三维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍的价值研究

郑培香

盆底组织是目前维持直肠、子宫等有关盆腔脏器的主要组织，在发生盆底组织功能及结构异常后对于盆腔脏器功能及位置具有直接影响，将其称之为盆底功能障碍性疾病[1]。盆底功能障碍包含压力性尿失禁及盆腔器官脱垂，在临床上具有较高的发生率，直接影响着女性身体健康及生活质量。临床资料证实，盆底功能障碍的危险因素主要为分娩，疾病发生后具有较长的周期，预后比较差，分娩后对盆底功能障碍疾病的积极预防具有关键性作用[2-3]。目前，针对产后早期盆底功能性障碍疾病主要采取磁共振成像技术展开诊断，具有较高的分辨率，但是对于盆底结构动态观察效果并不理想，而且费用比较高，需要的检查时间比较长[4]。应用三维超声检查可以对盆底功能障碍性疾病展开检查，实现任意切面的成像处理，可以进行盆底实际功能水平的分析，对于明确女性盆底整体解剖结构具有积极意义，这种检查措施具有较为理想的临床应用价值[5-6]。本文分析了三维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2021年4月于笔者所在医院分娩后发生早期盆底功能障碍的200例产妇设为观察组。纳入标准：分娩后发生盆底功能障碍；未见心、脑、肾等严重器官病变；临床资料完整；检查期间积极配合。排除标准：具有精神障碍；伴有阴道急性炎症；伴有恶性肿瘤；存在凝血功能障碍；内分泌障碍；研究期间退出。同时选择同期于笔者所在医院分娩后未发生盆底功能障碍的200例产妇纳入对照组。对照组年龄20～35岁，平均（27.36±2.11）岁；孕周38～42周，平均（40.16±2.41）周。观察组年龄21～35岁，平均（25.38±2.19）岁；孕周38～41周，平均（40.08±2.38）周。两组年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究对象及家属均了解本次研究内容后，自愿签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有研究对象均接受三维盆底超声检查：使用GE VolusonE10进行检查，频率调整为5～7 MHz，选用探头为三维腔内容积探头，在检查前所有受检者均排空大便，控制膀胱内尿量＜50 ml，指导患者采取仰卧截石体位，于探头涂抹耦合剂，然后于探头上覆盖保鲜膜或者套一次性避孕套，将探头放置于受检者阴道口位置及尿道外口间，先应用二维成像矢状面探查尿道、阴道、直肠及肛管壶腹部，分别于静息、最大Valsalva动作状态下检查受检者盆腔器官脱垂水平，对于存在脱垂情况者以耻骨联合下缘作为参照水平线，进行膀胱尿道后角、尿道倾斜角及膀胱颈下移距离测定，同时测定子宫体脱垂-直肠膨出距离，以肛门括约肌朝向头部侧延伸直线作为参考线，在静息状态及缩肛运动下分析受检者肛提肌厚度水平，了解受检者是否存在撕裂情况，同样于最大Valsalva动作状态下、缩肛状态下启动三维系统功能，收集肛提肌裂孔三维影像，详细记录诊断期间受检者肛提肌裂孔左右径及前后径等指标数值[7-9]。

1.3 观察指标

（1）比较两组不同状态下相关指标，分析两组静息、最大Valsalva动作状态下膀胱颈位置、宫颈外口位置、尿道倾斜角及膀胱尿道后角；（2）分析两组最大Valsalva动作状态下肛提肌裂孔前后径、左右径及面积。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同状态下相关指标比较

静息状态下，两组膀胱尿道后角、膀胱颈位置、宫颈外口位置、尿道倾斜角比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；最大Valsalva动作状态下，观察组宫颈外口位置、膀胱颈位置低于对照组，尿道倾斜角小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同状态下相关指标比较 （±s）

表1 两组不同状态下相关指标比较 （±s）

组别 状态 膀胱尿道后角（°） 膀胱颈位置（mm） 宫颈外口位置（mm） 尿道倾斜角（°）对照组（n=200） 静息 111.45±20.78 22.18±4.08 29.15±4.24 16.75±3.75最大Valsalva动作状态 139.28±20.48 -4.69±1.05 -8.58±4.25 80.54±11.18观察组（n=200） 静息 114.19±19.75 21.88±3.58 28.58±4.15 16.96±3.58最大Valsalva动作状态 138.27±21.11 -15.17±6.15 -19.47±4.39 47.55±3.48组间静息时t值 1.352 0.782 1.359 0.573组间静息时P值 0.177 0.435 0.175 0.567组间最大Valsalva动作状态t值 0.486 23.755 15.947 25.902组间最大Valsalva动作状态P值 0.628 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肛提肌裂孔前后径、左右径及面积比较

观察组最大Valsalva动作状态下肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组肛提肌裂孔前后径、左右径及面积比较 （±s）

表2 两组肛提肌裂孔前后径、左右径及面积比较 （±s）

组别 肛提肌裂孔前后径（mm）左右径（mm）面积（mm2）对照组（n=200） 58.21±7.61 48.32±4.23 20.21±4.21观察组（n=200） 65.61±10.59 54.21±5.34 26.65±8.23 t值 8.025 12.227 9.852 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

统计学研究资料证实，分娩后女性盆底功能障碍的发生因素比较多，主要包含妊娠及分娩损伤，在妊娠及分娩后膀胱颈移动度逐步增加，同时腹压也随着增加，在过度拉伸后对于盆底支持组织会造成不同程度损伤，很容易出现尿失禁及盆腔器官脱垂，此外年龄也属于产后盆底功能障碍的危险因素[10-11]。女性盆底的主要作用在于维持盆底器官解剖位置正常，受损以后盆底功能障碍，随着盆腔器官位移表现为盆腔器官脱落及尿失禁和子宫下移，在年龄不断增长的过程中对女性身体健康产生影响，需要尽早采取诊断措施制定针对性治疗计划，改善机体状态[12]。

本次研究结果表示，静息状态下，两组膀胱尿道后角、膀胱颈位置、宫颈外口位置、尿道倾斜角比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；最大Valsalva动作状态下，观察组宫颈外口位置、膀胱颈位置低于对照组，尿道倾斜角小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组最大Valsalva动作状态下肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此可采用三维超声诊断早期盆底功能障碍。在产后早期盆底功能障碍诊断期间应用三维超声诊断措施可以充分掌握静息、最大Valsalva动作状态下膀胱尿道后角、宫颈外口位置、膀胱颈位置、尿道倾斜角数值，诊断效能较为理想，分析原因如下：超声诊断属于盆底功能障碍诊断的有效措施，在具体应用期间具有费用低廉、无辐射、安全性高及操作简便的优势，在诊断期间应用三维超声可以获得重建盆底三维图像，获取肛提肌、盆膈裂孔结构矢状面监测结果，冠状面、横切面等相关信息，促使女性盆底结构及盆膈裂孔解剖结构充分展现，对于提升诊断疾病的准确性具有积极意义[13-14]。此外三维超声可以有效观察受检者肛提肌裂孔、耻骨直肠肌功能，具有较为满意的重复性及可靠的技术，还可以实现断层检查，从多个角度查看膀胱、盆底支撑、子宫、阴道结构，在病灶范围显示、周边器官解剖方面也发挥了一定优势[15]。

综上所述，在产后盆底肌功能障碍诊断期间应用三维超声诊断措施具有良好的应用价值，明确展现盆底功能及结构变化，为疾病治疗提供了参考依据。