米力农联合无创机械通气治疗老年急性心力衰竭的价值
2022-01-07杜启光
杜启光
江苏省镇江市第一人民医院重症医学科,江苏 镇江 212000
急性心力衰竭是临床常见急症之一,尤其以老年患者居多,病因在于原发性心肌病变,引起心肌收缩功能降低,难以保持正常排出量,患者主要症状表现以呼吸困难、肺湿啰音等为主,且发病时具有进展快、预后差等特点,一旦患者未及时得到救治,可能存在生命危险[1]。据统计,我国近15年间,心力衰竭发生率增长超过45%,且逐渐向年轻化方向发展[2]。目前临床治疗急性心力衰竭采取机械通气治疗,提高患者肺泡换气功能,保证需氧量。米力农属于新一代磷酸二酯酶抑制剂,对治疗心衰、改善患者心功能具有良好效果。该文针对2019年1月—2021年3月该科收治85例急性心力衰竭老年患者进行研究,简述米力农联合机械通气的应用效果与价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收诊治疗的急性心力衰竭老年患者85例,按照是否联合米立农治疗分观察组与对照组,对照组39例,男20例,女19例;年龄60~90岁,平均年龄(76.23±8.57)岁;Killip心功能分级:12例患者为Ⅱ级,20例患者为Ⅲ级,7例患者为Ⅳ级。观察组46例,男24例,女22例;年龄64~97岁,平均年龄(79.31±9.38)岁。Killip心功能分级:16例患者为Ⅱ级,19例患者为Ⅲ级,11例患者为Ⅳ级。纳入标准:确诊为急性心力衰竭,符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]标准要求。排除标准:对治疗药物过敏者;合并其他肝肾等脏器疾病者。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究通过伦理委员会批准。两组患者均知晓该次研究内容,签署知情同意书。
1.2 方法
患者入院后均实施基础治疗,包括监测心电图,纠正紊乱水电解等,对照组在其基础上采取机械通气治疗,采用美国飞利浦公司生产无创呼吸机,调节模式至S/T,给予面罩正压通气,设定IPAP为8~12 cmH2O,EPAP为4~8 cmH2O,逐渐增加通气压力,设定患者吸氧浓度为40%~60%。
观察组患者在对照组治疗基础上联合米力农(国药准字H10970051)治疗,米力农首次给药为0.375 μg/(kg·min),静脉泵送,如患者无明显异常,1 h后调整用量至0.5 μg/(kg·min)。两组患者均持续治疗1周。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果,分为显效(呼吸困难等症状彻底消失,心功能等级提升2级)、有效(呼吸困难等症状得到明显缓解,心功能等级提升1级)、无效(呼吸困难等症状无明显变化)3种情况,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。观察评估两组患者治疗前后疾病症状变化,包括下肢水肿、肺湿啰音、呼吸困难,分数以0~10分记录,0分为无症状,随着症状加重分数升高,10分为最严重。利用血气分析仪检测两组患者治疗前后血气指标变化,包括心率(HR)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(Pa-CO2)。通过彩超检测两组患者治疗前后心功能变化,指标包括左室射血分数 (LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)、胱抑素(Cysc)。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用(±s)表示,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组患者治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]
2.2 治疗前后两组患者症状评分对比
治疗前,两组患者症状评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者症状结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 治疗前后两组患者症状评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]
表2 治疗前后两组患者症状评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]
组别肢体水肿治疗前 治疗后呼吸困难治疗前 治疗后肺湿啰音治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=39)t值P值7.85±1.02 7.78±1.04 8.25±1.57 8.16±1.55 8.45±1.25 8.51±1.26 0.312 0.756 2.04±0.45 4.48±0.44 25.165<0.001 0.265 0.792 1.31±0.37 2.51±0.36 15.085<0.001 0.220 0.827 2.11±0.31 4.50±0.32 34.899<0.001
2.3 治疗前后两组患者血气指标对比
治疗后,观察组患者血气指标检测结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 治疗前后两组患者血气指标对比(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment(±s)
表3 治疗前后两组患者血气指标对比(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment(±s)
组别HR(次/min)治疗前 治疗后PaO2(mmHg)治疗前 治疗后PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=39)t值P值107.78±10.13 111.59±10.09 52.15±12.03 55.38±12.12 49.11±7.45 47.52±8.14 1.731 1.229 0.940 0.087 85.88±5.03 97.99±5.05 11.040<0.001 0.222 82.19±2.13 75.95±2.15 13.401<0.001 0.350 41.98±0.43 45.54±0.45 37.232<0.001
2.4 治疗前后两组患者心功能对比
观察组患者BNP、Cysc、LEVDD心功能测定结果均低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 治疗前后两组患者心功能对比(±s)Table 4 Comparison of cardiac function between two groups of patients before and after treatment(±s)
表4 治疗前后两组患者心功能对比(±s)Table 4 Comparison of cardiac function between two groups of patients before and after treatment(±s)
组别观察组(n=46)对照组(n=39)t值P值LVEF(%)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后BNP(ng/L)治疗前 治疗后Cysc(mg/L)治疗前 治疗后48.13±7.14 48.75±8.13 59.23±6.33 58.15±7.34 373.58±12.14 368.59±11.15 1.76±0.33 1.71±0.25 0.374 0.728 1.888 0.709 59.53±2.06 52.35±2.05 16.048<0.001 0.468 50.02±1.05 53.35±1.04 14.634<0.001 0.063 262.79±10.04 302.20±10.05 18.025<0.001 0.776 0.440 1.11±0.14 1.51±0.15 12.703<0.001
3 讨论
急性心力衰竭通常指的是处于急性发作期、急性加重期内的心脏功能异常类病变,患者的左心会出现心肌收缩功能障碍、心脏负荷加重等病症,直接导致射血功能障碍,使肺血管循环压力大幅提升,周围各组织内循环系统阻力也会随之升高,严重者还会出现肺部急性瘀血的情况,心源性休克概率大幅提升。其病理特征即在于心脏输出量降低、周围组织充血、周围组织灌注量下降,其中绝大部分为左心衰竭[4-5]。急性心衰患者是在慢性心衰疾病的基础上发展而来,且在急性发作或加重前其心脏便具有器质性损伤,如不及时采取有效的治疗方式,则会直接对患者的生命构成威胁[6-8]。
由于急性心衰会直接导致肺水肿、渗出增加,肺通气血流比下降,组织缺氧,呼吸窘迫,呼吸肌极易产生疲劳的状态,且肌肉组织的耗氧量也会大幅提升,并反向增加心脏的负荷。因此临床干预时多采取人工给氧的方式,当前临床针对该病症多推荐使用无创呼吸机进行干预,其具有操纵简便和无创性的双重特征,可有效降低患者对治疗操作的恐惧、抵触心理,有利于提升依从性和配合度,更好地实现早期快速纠正的目的[9-10]。无创机械性通气治疗可以有效提升肺通气量及改善气体交换,持续正压通气一方面可以减少回心血流,降低心脏前负荷,另一方面通过心肺交互作用,降低心脏后负荷,缓解呼吸肌疲劳,降低其耗氧量,缓解低氧血症、肺水肿等并发症状程度。同时机械通气治疗还能有助于控制胸腔负压的下降趋势,根据临床研究显示当胸腔负压由-10 mmHg上升到-8 mmHg的情况,则左心室的压强负荷便可下降12 mmHg左右,但并不会影响回心的血流量,即表现出选择性后负荷降低的优势,促进心脏血液输出量的增加,使得血压改善效果大幅提升。另外机械性通气还可提升肺部气体的交换效率,通过纠正低氧血症的方式提升心脏功能,从侧面降低心脏的负荷[11-13]。
米力农则属于血管平滑肌松弛剂,其在进入循环系统后可快速到达心肌组织,有效对心脏的前负荷和后负荷予以缓解,降低机体循环过程中血管内的阻力,释放部分肺动脉压强,从而改善心脏的整体功能[14-15]。该药物的本质为磷酸二酯酶抑制剂,拥有的强心功能和洋地黄、儿茶酚胺具有明显区别,可选择性地对心肌细胞中包含的磷酸二酯酶Ⅲ产生作用,提升心肌细胞当中内磷酸腺苷的浓度,有效提升细胞外钙离子向内部的流通量,继而增加心脏的收缩能力,直接改善心脏射血功能。同时米力农还能够有效降低环磷腺苷的降解速度,增加心肌细胞中的cAMP的含量,促进多种蛋白激酶的合成。利用米力农治疗急性心衰具有较好的针对性,可有效提升正性的心肌功能,促进血管的舒张,且安全性也相对明显。根据临床研究指出,相比于单纯机械通气治疗,联合米力农治疗后可有效提升临床治疗效果,并且更好地提升心脏和肺部功能[16-17]。
CysC是一种可经由肾小球过滤,并被肾小管重新吸收的物质,临床通常将其用于评估肾脏功能,但同时也可将其作为评估急性心衰的指标之一,并且目前已经证明该指标和心血管疾病间有着高度关联性。急性心力衰竭患者早期发病阶段其血清内的CysC含量便会异常升高,因此可将该指标的上升作为评价急性心衰的独立因素。BNP则是由心肌细胞合成和分泌的物质,其本身具有扩张血管、利尿、抑制醛固酮分泌功能、抑制交感神经兴奋度等作用的循环系统调节因子[18]。当人体内心室的负荷异常增加,则全身内分泌系统、局部激素系统便会参与到心血管异常状态的纠正工作中,并进一步激活脑钠肽系统,从而对心肌功能失常形成代偿作用。根据临床研究指出,急性心衰患者血清当中的BNP含量明显高于健康人群。而运用米力农联合机械通气治疗时可有效降低血清中CysC、BNP的含量,从而缓解心室负荷[19]。
该次研究结果指出,观察组患者通过米力农联合机械通气治疗后,总有效率95.65%明显高于对照组(P<0.05)。该研究结果与陈桂枝等[20]研究结论一致,其研究中观察组总有效率93.55%高于对照组74.19%(P<0.05)。
综上所述,急性心力衰竭老年患者采取机械通气联合米力农治疗具有良好效果,可有效改善患者血气指标及心功能,提倡临床应用推广。