急诊患者动脉血与静脉血清血钾的相关性分析

李毓龙 张芷瑜

【摘 要】目的：探讨急诊患者动脉血气分析与静脉血清钾浓度的相关性，为我院急诊患者血钾浓度判断提供依据。方法：选取我院2018年第1季度收治的87名急诊患者，对动脉血与静脉血测定的钾（K+）浓度进行对比，并进行线性回归分析。结果动脉血K+浓度低于静脉血K+浓度，差异具有统计学意义（P<0.01）。动脉血K+浓度与静脉血K+浓度成正相关，r=0.9690。结论：动脉血K+浓度可通过线性方程换算静脉血K+浓度，用于判断急诊患者病情，动脉血K+浓度参考范围和医学决定水平的建立很有必要。

【关键词】血钾;动脉血;静脉血清;相关性

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

急诊患者常因病情危重或合并多种疾病而发生电解质紊乱，若不能及时纠正，常给患者生命健康带来严重威胁。血钾（K+）是电解质指标的重要項目之一，其升高或者降低都会引起细胞功能失调[1]进而威胁患者生命，因此，及时监测血钾浓度对患者诊治具有重要意义。静脉血钾测定常因同生化肝肾功能检测一起，一般需要近1h测得结果，动脉血气分析则可在几分钟内测得血钾结果，而目前动脉血气分析所测得的K+浓度能否用于电解质紊乱的判断，临床尚无明确定论。本研究通过动脉血与静脉血血钾对比，并进行线性回归分析，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院HIS和LIS收集患者资料，包括性别、年龄、职业、入院诊断、出院诊断、基础疾病等。选取我院2018年第1季度收治的87名急诊患者，其中男性58例，女性29例，年龄21-85岁，平均年龄57.23±15.34岁。基础疾病：呼吸系统疾病28例（32.2%），消化道系统疾病17例（19.5%），心血管系统16例（18.4%），泌尿系统疾病9例（10.3%），神经系统疾病7例（8.0%），其他疾病10（11.5%）。

1.2 标本采集、测定

于急诊患者桡动脉采用肝素抗凝管采集动脉血，同时于肘静脉采用促凝管采集静脉血。仪器：动脉血气通过西门子RAPIDPoint500血气分析仪检测，静脉血电解质通过西门子ADVIA2400全自动生化分析仪检测。试剂：动脉血气分析试剂由西门子厂家配套提供，静脉血电解质测定所用试剂由四川新健康成生物股份有限公司提供。方法：都采用离子选择电极法。仪器运行稳定，且当天质控良好。

1.3 统计分析

数据分析采用Excel软件和SPSS22.0统计学软件，计量资料符合正态分布者用（）表示，两样本均数比较采用t检验，选择显著水平α=0.01。

2 结果

2.1 动脉血与静脉血清（K+）比较

87例患者动脉血（K+）浓度为3.59±0.810mmol/L，，静脉血（K+）浓度为3.90±0.832mmol/L，差异具有统计学意义（t=9.725，P<0.01），见表1。

3 讨论

血钾（K+）对于维持细胞功能具有重要作用，其浓度失衡将引起机体水电解质紊乱，而严重的高血钾症或者低血钾症会诱发患者出现严重并发症甚至导致猝死[2]。在临床工作中，急诊患者因某些特殊情况（如：及时确诊、迫切手术等）往往需要第一时间同时送检动脉血气标本和用于生化电解质检测静脉血清标本，从而最容易同时采集动脉血和静脉血。随着动脉血气分析在临床应用的不断推广和发展，同时可检测电解质如（K+、Na+、CL-、Ca2+），而动脉K+浓度与静脉K+浓度存在一定差异，为临床诊治带来了困惑。而目前动静脉血钾浓度相关性尚无定论，且动脉血钾浓度亦无明确参考值规范。

本研究结果表明，动脉血K+浓度低于静脉血K+浓度，差异具有统计学意义，与相关报道[3-4]一致。通过差异分析，90%以上患者动脉血K+浓度与静脉血K+浓度差异在0.2-0.4mmol/L，因此，在临床诊治过程中，我院医生应充分认识到动脉血K+浓度与静脉血K+浓度之间的区别，以静脉血K+浓度为主要证据，以动脉血K+浓度为辅助依据，为急诊患者的救治工作，及时、准确、高效地做出判断。查阅相关文献，动脉血K+浓度与静脉血K+浓度差异原因如下：1、静脉血清在静置促凝过程中，细胞破坏和血小板聚集会释放钾离子，使血清K+浓度升高;2、离心作用。静脉血在离心过程中，在离心力的作用下，部分红细胞破坏，使得细胞内的钾离子释放到细胞外，从而使所测得的血清K+浓度偏高。3、抗凝剂的使用对K+浓度有一定影响。动脉血一般采用肝素作为抗凝剂，由于肝素其本质是一种粘多糖，并带有一定酸性，它对阳离子有一定螯合作用，能螯合动脉血液中部分钾离子，使得动脉血K+检测偏低;4、动脉血分压（如PO2、PCO2）和PH对K+浓度有一定影响。5、疾病因素和代谢因素对K+浓度亦有影响。

本研究还显示，静脉血K+（mmol/L）=1.0652×动脉血K++0.0689，与李顺文[3]等报道差异不大，但与李明辉等[4]报道有一定差异，这可能与实验使用的检测仪器不同有关。由于实验方法和各实验室所用检测仪器的差异，加之本研究所用样本量较少，不能直接将线性关系用于其他医院的血钾浓度判断。因此，血气分析所测得的K+浓度不能完全替代全自动生化分析仪所测得的血清K+浓度。另外，我院急诊科医生可将动脉K+用于判断患者血钾失衡，但不能用于电解质紊乱的诊断。

综上所述，动脉血K+浓度低于静脉血K+浓度，动脉血K+浓度与静脉血K+浓度成正相关，但有待进一步大数据、多中心的随机对照试验进一步论证，而动脉血K+浓度参考范围和医学决定水平的建立很有必要。

参考文献

赵贵明.急性心肌梗死早期血钾水平与肌钙蛋白浓度的关系及预后观察[J].中国伤残医学，2014，22（09）：140-141.

李顺文，丁文书，陈安洪等.动脉全血和静脉血清电解质结果线性回归分析[J].实验与检验医学，2013，31（06）：556-558.

李明辉，时露.动脉血与静脉血中钾离子、钠离子及血糖浓度的比较分析[J].吉林医学，2016，37（10）：2424-2426.

牟爱珍，李衍森，纪凡层.血气分析中动脉血和中心静脉血电解质指标的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015，36（17）：2529-2530