激光光凝联合康柏西普治疗增生型糖尿病视网膜病变的效果观察

李冰，杨宾，杨志理

（河南省南召县人民医院眼科，河南 南阳 474650)

糖尿病的主要特征为糖代谢紊乱，可影响全身各器官，其中增生型糖尿病视网膜病变（PDR)为糖尿病严重微血管并发症。PDR发生后会出现黄斑水肿、微动脉瘤、出血斑点等，损坏患者视功能，严重时甚至会导致患者失明，危害极大［1］。目前，视网膜激光光凝是临床治疗PDR的常用手段，可有效控制、降低病变程度，减轻黄斑水肿，阻止血管新生，缓解相关临床症状，但单纯激光治疗效果有限，部分患者视力恢复欠佳。康柏西普作为新一代融合蛋白，具有抑制血管内皮生长因子（VEGF)活性的作用，可干扰眼部血管新生，改善视网膜血液循环，用于治疗眼底新生血管性疾病效果较好［2-3］。鉴于此，本研究旨在探讨激光光凝联合康柏西普治疗PDR的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2020年2月期间我院收治的PDR患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男28例，女12例；年龄35～69岁，平均年龄（55.20±2.31)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（24.27±1.07)kg/m2；病程3～13年，平均病程（9.20±2.11)年。对照组中男27例，女13例；年龄34～70岁，平均年龄（55.17±2.28)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.30±1.01)kg/m2；病程4～14年，平均病程（9.12±2.15)年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，可对比。

1.2 入选标准纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版)》［4］中PDR诊断标准，经血管荧光造影检查确诊；临床资料完整；语言、认知功能正常，能配合完成本研究。排除标准：精神疾病者；严重高血压者；既往有心肌梗死、脑梗死病史者；过敏体质者；恶性肿瘤者；合并肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法对照组采用传统激光光凝治疗，采用波长532 nm氪离子激光机治疗，设置250～380 mW，200μm光斑直径，0.15 s曝光时间，光斑间距约1个光斑直径，Ⅱ级反应光斑。根据荧光素眼底血管造影（FFA)结果对周边视网膜有较大范围毛细血管无灌注区行500点光凝治疗。观察组在对照组治疗上采用康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字：S20130012)治疗，于激光治疗结束7 d后，眼球表面麻醉，常规消毒，开睑后于角膜缘后3.5～4.0 mm处进针，到达玻璃体腔后一次性注射0.05 mL康柏西普，棉签压迫针眼后包扎。两组均随访3个月。

1.4 观察指标①比较两组的临床症状改善情况，包括渗出吸收时间、眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间。②比较两组的临床疗效。疗效评定标准如下：视力提高两行或以上，各临床症状和体征显著改善，玻璃体内原有新生血管消退且未见新的血管形成即为有效；视力变化介于两行之间，各临床症状和体征有所改善，玻璃体内原有新生血管未消退但未见新的血管形成即为稳定；视力下降两行，各临床症状和体征未改善，玻璃体内原有新生血管未消退且有新的血管形成即为无效。③比较两组治疗前、治疗后3个月的黄斑区视网膜厚度。采用日本Topcon 3D OCT-200对黄斑区视网膜厚度进行测量。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况观察组的渗出吸收时间、眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床症状改善情况比较（±s，周）

表1 两组的临床症状改善情况比较（±s，周）

组别 n 渗出吸收时间眼底出血吸收时间视网膜水肿改善时间观察组 40 10.35±0.87 2.33±0.19 4.68±0.28对照组 40 11.76±1.18 3.06±0.38 5.72±0.51 t 6.083 10.867 11.305 P 0.000 0.000 0.000

2.2 临床疗效观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.3 黄斑区视网膜厚度治疗前，两组的黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后3个月，两组的黄斑区视网膜厚度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 两组的黄斑区视网膜厚度比较（±s，μm）

表3 两组的黄斑区视网膜厚度比较（±s，μm）

组别 n 治疗前 治疗后3个月 t P观察组 40 395.89±48.26 243.68±20.64 18.340 0.000对照组 40 396.52±49.35 298.05±17.33 11.907 0.000 t 0.058 12.759 P 0.954 0.000

3 讨论

PDR是糖尿病患者常见的并发症之一，多数患者会出现视网膜弥漫性渗漏、视网膜增厚等状况，严重损伤患者视力，致盲率较高，对患者日常生活和工作影响极大。激光是目前治疗PDR的主要手段，该术式通过激光光凝效应损坏需氧量较多的视网膜感觉器复合体，促进氧供自脉络膜进入视网膜内层，缓解视网膜内层缺氧状况，促进原有新生血管消退，抑制新的血管生成；同时能够促进脉络膜营养物质及氧向视网膜内层扩散，改善视网膜血液循环，控制疾病进展［5］。随着临床医学研究的不断深入，有研究［6］表明，PDR患者血清中血管内皮生长因子（VEGF)水平显著高于正常人，VEGF在PDR的发生、发展中发挥着重要作用。本研究结果显示，观察组的渗出吸收时间、眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间均显著短于对照组，临床疗效显著优于对照组，治疗后黄斑区视网膜厚度显著低于对照组（P＜0.05)，表明激光光凝联合康柏西普治疗PDR较单一激光光凝治疗效果更佳。分析原因如下：康柏西普可特异性与VEGF结合，抑制VEGF与自身受体信号传导，干扰血管内皮细胞增生，阻止新生血管形成，从而改善视网膜部位血液循环，减轻视网膜组织缺血、缺氧损伤，促进患者视力水平的恢复［7-8］。此外，康柏西普可阻断VEGF诱发的炎性反应，减少炎性因子释放，加快黄斑水肿吸收。康柏西普与激光光凝联合治疗可发挥协同作用，提升治疗效果。

综上所述，激光光凝联合康柏西普治疗增生型糖尿病视网膜病变效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进患者视网膜恢复，是一种较为理想的治疗方案。