CT、MRI检查在中枢神经系统神经母细胞瘤中的临床诊断价值

刘波* 钱伟军

（开封市中心医院影像科，河南 开封 475000）

中枢神经系统神经母细胞瘤是临床少见但恶性程度较高的疾病，以头痛、呕吐等临床症状为主，好发于儿童与婴幼儿，成年人较少见。该类疾病恶化速度极快，病死率高[1]。临床上可分为继发性与原发性中枢神经系统神经母细胞瘤，继发性瘤体可发生于颅内任何部位，原发性则以幕上脑实质多见[2]，其中继发性较常见。手术切除后病理活检可对肿瘤进行准确诊断，但如何提高术前诊断准确率一直是临床研究重点之一[3]。影像学检查是术前诊断常用的方法，包括X线计算机断层摄影（Computed tomography，CT）检查和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI），但目前有关诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的最佳手段仍存在争议[4]。本组研究收集了75例高度怀疑中枢神经系统神经母细胞瘤患者临床资料，旨在研究 CT、MRI检查在中枢神经系统神经母细胞瘤临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年10月至2020年1月收治的 75例高度怀疑中枢神经系统神经母细胞瘤患者临床资料，其中男45例，女30例，年龄3～13岁，平均年龄7.26±3.81岁。纳入标准：均在本院接受手术治疗，并行病理检查；临床各方面资料完整；无CT、MRI检查禁忌症。排除标准：合并其他严重脏器疾病；严重肝肾功能缺陷；依从性低不配合者；过敏体质。

1.2 方法

检查仪器选用德国西门子1.5T磁共振，德国西门子64排多层螺旋CT。患者平躺于扫描床，取仰卧位，进行常规自旋回波（Spin echo，SE）序列T1WI、T2WI，FLAIRR序列。CT扫描参数：管电压 120 kv，管电流 300 mA，扫描层厚为 5.0 mm，间距为3.0 mm，重建速度20幅·s-1，重建矩阵512×512。MRI扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间（TR）540 ms，回波时间（TE）24 ms。T2WI序列参数，TR/TE（ms）为 4200 /100。FLAIRR序列参数，TR/TE（ms）为6000 /120，扫描视野（FOV）240 mm×240 mm，层厚5 mm，间距1 mm。常规平扫+增强。CT增强扫描造影剂为碘海醇，注射剂量80 mL，速率3.0 mL·s-1；MRI增强扫描对比剂非离子型碘对比剂80 mL，注射剂量 0.5 mmol·kg-1，速率 3.0 mL·s-1。

影像学分析由2名或以上经验丰富的诊断医师进行阅片，重点观察患者病变形态、密度、信号及强化方式等特征，以病理结果为金标准，对比分析MRI、CT检查诊断敏感性、特异性及准确性。敏感性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。准确性=总人数/（真阴性人数+真阳性人数）×100%。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI检出情况比较

术后病理检查显示，67例患者为中枢神经系统神经母细胞瘤。经CT检查检出58例，检出率为86.57%；经MRI检出59例，检出率为88.06%，组间比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 CT检查、MRI检出情况比较（例）

2.2 CT、MRI诊断敏感性、特异性及准确性比较

CT检查诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的敏感性、特异性及准确性略低于MRI检查，但组间比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 CT、MRI诊断敏感性、特异性及准确性比较（例（%））

2.3 影像学征象

CT显示肿瘤呈囊实性，实性部分呈等密度，囊性部分呈低密度，内部见条状钙化，部分顶骨压迹边缘光整；增强扫描实性部分强化明显，坏死、囊变无强化。

MRI显示平扫以实性部分为主，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，FLAIRR上呈等信号；增强扫描实性部分强化或无明显强化，病灶边界清晰，周围较轻或无明显水肿。

3 讨论

随着技术的不断发展，CT、MRI等显像精细度逐渐提高，广泛应用于恶性肿瘤诊断[5-6]。Paul等指出，神经细胞瘤恶性程度高，影像学占位征象显著，但由于肿瘤细胞以分裂、增殖的生长方式为主，边界多清晰[7]。本研究病例经CT、MRI发现肿瘤边界清晰，占位明显，与报道相符。肿瘤实性部分胞浆少、细胞核较大，CT上可见等密度或稍高密度[8]。本研究CT显示病灶主要为囊实性，囊性部分呈低密度，实性部分呈等密度。进一步分析 CT诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的价值显示，CT诊断敏感性、特异性及准确性均可高达75%以上，表明在术前诊断中具有一定价值。

MRI可更好的显示肿瘤形态、病变范围，常规序列中，T1WI上肿瘤呈低信号；T2WI上呈高信号；FLAIRR上实性部分以等信号为主，增强扫描实性部分明显[9]。本次研究表明，MRI图像结果与上述结论相符。Kramer 等报道指出，增强MRI在诊断沿脑膜和脑脊液转移的肿瘤方面敏感性较高[10]，但是本组研究尚未对转移灶情况进行研究，后续有待进一步研究其影像学诊断价值。不同于其他颅内恶性肿瘤的是，神经细胞瘤周围水肿不明显，一般不会随肿瘤恶性程度改变而变化.本研究中的一些病例可见少许水肿也为这一观点做了强有力的说明。本组研究还显示，MRI诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的准确性较 CT高，但两者比较无显著差异。

综上所述，CT与MRI检查均有效诊断中枢神经系统神经母细胞瘤，具有较高的诊断准确性，临床可根据患者个人情况进行选择。