七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果

杨爱玲 潘华 刘兆东

（三门峡市中心医院麻醉手术科，河南 三门峡 472000）

结直肠癌是发生于结肠或直肠的癌症，好发于40岁以上中老年男性人群，具有较高的病死率，应早期及时采取手术治疗，以改善患者预后。现阶段临床治疗结直肠癌以腹腔镜下手术切除为主，该术式具有创伤小、并发症发生率低及术后恢复快等特点[1]。但手术均有创伤，均会引起患者术后一定程度的应激反应，影响手术进程及术后恢复，而术中麻醉维持良好的麻醉深度有利于腹腔镜结直肠癌手术顺利进行和减轻患者应激反应。

丙泊酚为超短效的静脉麻醉药物，具有麻醉效能强、麻醉效果平稳及快速等特点，被广泛应用于临床。然而因其麻醉期低血压、呼吸停止发生风险较高，临床术中常以低剂量维持麻醉，难以保持较好的麻醉深度，常导致患者血流动力学波动较大，影响手术的顺利进行[2]。而七氟醚是一种吸入性、全身性的麻醉药物，可松弛平滑肌，其麻醉刺激较小，对患者心率、血压影响轻微，且术后苏醒快[3]。因此，推测七氟醚与丙泊酚联合使用有较好的麻醉效果，应用于腹腔镜结直肠癌手术中可能对减轻机体应激反应具有积极意义，但目前将七氟醚复合丙泊酚麻醉用于腹腔镜结直肠癌手术的相关研究较少。

基于此，本研究旨在探讨七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果，以期优化腹腔镜结直肠癌手术麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，伦理批号：2018年审（121号），采用前瞻性随机试验方法，选择2019年1月至2020年12月我院收治的70例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各35例。其中对照组中男21例，女14例；年龄40～65岁，平均年龄50.73±4.28岁；TNM分期：I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。观察组中男22例，女13例；年龄40～65岁，平均年龄50.12±4.05岁；TNM分期：I期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

纳入标准：符合《外科学》[4]中结直肠癌诊断标准；患者签署知情同意书；凝血功能正常。

排除标准：伴心、肝、肾功能严重障碍；合并全身急慢性感染；术前1 w有麻醉、镇痛药物服用史。

1.2 方法

两组患者进入手术室予以常规监测后均实施麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，生产批号20180604，规格：1 mL：5 mg）0.1 mg·kg-1、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号20180705，规格：20 mL：200 mg）2.0 g·kg-1、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20180910，规格：2 mL：0.1 mg）5.0～8.0 μg·kg-1、维库溴铵（安徽威尔曼制药有限公司，生产批号 20181204，规格：4 mg）0.8 mg·kg-1进行麻醉诱导。诱导完成后采取呼吸机予以机械通气，采用 BIS VISTA型脑电双频谱指数（Bispectral index，BIS）测量仪（西安百德仪器设备有限公司）监测患者术中麻醉深度，BIS在40～60。对照组诱导后至术毕维持麻醉采用静脉泵注丙泊酚、芬太尼 0.05～0.20 μg·（kg·min）-1。观察组诱导后至术毕维持麻醉在对照组基础上联合吸入2.0%浓度的七氟醚（北京迈瑞达科技有限公司，生产批号20180905，规格：120 mL）。术中配合维库溴铵维持肌松，直至手术结束。

1.3 评价指标

1.3.1 手术指标及术中丙泊酚用量

记录两组手术指标，包括手术时间、术中出血量，同时记录并对比两组术中丙泊酚使用总量。

1.3.2 血流动力学指标

记录并对比两组诱导后10 min（T0）、建立气腹时（T1）及建立气腹后30 min（T2）血流动力学指标：心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）。

1.3.3 应激反应指标

于术前、术后 2 h抽取患者空腹肘静脉血 5 mL，以3000 r·min-1离心10 min分离血清，采用高效液相色谱法测定血清皮质醇（Cortisol，COR）水平，采用放射免疫法检测血清胰岛素（Regular insulin，RI）水平。

1.3.4 不良反应发生率

记录两组术后住院期间不良反应发生情况，包括头晕、恶心呕吐、发热、苏醒期呛咳、躁动等。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±SD）表示，组间用独立样本t检验，组间多时点比较采用重复度量方差分析检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及术中丙泊酚用量

两组手术时间、术中出血量无明显差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组丙泊酚使用总量较少 (P＜0.05)，见表1。

表1 手术指标及术中丙泊酚用量对比（±SD，n=35）

表1 手术指标及术中丙泊酚用量对比（±SD，n=35）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 手术时间（h） 术中出血量（mL） 丙泊酚使用总量（μg）对照组 3.55±1.03 196.58±25.48 1763.62±233.15观察组 3.36±0.78 207.36±30.24 1526.75±204.75△

2.2 血流动力学参数

T0时两组患者 HR、MAP无统计学差异（P＞0.05）；与T0相比，T1时两组患者HR、MAP均上升，并于T2时降低，且与对照组比较，观察组T1时HR、MAP较低，两组组间、时点、组间与时点交互比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 不同时点血流动力学指标对比（±SD，n=35）

表2 不同时点血流动力学指标对比（±SD，n=35）

注：与T0相比，△P＜0.05；与T1相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 HR（次·min-1） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2对照组 71.26±3.98 76.25±4.26△ 71.16±4.16* 84.19±6.47 92.31±6.76△ 86.42±6.13*观察组 70.24±4.15 72.26±3.47△# 69.24±5.24* 85.24±6.35 86.49±7.25△# 84.16±5.20*

2.3 应激反应指标

两组患者术前血清COR、RI水平无统计学差异（P＞0.05）；与术前相比，术后2 h两组患者血清COR、RI均明显增加 (P＜0.05)，但观察组较低(P＜0.05)，见表3。

表3 术前、术后2 h应激反应指标对比（例（%），n=35）

2.4 不良反应发生率

两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应发生率对比（例（%），n=35）

3 讨论

丙泊酚是目前外科手术中维持麻醉常用的药物之一，但由于其对呼吸系统、循环系统有抑制作用，易导致患者术中出现低血压、呼吸停止[5]。因此，临床在采用丙泊酚维持麻醉时，常为避免上述事件的发生，以低剂量维持麻醉，使得腹腔镜结直肠癌手术中建立气腹时应激反应较强烈，导致血流动力学不稳定，易引起脑部和心脏等重要器官的供血不足，增加手术风险[6]。

本研究结果显示，与T0相比，T1时两组HR、MAP均上升，并于T2时降低，且观察组T1时HR、MAP低于对照组，提示七氟醚联合丙泊酚维持麻醉对腹腔镜结直肠癌手术患者血流动力学影响小[7]，原因为：丙泊酚为超短效的静脉麻醉药物，麻醉效能强，静脉注射后迅速分布于全身，使患者迅速、平稳的进入麻醉状态[8]。而七氟醚是一种吸入性、全身性的麻醉药物，可松弛平滑肌，麻醉刺激较小，对患者心率、血压影响轻微，可维持患者术中血流动力学较平稳[9]。因此，七氟醚与丙泊酚联合使用时能较好的调控术中麻醉深度，以促进手术顺利进行[10]。同时，本研究结果还显示，观察组丙泊酚使用总量少于对照组，术后血清COR、RI水平低于对照组，表明术中吸入七氟醚复合丙泊酚维持麻醉用于腹腔镜结直肠癌手术患者中可减少术中丙泊酚使用剂量。分析原因为，在丙泊酚基础上采用七氟醚可起到协同作用，发挥较好的麻醉效果，不仅可减少丙泊酚，还可有效减轻患者术后应激反应，利于术后机体恢复。

除此之外，本研究还发现，两组手术时间、术中出血量及术后住院期间不良反应发生率均无明显差异，表明吸入七氟醚复合丙泊酚维持麻醉应用于腹腔镜结直肠癌手术中对手术时效及不良反应均无明显影响，这可能与本研究纳入的样本量较少有关，研究结果还待后期临床加大样本量进一步验证。

综上所述，七氟醚联合丙泊酚维持麻醉应用于腹腔镜结直肠癌手术中患者血流动力学波动小，可减少丙泊酚使用总量，减轻患者术后应激反应，但对手术时间、术中出血量及不良反应发生率无明显影响。