基于护士主导的衰弱全程管理对老年腹部手术患者的干预效果研究

陈俊宏，樊雪丹

（郑州市第七人民医院 手术室，河南 郑州 450016)

现阶段，随着我国老年人口的日益增加，衰弱患者越来越多，在健康相关问题上衰弱综合征被广泛关注［1］。衰弱不仅会影响治疗效果，导致患者术后并发症的高发生率，延长住院时间，患者还需要长期照顾，严重影响其生活质量。目前我国国内关于老年衰弱的研究较多［2］，但在老年患者手术护理方面的研究相对较少。本研究对老年腹部手术患者实施基于护士主导的衰弱全程管理，进一步探讨该干预模式的临床效果，为预防和减少衰弱患者的手术不良结果提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年4月至2021年4月我院收治的老年腹部手术患者68例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各34例。观察组男21例，女13例；年龄61～78岁，平均年龄（65.72±4.63)岁。对照组男19例，女15例；年龄63～79岁，平均年龄（66.03±5.18)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。本研究所有患者及家属均知情并同意，并经伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：①年龄大于60周岁；②意识较为清楚、无沟通障碍；③进行三、四级腹部手术；④依从性较好。排除标准：①急诊手术患者；②近三个月内服用过对本研究产生影响的抗抑郁、左旋多巴等药物患者；③具有精神疾病或无法语言交流患者；④失能或借助辅助工具亦不能行走的患者。

1.3 护理方法对照组患者给予常规护理：术前综合评估，疾病健康宣教，预防静脉血栓，营养支持，生命体征监测，密切观察伤口及引流液情况，术后疼痛干预等。观察组患者在对照组基础上给予基于护士主导的衰弱全程管理，主要内容：①成立由护士长、护理部主任、精神科医师、心理咨询师、运动治疗师、营养师、老年病科医师各1人组成的基于护士主导的衰弱全程管理小组。②以专家共识、国内外已有的衰弱管理方案为参考，根据患者的实际情况，制定合理的衰弱全程管理计划。③以患者为中心，通过小组各成员间的密切合作，制定个性化、综合的，以营养支持及运动训练为主，结合心理健康、认知训练的衰弱全程管理方案。④营养支持：根据患者的具体情况制定个性化膳食计划，并给予患者及家属饮食指导，确保衰弱患者营养物质摄入均衡。⑤运动训练：给予患者平静站立状态下直臂及屈肘交替进行，摆动双臂、原地踏步，活动膝-髋的伸展运动；不同步速，双手交叉于胸前单腿站立的平衡训练；手握握力球放松、收缩的上肢抗阻运动；单足或双足踩弹力带曲臂、伸展的运动；坐在凳子上，足踩弹力带，屈曲双臂，进行单腿弯曲及伸直的下肢运动；冷却运动：站立，上半身不动，双手叉腰，臀部进行画圈运动。

1.4 观察指标①比较两组患者出入院时的衰弱评分、步速、握力。衰弱评估量表［3］：临床上Fried衰弱包括不明原因握力低下、行走速度下降、体力活动减少、自述疲乏、体重减轻5个主要临床指标表型。衰弱综合征具备3个及以上临床指标，衰弱前期具备1或2个临床指标，无衰弱为0个。②比较两组患者的术后并发症发生率。依据Clavien-Dindo并发症分级标准［4］，如果同一例患者产生2种及以上并发症，仅记录最高级别的并发症。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出入院时的衰弱评分、步速、握力比较入院时，两组的衰弱评分、步速、握力比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；出院时，观察组的衰弱评分低于对照组，步速、握力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出入院时的衰弱评分、步速、握力比较（±s）

表1 两组患者出入院时的衰弱评分、步速、握力比较（±s）

时间 组别 n 衰弱评分（分)步速（m/s)握力（kg)入院时 观察组 34 2.37±0.96 0.58±0.07 23.92±5.98对照组 34 1.92±0.91 0.59±0.09 24.19±7.38 t值 1.984 0.511 0.166 P值 0.052 0.611 0.869出院时 观察组 34 2.91±0.83 0.54±0.12 22.76±5.77对照组 34 3.96±1.09 0.46±0.11 19.24±5.81 t值 4.469 2.866 2.507 P值 0.000 0.006 0.015

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较观察组患者的术后并发症发生率为20.59%，显著低于对照组的47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

随着我国老龄化现象的日趋严重，老年手术患者越来越多，其中有25%～40%为衰弱患者［5］。在老年人群的健康问题方面，衰弱综合征逐渐引起医护的高度重视。

由护士主导的衰弱全程管理中，老年腹部手术患者可通过营养师管理得到全程营养支持，经由运动治疗师及专科医师获得相适应的运动训练，经心理咨询师及时对患者进行心理疏导和调节，提高患者的治疗依从性，同时精神科医师对患者进行认知训练，护理人员给予患者病情监测及个性化护理［6］。本研究中，观察组患者经基于护士主导的衰弱全程管理干预后，出院时的衰弱评分、步速、握力均显著优于对照组（P＜0.05)，与韩旭亚等［7］的研究结果一致，由此可见该模式干预有利于控制患者衰弱的加重，以及步速、握力的下降程度。

虽然腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但由于老年患者的机体功能逐渐衰退，抵抗力较弱，多合并糖尿病、高血压等多种慢性疾病，在手术创伤的应激下，容易导致术后卧床时间较长，进而引起胃肠道功能恢复缓慢、心脏事件、肺部感染等并发症［8］。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05)。

综上所述，基于护士主导的衰弱全程管理可显著控制老年腹部手术患者衰弱程度的加重，延缓患者步速、握力的下降，降低患者术后并发症发生率，利于预后。