静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及对神经功能、日常生活能力的影响研究

邱敬锦

（信宜市人民医院，广东 信宜525300）

急性缺血性脑卒中（AIS）是指发生在脑供血动脉的狭窄或闭塞，具有起病急、病情变化快速的特点，治疗以防止脑缺血发展、减轻脑损伤为主，但仍会遗留不同程度的功能障碍[1]。静脉溶栓是治疗AIS的主要方式，但在早期抢救中对于溶栓的时机要求严格，时间窗较狭窄，并且存在部分溶栓反应不佳的情况，导致AIS患者的闭塞血管未得到及时的再通，进而加重神经功能的损伤[2]。动脉血管内支架取栓主要通过在阻塞血管处放置支架来支撑血管，从而提高闭塞血管的再通率[3]，或许能够更好地降低神经损伤，为此本文研究静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗AIS的效果及对神经功能、日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年8月我院收治的AIS患者40例，根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组，各20例。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）经脑CT或MRI确诊为AIS者；（2）1-4.5h内就诊者；（3）美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）＞6分。排除标准：（1）暂时性脑缺血，无溶栓、取栓适应证者；（2）心肝肾等器官功能障碍者；（3）既往有血管介入治疗史者。

1.2 方法

对照组采用静脉溶栓治疗，使用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rPA）（山东阿华生物药业有限公 司，国药准 字S20070023，18mg/10mL/支），0.9mg/kg，总剂量不超过90mg，静脉注射10% rPA，剩余的90% rPA与生理盐水混合至100mL后静脉滴注。

研究组在对照组的基础上联合动脉血管内支架取栓治疗，溶栓后造影检查全脑血管，穿刺右侧股动脉置入8F动脉鞘，使用微导丝将动脉鞘置入病变血管处，再置入reco支架，5min后取出，抽吸血栓3次，造影确认无脱落血栓及其他栓塞部位后退出动脉鞘，止血加压包扎穿刺点。

术后24h采用改善微循环、氯吡格雷（生产企业：Sanofi winthrop industrie，批准文号：J20180029，规格：每盒是75mg×7片）抗血小板聚集等治疗。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组的血管再通率、神经功能及日常生活能力恢复情况、并发症情况。血管再通率于术后一周使用血栓形成的脑缺血分级（TICI）进行评价，TICI分级0、1级为血管未通，TICI分级2级为血管部分再通，TICI分级3级为血管完全再通，血管再通率=（部分再通+完全再通）/患者总数×100%。神经功能及日常生活能力恢复情况分别于治疗前后使用NIHSS评分、Barthel指数进行评价，NIHSS评分为0-42分，评分越低说明神经功能损伤越低，Barthel指数为0-100分，评分越高说明日常生活能力越好。并发症情况为血管再闭塞、颅内出血、动脉痉挛的情况，并发症总发生率=（并发症发生总数）/患者总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组的一般资料

两组的性别、年龄、就诊时间、合并疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 对比两组的一般资料（±s）

表1 对比两组的一般资料（±s）

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2.2 对比两组的血管再通率

研究组的血管再通率（90.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组的血管再通率[n(%)]

2.3 对比两组的神经功能及日常生活能力恢复情况

治疗前两组的NIHSS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组的神经功能及日常生活能力恢复情况（±s，分）

表3 对比两组的神经功能及日常生活能力恢复情况（±s，分）

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2.4 对比两组的并发症情况

研究组的并发症总发生率（5.00%）低于对照组（15.00%），差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 对比两组的并发症情况[n(%)]

3 讨论

AIS是临床上常见的脑血管疾病，脑供血动脉的狭窄或闭塞导致脑供血不足是其主要病因，尽早疏通阻塞的血管是目前治疗AIS的共识。静脉溶栓能够在药物的作用下溶解血管内的血栓，但AIS的病情较发展较快，溶栓的时间窗较狭窄。单纯的静脉溶栓大多作用于闭塞血管的近端，部分溶栓药物可流入旁路血管，导致溶栓药物的利用率不足，影响溶栓效果[4]。近年来随着机械取栓技术的发展和成熟，动脉血管内支架取栓的临床应用逐渐增加，支架取栓能够在血管造影下准确地将支架放置于闭塞的血管处，促进血管的再通[5]。《中国AIS诊治指南》中表示，静脉溶栓是目前恢复血流的主要措施，对于发病3h内及3-4.5h的患者应尽快静脉给予rPA溶栓治疗[6]。血管内机械取栓是近年来AIS治疗的重要进展，能够显著改善患者的预后，但并无二者联合使用的建议。相关研究显示，rt-PA溶栓联合机械支架介入取栓能够提高AIS患者血管再通率，降低炎性细胞因子水平，改善近期预后[7]。

rPA是静脉溶栓的常用药物，rPA为纤溶蛋白溶解酶，通过降低血栓中的纤维蛋白来起到溶栓的作用。reco支架是我国自主研发的支架类机械取栓装置，其设计原理参考了Solitaire支架的卷曲式闭环设计，由自膨式镍钛合金材料组成，形状为闭合网孔式，具有较好的柔韧性和顺应性，能够在导丝的引导下轻松到达阻塞血管处，起到支撑血管并收集血栓的作用，从而起到促进血管再通的作用[8]。

本研究中，研究组的血管再通率（90.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），智孔亮[9]等人的研究中，观察组血管再通率（93.33%）显著高于对照组（68.29）（P<0.05），本文的研究结果与智孔亮等人的研究结果一致，说明静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗能够促进AIS患者的脑血管再通。可能原因：静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗能够快速疏通闭塞的脑血管，改善脑组织的灌注，同时支架取栓为静脉溶栓争取了时间，延长溶栓的时间窗，二者联合互补，从而起到促进血管再通的作用。

AIS患者发病后大脑梗死周围存在缺血半暗带，半暗带内的脑细胞处于休眠状态，从而导致神经功能、日常生活能力的丧失。本研究中，治疗后研究组的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗能够促进AIS患者的神经功能及日常生活能力的恢复。可能原因：静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗能够在较短的时间内恢复大脑组织的供血，促进侧支循环的建立，恢复半暗带的神经功能，从而起到促进神经功能及日常生活能力恢复的作用[10]。

综上所述，静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗能够促进AIS患者的脑血管再通，提高脑血管血流，恢复神经功能及日常生活能力，值得应用。