38）mmHg，均高于对照组；HR数值为（72.36±4.28）次/min，低于对照组（P＜0.05）。此结果与张建峰等[20]的研究报道基本一致，数据如下：观察组治疗后SpO2、MAP、HR分别为（93.14±3.29）%、（69.83±3.29）mmHg、（72.45±8.19）次/min，均显著优于对照组（P＜0.05）。

ET-1是一种调节心血管功能的因子，当休克时，就会使得ET-1水平升高，减少器官组织灌注量，削弱血管反应性，进而引起器官衰竭。NO是一种具有很强活性的自由基气体，具有多种功能[10-12]。正常情况下，NO有助于稳定血压水平、促进血管收缩、减小动脉压、稳定血流；而当休克时，NO的松弛血管作用，就会导致外周阻力减小，血压降低，组织、细胞受到损伤，从而加重休克[13-15]。该研究表明：研究组治疗后ET-1数值为（52.17±5.18）μg/L，低于对照组；NO数值为（53.89±4.27）μg/L，高于对照组（P＜0.05）。此结果与张建峰等人[20]的研究报道基本一致，数据如下：观察组治疗后ET-1、NO分别为（51.28±12.09）、（54.97±7.16）μg/L，均显著优于对照组（P＜0.05）。由此说明，参附注射液治疗休克的效果更加确切，能够显著改善患者内皮功能。

在机体出现炎症或者创伤时，巨噬细胞与单核细胞就会生成大量PCT，是引起内毒素休克的重要介质，其水平高低与休克预后息息相关[16-17]。CRP是一种体现炎症反应的重要指标，当机体出现炎症反应、受到感染的时候，就会导致CRP水平升高，是体现机体组织损伤程度的重要指标[18-19]。该研究表明：研究组治疗后PCT、CRP、L-6、TNF-α数值分别为（1.73±0.43）ng/L、（7.52±1.18）mg/L、（6.19±1.62）ng/L、（0.18±0.04）μg/L，均低于对照组（P＜0.05）。此结果与张建峰等[20]的报道结果基本相符，数据如下：观察组治疗后PCT、CRP、L-6、TNF-α数值分别为（1.64±0.52）ng/L、（7.43±2.09）mg/L、（6.28±1.70）ng/L、（0.17±0.05）μg/L，均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，参附注射液治疗休克患者的效果十分显著，不仅可以改善患者血流动力学与内皮功能，还可以减轻患者炎症反应，提高患者预后，值得临床推荐应用。