双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平的应用分析

邹智文，邹丽芳，刘秀红

广东省梅州市第三人民医院心身科，广东 梅州 514021

双相情感障碍作为一种精神病症，诱发因素主要有遗传、神经内分泌及生物化学等，临床上以躁狂发作、抑郁发作为主要表现，症状严重者可能出现自虐、自杀倾向，对患者日常生活、社会功能有严重影响[1-2]。以往多以药物治疗双相情感障碍，虽可改善患者精神状态，但单用药物疗效欠佳，因此现阶段药物联用方案的应用受到了广泛关注[3-4]。该研究选取2019年6月—2020年6月该院收治的120例双相情感障碍患者作为研究对象，分析双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以120例双相情感障碍患者为研究对象，随机分为对照组（60例）与研究组（60例）。纳入标准：①经临床访谈、神经电生理、神经系统检查确诊为双相情感障碍；②年龄≥18岁；③治疗前1个月无精神病类药物使用史。排除标准：①对该研究用药过敏；②伴脏器功能异常；③脑器质性病症；④处于妊娠或哺乳期；⑤拒绝配合研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。患者均对该研究知情并签署同意书，且该研究经医学伦理委员会批准，伦理标号20200311。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general datum of the two groups of patients

1.2 方法

对照组：单用丙戊酸镁治疗，即口服丙戊酸镁缓释片（批准文号H20030537；规格：0.25 g×30片），初始阶段0.25 g/次，2次/d，药物使用7 d后针对患者用药表现及耐药情况可调整至0.75 g/d，每日最大剂量控制在≤1.6 g。1个疗程为4周，共1个疗程。

研究组：联用丙戊酸镁、喹硫平治疗，即丙戊酸镁使用同对照组；口服喹硫平（批准文号H20030742；规格：0.1 g×30 s），首日50 mg，1次/d，次日100 mg，1次/d，第3日200 mg，1次/d，之后每日增加剂量200 mg以内，药物使用7 d后针对患者用药表现及耐药情况对用药进行调整，150~750 mg/d。1个疗程为4周，共1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后HAMD-17、PANSS、BRMS评分与治疗后TESS评分、总有效率。抑郁状态选取HAMD-17评分评估，24分以上为重度抑郁；17分以上且24分以下为中度抑郁；7分以上且17分以下为轻度抑郁；7分以下为无抑郁。精神状态选取PANSS评分评估，得分越高即精神状态越差。躁狂状态选取BRMS评分评估，共13个项目，各项评分范围为0~4分，得分越高即躁狂越重。不良反应选取TESS评分评估，评估内容包括恶心、嗜睡、便秘及食欲减退等症状，无症状记为0分；偶见症状记为2分；症状轻微记为2分；中度不良反应记为3分；重度不良反应记为4分。疗效评价：①显效。患者治疗4周后，情绪稳定，各项评分较治疗前下降75%以上。②有效。患者治疗4周后，情绪有所改善，各项评分较治疗前下降55%以上。③无效。患者治疗4周后，情绪无变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者HAMD-17评分比较

治疗前，两组HAMD-17评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后HAMD-17评分均降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者HAMD-17评分比较[（±s)，分]Table 2 Comparison of the two groups of HAMD-17 before and after treatment[（±s)，points]

表2 治疗前后两组患者HAMD-17评分比较[（±s)，分]Table 2 Comparison of the two groups of HAMD-17 before and after treatment[（±s)，points]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值25.52±3.24 25.41±3.15 42.934 25.987＜0.001＜0.001 0.189 0.851 6.35±1.21 10.63±3.08 10.018＜0.001

2.2 两组患者PANSS、BRMS评分比较

治疗前，两组PANSS、BRMS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后PANSS评分、BRMS评分均降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PANSS、BRMS评分比较[（±s)，分]Table 3 Comparison of PANSS and BRMS scores between the two groups[（±s)，points]

表3 两组患者PANSS、BRMS评分比较[（±s)，分]Table 3 Comparison of PANSS and BRMS scores between the two groups[（±s)，points]

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值PANSS评分治疗前 治疗后t值P值BRMS评分治疗前 治疗后t值 P值76.52±18.54 76.45±18.47 15.926 11.428＜0.001＜0.001 27.57±6.08 27.51±6.04 14.517 9.661＜0.001＜0.001 0.021 0.054 0.984 38.13±2.21 48.53±4.12 17.230＜0.001 0.957 16.11±0.65 19.48±2.23 11.238＜0.001

2.3 两组患者TESS评分比较

治疗后，两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者TESS评分比较[（±s)，分]Table 4 Comparison of TESS scores between the two groups[（±s)，points]

表4 两组患者TESS评分比较[（±s)，分]Table 4 Comparison of TESS scores between the two groups[（±s)，points]

组别TESS评分研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值3.96±0.22 3.99±0.24 0.714 0.477

2.4 两组患者疗效比较

治疗后，研究组较对照组有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者疗效比较[n(%)]Table 5 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

双相情感障碍是一种精神病症，临床上以焦虑、躁狂交替出现为主要症状，发生机理尚未完全明确，近年来发病率呈逐年上升趋势，主要与人们生活节奏加快、压力增大有关[5-7]。目前，由于双相情感障碍的病因未明，且呈周期性复发，现有医学技术尚无法完全治愈，所以这一病症已成为全球精神卫生问题之一。以往治疗双相情感障碍多选用锂盐、抗精神病药物等，但长期服用锂盐不仅会导致多种不良反应发生，如神经系统、胃肠道不良反应等，甚至诱发锂盐中毒[8]。现阶段，丙戊酸镁、喹硫平等已经成为治疗双相情感障碍的常用药物，但多为单用药物治疗，总体疗效欠佳，因此多考虑联合用药[9-13]。

该研究中，研究组治疗后HAMD-17评分（6.35±1.21）分较对照组更低（P＜0.05），提示双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平可进一步减轻患者抑郁情绪；研究组治疗后PANSS评分（38.13±2.21）分较对照组更低（P＜0.05），提示双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平可进一步改善患者精神状态；研究组BRMS评分（16.11±0.65）分较对照组更低（P＜0.05），提示双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平可进一步缓解患者躁狂症状，维持情绪稳定。这与高太波[14]在相关研究中得出，联用丙戊酸镁、喹硫平治 疗 后，患 者HAND评 分（5.92±2.43）分、BRMS评 分（7.59±2.71）分，均低于单一用药评分，与该文所得结论相近。同时，研究组较对照组治疗后总有效率更高（P＜0.05），提示双相情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平的应用效果显著，主要在于丙戊酸镁作为一种光谱药剂，具备较高生物利用度，可对GABA转移酶产生抑制，发挥抗躁狂功效，且GABA代谢延缓后，脑内GABA水平会随之升高，以此对脑神经GABA传递进行调控，改变电压敏感的钙离子通道，促使5-HT水平上升，进而减轻症状[15-17]；而喹硫平作为一种非典型抗精神病药物，可作用于多种神经递质，可对组胺H1受体产生抑制，还可拮抗α-肾上腺素受体、多巴胺D2，发挥抗抑郁作用，还可进一步稳定患者情绪，减轻其躁狂症状；两种药物联用具有增效、协同效应，可进一步提升疗效[18]。同时，两组治疗后TESS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示联用药物不会增大不良反应发生风险，安全性良好。

综上所述，相向情感障碍治疗中丙戊酸镁联合喹硫平的应用效果显著，可显著减轻患者狂躁、抑郁情绪，改善其精神状态，且不良反应少。