MR弥散加权成像与多层螺旋CT诊断急性缺血性脑卒中的价值比较

王军委，董志辉，李华丽，吕春婷，王红艳

（洛阳市中心医院1影像科，2急诊科，3周山院区护理部，河南 洛阳 471000)

急性缺血性脑卒中（AIS)是由各种原因造成的一种脑组织血供障碍，早期治疗对AIS患者预后改善意义重大，而早期诊断是保证患者得到早期治疗的有效前提。目前，临床对于AIS主要依赖影像学检查，包括多层螺旋CT（MSCT)、磁共振成像（MRI)等［1］。近年来，随着MRI技术的不断发展，弥散加权成像（DWI)、灌注加权成像（PWI)等多种成像序列逐渐被应用于临床检查中，对AIS的临床诊断有着重要作用，但截止至今临床鲜有MR-DWI、MSCT对AIS诊断价值差异的相关报道。鉴于此，本研究选取110例AIS患者作为研究对象，比较MR-DWI、MSCT对AIS的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年1月我院收治的110例AIS患者作为研究对象，其中男、女分别为68例、42例；年龄49～81岁，平均年龄（68.24±9.33)岁。所有患者均为初次发病，自发病到入院治疗均未超过6 h，意识较为清醒或仅伴轻微嗜睡，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 MR-DWI采用美国GE公司生产的Signa Excite 1.5T MRI诊断仪进行检查，使用八通道线圈，在团注0.1 mmlo/kg磁显葡胺对比剂后进行T1WI、T2WI、DWI及T1增强等序列扫描，参数设置如下：①T1WI：厚度为6 mm，间隔为1.5 mm，TE为24 ms，TR为2 480 ms，矩阵为320×256，FOV为24 cm，激励次数为2，共扫描108 s。②T2WI：厚度为6 mm，间隔为1.5 mm，TE为122 ms，TR为4 300 ms，矩阵为448×448，FOV为24 cm，激励次数1.5，共扫描95 s。③DWI：厚度为6 mm，间隔为1.5 mm，TE为minimum，TR为6 200 ms，矩阵为192×192，FOV为24 cm，激励次数为2，共扫描50 s。④T1增强：厚度为6 mm，间隔为1.5 mm，TE为24 ms，TR为2 600 ms，矩阵为320×256，FOV为24 cm，激励次数为2，共扫描115 s。阅片由2名经验丰富的MRI影像学医师完成，最后将数据传输至工作站，通过GE后处理软件得到平均表观扩散系数（ADC)。

1.2.2 MSCT采用美国GE公司生产的Optima CT670 64排128层螺旋CT诊断仪进行常规头颅CT、基底节层面扫描以及CT灌注成像检查，增强检查前使用高压注射器以5 mL/s速度经患者肘静脉团注40 mL的优维显造影剂，扫描范围为4 cm，速度为1 r/s，管电压为80 kV，管电流为300 mA，层厚为5 mm，矩阵为512×512，扫描时间为50 s。采集患者的CT灌注成像数据并传输至后处理工作站进行处理，将流入动脉、流出动脉分别选为大脑前动脉、上矢状窦，选取感兴趣区获取脑血容量（CBV)、脑血流量（CBF)及达峰时间（TTP)等参数。

1.3 观察指标①检出率：比较MR-DWI、MSCT两种检查方法对AIS的检出率。②不同区域成像特征：对比缺血病灶区、组织正常区的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。③不同治疗效果者成像特征：根据患者的生存情况将其分成死亡组（n=14)、生存组（n=96)，比较两组的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率MR-DWI的检出率高于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的检出率比较［n=110，n（%）］

2.2 不同区域成像特征缺血病灶区的平均ADC值、CBV及CBF均低于组织正常区，而TTP长于组织正常区，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 不同区域的MR-DWI、MSCT成像特征比较（n=110，±s）

表2 不同区域的MR-DWI、MSCT成像特征比较（n=110，±s）

区域 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)缺血病灶区 5.92±1.33 1.31±0.40 15.80±5.95 12.66±3.15组织正常区 13.86±3.70 3.12±0.93 43.12±9.57 8.03±2.10 t 21.180 18.751 25.427 12.827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同治疗效果者的成像特征死亡组的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存组，而TTP长于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 不同治疗效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比较（±s）

表3 不同治疗效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比较（±s）

组别 n 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)死亡组 14 5.16±1.40 1.20±0.43 13.15±5.27 14.03±3.77生存组 96 14.55±4.15 3.19±1.15 46.88±10.32 7.47±1.98 t 22.486 17.000 30.529 16.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性缺血性脑卒中（AIS)是临床最为常见的一种脑卒中类型，具有发病率、致残率、复发率以及病死率高的特点，对患者的生命健康威胁极大，尽早诊治对患者的预后改善意义重大［2］。有报道［3］指出，MR-DWI检查结果可诊断AIS患者病情并评估治疗效果。同时，临床研究［4］表明，MSCT可有效获取AIS患者脑部血流的影像学图像，然后利用后处理软件可获取CBV、CBF及TTP等有效参数，对于AIS的临床诊断有着重要作用。另外，临床研究［5］表明，AIS患者发病后采用绿色通道模式缩短救治时间、尽早进行溶栓治疗可获得较为满意的效果。但目前临床上鲜有关于MR-DWI、MSCT评估AIS患者溶栓疗效的对比报道。

本研究选取110例AIS患者作为对象，结果显示，缺血病灶区的平均ADC值、CBV及CBF均低于组织正常区，而TTP长于组织正常区，提示MR-DWI与MSCT检查可准确评估AIS患者的病灶形成状态。分析原因如下：在患者脑部缺血性病灶形成后，其血液灌注量明显下降，造成机体内水分子扩散速度下降，进而导致MR-DWI检查结果显示缺血病灶区ADC值显著降低。MSCT检查结果显示CBV下降是由于患者脑部缺血性病灶形成后，其血管容积也随之缩小，导致CBV下降；CBF下降则是由于患者发病后其单位时间内脑部血流量显著下降，进而导致CBF下降；而造影剂浓度升高到峰值的速度下降，导致TTP显著延长［6］。本研究结果还显示，死亡组的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存组，而TTP长于生存组，提示对MR-DWI与MSCT检查对AIS患者治疗效果的评估有重要意义。另外，本研究结果显示，MR-DWI组的检出率为100.00%，高于MSCT组的92.73%（P＜0.05)。此结果与卢庆林等［7］的研究结果一致，该研究指出，与CT、常规MRI检查相比，MR-DWI对于急性脑梗死的检出率显著更高。

综上所述，MR-DWI与MSCT均可准确评估AIS患者的病灶形成状态与疗效，但相比之下前者的检出率更高。