参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并急性左心衰的临床研究

周晓芳

（平顶山市第一人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

心力衰竭作为各类心脏疾病的最终发展阶段，具有高死亡率、高致残率、高患病率等特点，而2014年中国心血管报告中认为冠心病是引发心力衰竭的主要危险因素，可导致严重血流动力学异常及神经激素紊乱，需引起重视[1]。目前，现临床治疗冠心病合并心力衰竭可分为即刻治疗、住院治疗及长期治疗，保守药物治疗时住院期间稳定患者病情的优化策略，常规西药磷酸肌酸钠可通过分子中的氢—磷键，快速进入心肌细胞，发挥其保护作用，改善患者心衰症状，但研究发现，单用效果不能完全达到临床预期[2]。参附注射液属于中药复方制剂，其药方具有一定历史，来源于古方参附汤，主要成分中红参及黑附子均具有回阳救逆功效，联合磷酸肌酸钠使用有协同作用[3]。因此，本研究旨在探究参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并急性左心衰的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院接受治疗的 96例冠心病合并急性左心衰患者为受试对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组各48例。本研究已获得医院伦理会员会批准。纳入标准：①符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[4]、《2018年中国心力衰竭指南》[5]中有关冠心病急性左心衰诊断标准者；②左室射血分数（LVEF）＜45%者；③经本人签署知情同意书者。排除标准：①对本研究药物过敏者；②意识及沟通障碍者；③妊娠期及哺乳期妇女；④临床资料不全者。两组患者一般临床资料比较如下：性别（男/女）分别为（30/18）和（27/21），年龄分别为 66.68±6.89岁和 65.72±6.93岁，NYHA 心功能分级（I级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级）分别为（0/1/23/24）和（0/2/19/27，两组资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，包括利尿剂、扩血管药物、强心苷等药物及心电监测、建立静脉通道、氧疗等对症处理，在此基础上对照组患者给予磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，规格：1g*2支，国药准字：H20058621）治疗，30-45 min内静脉滴注，1g·次-1，Qd，使用前加入0.9%氯化钠注射液100 ml稀释；观察组在对照组基础上予以参附注射液（雅安三九药业有限公司，规格：10 ml，国药准字：Z51020664）使用5%的葡萄糖溶液 250 ml进行稀释，50～60 ml·次-1，Qd。两组治疗7天为一疗程。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗 7 d后，通过迈瑞MindrayDC-25彩色多普勒超声诊断系统（衡水康瑞科技有限公司，粤械注准20172231361）检测心脏彩超指标（ LVEF、左室收缩末期内径（LVSD）、左室舒张末期内径（LVDD））变化。

于清晨空腹抽取患者静脉血5 ml，离心静置取血清，采用酶联免疫吸附法检测两组可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）水平，试剂盒来自北京绿源博德生物科技有限公司。6 min步行试验（6MWT）评估标准：重度心衰：6 min内的步行距离＜150 m；中重度心衰：6 min内的步行距离150-450 m；轻度心衰：6 min内的步行距离＞450 m。记录两组不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料以例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（X±SD）表示，采用t检验；P＜0.05时表示结果有显著差异。

2 结果

2.1 心脏超声指标比较

治疗7 d后，两组患者LVEF水平均较治疗前提高 (P＜0.05)，而LVSd、LVDd水平则较治疗前明显下降 (P＜0.05)，且观察组上述指标变化幅度大于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者LVEF、LVDD、LVSD比较（±SD，n=48）

表1 两组患者LVEF、LVDD、LVSD比较（±SD，n=48）

注：与治疗前相比*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05

组别 时间 LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）观察组 治疗前 35.24±3.53 55.57±4.95 36.65±3.63治疗7d后 41.93±2.41*# 41.22±4.23*# 25.25±2.81*#对照组 治疗前 33.14±2.92 55.44±3.85 35.13±2.68治疗7d后 36.53±2.82* 50.64±4.13* 29.21±3.83*

2.2 心功能生化指标比较

治疗7d后，两组患者sST2、cTnI、BNP水平较治疗前均显著下降 (P＜0.05)，且观察组变化幅度更大 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者sST2、cTnI、BNP水平比较（±SD，n=48）

表2 两组患者sST2、cTnI、BNP水平比较（±SD，n=48）

注：与治疗前相比*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05

组别 时间 sST2（μg/L） cTnI（ng/L） BNP（pg/ml）观察组 治疗前 37.26±4.56 146.25±25.36 924.36±105.48治疗后 16.58±2.47*# 51.47±5.69*# 159.47±52.14*#对照组 治疗前 36.89±5.11 150.45±31.47 918.25±128.46治疗后 24.12±4.36* 86.47±8.12* 265.45±75.26*

2.3 6WMT及不良反应比较

治疗7d后，观察组患者6WMT距离明显高于对照组 (P＜0.05)，两组不良反应总发生率比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者6WMT及不良反应比较（±SD，n（%））

表3 两组患者6WMT及不良反应比较（±SD，n（%））

组别 6WMT（m） 不良反应 总发生皮疹 头晕 恶心观察组（n=48） 213.35±41.78 0（0.00） 1（2.08） 1（2.08） 2（4.17）对照组（n=48） 135.48±25.89 1（2.08） 2（4.17） 3（6.25） 6（12.50）t/χ2 值 10.976 1.227 P值 ＜0.001 0.268

3 讨论

中医学将冠心病合并急性左心衰竭归为“心水症”、“心痹”等范畴，《素问·脉解篇》中曾记载：“阳明络属心”，而历代医学者们总结该病“阳微阴弦，即胸痹而痛”的特点，详细的描述了该病的病因与病机，中药治疗以驱邪扶正、温补益气、活血化瘀为主[6]，具有一定的疗效。近年来，随着临床对心力衰竭研究的不断深入，诸多报道显示，心力衰竭病情发展与心肌能量代谢情况具有一定程度的关联性，细胞内ATP含量增加，细胞能力代谢正常，缺氧状态得到及时纠正，则有助于心肌收缩力的迅速恢复[7]。常规西药磷酸肌酸钠治疗冠心病合并急性左心衰主要是通过其分子内的高能键释放能量，以补充心肌及骨骼肌的能量需求，为肌动球蛋白的正常生理过程供能，促进心肌功能的改善；且还可通过抑制核苷酸分解酶进行保证高能状态的持续性，维持线粒体功能的正常运作，可在短时间内发挥其疗效，缓解临床症状[8]。

近年来，中西医结合治疗心脏病的方法越来越广泛，本研究中使用参附注射液作为中药联合治疗，结果显示，观察组患者治疗后的超声指标、心功能生化指标sST2、cTnI、BNP水平、运动耐力改善更为明显，提示联合中药后冠心病合并急性左心衰患者临床症状可得到大幅度改善提高，参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗确可有效缓解患者心脏负荷量，抑制心室肌细胞合成，有助于改善微循环的同时，保护心肌细胞，纠正心衰效果显著。，参附注射液主要成分包括红参及黑附子，红参味甘性温，大补元气，复脉固脱，益气摄血，主治阴盛阳虚，《药性论》中记载其：“主五脏气不足，补五脏六腑，消胸中痰，冷气逆上”[9]，且现代药理学研究发现，该药物中的人参皂苷对患者心肌收缩功能有恢复作用，可通过对冠状动脉进行有效扩张，并降低外周血管阻力，进而起到良好的正性肌力作用，还可增强其免疫力[10]；而另一味药方为黑附子，具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪等功效，且其成分中的消旋去甲乌药碱具有较强的强心作用，可通过增强患者体内环磷腺苷(cAMP)的含量，进而增强细胞收缩力，两药合用，共奏益气温阳之能，发挥中药对症治疗的独特优势[11]。刘晶晶等[12]使用参附注射液联合常规对症治疗急性左心衰竭，发现可有效改善其心功能的同时缓解呼吸障碍，且安全性较高。

综上所述，参附注射液联合磷酸肌酸钠不仅可明显改善冠心病合并急性左心衰患者心功能，显著提升运动耐力，还能有效保护心肌细胞，降低BNP水平。