超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻在膝关节置换术快速康复中的应用研究＊

邹振飞

近年来，随着我国老龄化社会的加速发展，骨性膝关节炎的发病率呈现逐年攀升趋势，这类患者膝关节间隙已经明显狭窄，并伴有内外翻畸形或屈曲挛缩畸形，给患者关节活动能力及日常生活能力带来严重的影响[1]。临床治疗方面，膝关节置换术是治疗骨性膝关节炎的重要手段，但术后疼痛对患者功能锻炼及病情恢复不利。既往主要是通过镇痛药物、硬膜外镇痛、静脉镇痛等方式缓解患者术后疼痛症状，但也可能导致患者出现患者肌力减弱、排尿困难、头晕等并发症。有研究指出，隐神经阻滞有利于极大减轻膝关节置换术后患者的疼痛感，同时对患者肌力、精神状态、排尿功能影响较少，可有效加速患者围术期的康复[2]。因此，本研究以2019年1-12月本院收治的60例骨性膝关节炎患者为研究对象，观察超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻对患者膝关节置换术后的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月在本院行膝关节置换术患者60例。纳入标准：（1）年龄为45～75岁；（2）ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；（3）无隐神经阻滞相关禁忌证；（4）对麻醉方法、治疗方案、注意事项等知情同意；（5）依从性高。排除标准：（1）精神病或严重意识障碍症；（2）对麻醉药物过敏；（3）心脏、肝脏、肾脏等功能不全；（4）凝血功能障碍；（5）临床资料不全。按照随机数字表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。试验组中男17例，女13例；年龄51～69岁，平均（63.58±4.22）岁；体重 47～68 kg，平均（57.14±7.31）kg。对照组中男19例，女11例；年龄54～72岁，平均（64.25±4.09）岁；体重 45～67 kg，平均（56.92±7.25）kg。两组性别、年龄、体重等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组进入手术室后均进行心电图、血压、氧饱和度、二氧化碳分压等指标监测。

对照组给予喉罩置入复合全身麻醉，具体方法为：术前30 min肌肉注射阿托品（生产厂家：江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）0.5 mg，入室后建立静脉通道，以依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医院股份有限公司，国药准字H32022379）0.3 mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医院股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg+舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3 μg/kg进行麻醉诱导，5 min后置入喉罩。

试验组实施超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻，具体方法为：患者取仰卧位，暴露大腿中段部位，将超声探头置于大腿中段找到缝匠肌深部、邻近膝降动脉隐支，常规消毒铺巾，找到动脉搏动外侧，然后将穿刺针从探头外侧以“平面内”进针，靠近膝降动脉隐支时注射0.5%耐乐品（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号H20100106）20 ml，使局麻药包绕在动脉周围。阻滞成功后进行常规全身麻醉和喉罩置入，该步骤操作方法与对照组一致。

两组术中均根据麻醉效果适当以丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）4～12 mg/（kg·h）+瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.04～0.1 μg/（kg·min）+ 顺苯磺酸阿曲库铵0.08～0.12 mg/（kg·h）进行麻醉维持。手术结束前10 min停止输注顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕后将患者送至复苏观察室，无特殊情况或不良反应后送至病房。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组苏醒时间、拔管时间及功能锻炼时间；（2）采用视觉模拟评分（VAS）系统对两组术后2、24 h进行疼痛评分，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越严重[3]；（3）观察两组术后不良反应发生率及追加镇痛药物情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、拔管时间、功能锻炼时间比较

试验组苏醒时间、拔管时间、功能锻炼时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组苏醒时间、拔管时间、功能锻炼时间比较 （±s）

表1 两组苏醒时间、拔管时间、功能锻炼时间比较 （±s）

组别 苏醒时间（min）拔管时间（min）功能锻炼时间（d）试验组（n=30） 8.91±2.76 11.62±4.19 2.56±0.97对照组（n=30） 12.35±3.44 16.31±5.25 3.96±1.15 t值 6.351 8.746 2.617 P值 0.000 0.000 0.011

2.2 两组术后2、24 h疼痛评分比较

试验组术后2、24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后2 h和术后24 h疼痛评分比较 [分，（±s）]

表2 两组术后2 h和术后24 h疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 术后2 h 术后24 h试验组（n=30） 0.95±0.32 2.13±0.84对照组（n=30） 2.05±0.76 4.25±1.62 t值 11.284 14.317 P值 0.000 0.000

2.3 两组术后不良反应发生率及追加镇痛药物情况比较

试验组中有2例患者出现低血压，2例患者出现胃肠道反应，不良反应发生率为13.3%（4/30），对照组中有1例患者出现低血压、2例患者出现胃肠道反应，不良反应发生率为10.0%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.162，P=0.688）。试验组中有1例（3.3%）患者追加镇痛药物，对照组中有7例（23.3%）患者追加镇痛药物，两组追加镇痛药物情况比较差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

膝关节置换术是治疗骨性膝关节炎的有效方法，治疗原则在于提高患者膝关节功能、缓解临床症状、改善患者生活质量[4]。喉罩复合全身麻醉在膝关节置换术中应用较广，但由于膝关节受到多种神经的支配，单独的全身麻醉难以满足麻醉临床需求，患者术中容易出现体动，一定程度上会增加麻醉药物用量[5-6]。隐神经是骨神经最长的皮支，为纯感觉神经，广泛分布在膝、小腿、足踝内侧等部位，在超声引导下进行隐神经阻滞能准确定位，并能实时观察穿刺针情况，及时调整进针方向，避免对附近血管神经组织的损伤[7]。张钰等[8]研究指出，隐神经阻滞联合全身麻醉用于老年患者膝关节置换术中利于稳定患者血流动力学，降低阿片类药物的用量，术后镇痛效果更佳，对患者进行早期康复锻炼具有积极作用。

在本研究中，对照组实施喉罩置入复合全身麻醉，试验组实施超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻，结果显示试验组苏醒时间、拔管时间、功能锻炼时间均显著早于对照组（P＜0.05），提示超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻对促进患者术后恢复具有积极作用。分析其原因可能在于：（1）隐神经阻滞联合喉罩全麻有利于降低患者全麻用药剂量，患者机体内麻醉药物能够更快代谢消除，缩短患者苏醒时间和拔管时间；（2）隐神经支配着从膝前区到小腿前内侧、内踝侧的皮肤感觉，超声引导隐神经阻滞在达到有效镇痛效果的同时可以减少局麻药弥散至股三角，避免影响股四头肌肌力[9-10]。王宁等[11]学者选取了60例行全膝关节置换术的患者为研究对象，指出超声引导隐神经阻滞不仅有利于缓解患者术后疼痛，并且对股四头肌肌力影响较小，有助于患者早期活动和功能锻炼。通过对比两组术后VAS评分笔者发现，试验组术后2、24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），证实了超声引导隐神经阻滞联合喉罩全麻对患者镇痛效果更佳，这对于术后患者进行早期功能锻炼具有积极作用，与李文波等[12]及彭文勇等[13]研究结果相符。笔者观察到，试验组追加镇痛药物例数要显著少于对照组（P＜0.05），但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与病例纳入量不足有关，需要进一步深入探究。

综上所述，超声引导隐神经阻滞复合喉罩全麻在膝关节置换术中应用效果显著，可有效缩短苏醒时间，降低患者术后疼痛感，利于患者术后进行早期功能锻炼，促进康复，同时可减少患者术后镇痛药物的使用，不会明显增加患者不良反应的发生率，安全性高。