缬沙坦治疗老年高血压伴糖尿病患者心肾功能的剂量-反应关系研究

潘琪

（福州市第二医院，福建 福州350007）

高血压和糖尿病属于我国常见疾病之一，该病呈现逐年上升趋势，发病人群以老年人为主，若不积极治疗容易导致心脑血管疾病发生，对患者肾功能损伤极大，严重者会影响患者生命安全[1]。老年高血压伴糖尿病患者出现脑血管疾病可能性较大，调节其血压和血糖数值，并改善其肾功能是治疗该疾病的关键因素。目前临床上常见的治疗方式是药物治疗。缬沙坦药物是临床上常用降压药物[2]，作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗高血压类药物，主要用于高血压、心力衰竭及心肌梗死等疾病治疗，能够起到改善患者肾功能，促进其肾功能恢复，有利于血糖及血压的控制，治疗老年高血压伴糖尿病的疗效确切[3]。现对本院者96例患者开展研究，探讨采取缬沙坦药物治疗该疾病，并观察给予不同的剂量该药物对患者的心肾功能的剂量-反应关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月本院就诊的老年高血压伴糖尿病患者96例作为研究对象，按照随机分组法将其分为观察组（n=48）、对照组（n=48）。

纳入标准：（1）患者诊断为高血压合并糖尿病；（2）精神意识正常；（3）所有受试者对本次研内容知情、同意。

排除标准：（1）存在认知功能障碍、智力障碍等；（2）合并心、肝、肾等疾病；（3）内分泌系统疾病者；（4）既往缬沙坦治疗不耐受、降压效果较差者；（5）不积极配合治疗者。

1.2 方法

针对患者采取缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字：H20040217）药物导入治疗，为期2周，初始剂量为80mg/d，期间停用其他降压药物，待导入期治疗结束后分别给对照组和观察组不同剂量的缬沙坦药物，方式为口服，对照组为80mg/d，观察组则为160mg/d，两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗疗效；统计两组治疗前、后血糖数值变化及血压数值；记录两组患者治疗前、后肾功能指标变化情况，包括血肌酣（Serum creatinine，SCr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白数值、尿微量蛋白数值。

（1）疗效判定：患者血压达标、血糖数值下降恢复正常值，肾功能改善＞90%则为显效；患者血压、肾功能及血糖数值改善50%-90%则为有效；若患者未达到上述标准则表示无效。其中总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

观察组与对照组患者年龄、性别、病程等方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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2.2 比较两组患者治疗效果

观察组治疗总有效率为97.92%，明显高于对照组85.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗效果[n(%)]

2.3 两组患者血糖及血压数值比较

治疗前，两组血糖、血压数值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血糖水平、血压水平较治疗前有所下降，且观察组数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖及血压数值比较（±s）

表3 两组患者血糖及血压数值比较（±s）

注：观察组治疗前后比较，t收缩压=27.781，P＜0.001，t舒张压=22.860，P＜0.001，t空腹血糖=21.262，P＜0.001，t餐后2h血糖=24.695，P＜0.001；对照组治疗前后比较，t收缩压=18.997，P＜0.001，t舒张压=5.180，P＜0.001，t空腹血糖=8.207，P＜0.001，t餐后2h血糖=23.403，P＜0.001。*表示与对照组进行比较，P<0.05。

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2.4 对比两组患者肾功能各项指标变化情况

治疗前，两组肾功能各项指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SCr、BUN、24h尿蛋白、尿微量蛋白数值较治疗前有所下降，且观察组各项数值水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者肾功能各项指标变化情况（±s）

表4 对比两组患者肾功能各项指标变化情况（±s）

注：观察组治疗前后比较，tScr=28.007，P＜0.001，tBUN=25.541，P＜0.001，t24h尿蛋白=11.806，P＜0.001，t尿微量蛋白=17.543，P＜0.001；对照组治疗前后比较，tScr=25.695，P＜0.001，tBUN=11.748，P＜0.001，t24h尿蛋白=6.568，P＜0.001，t尿微量蛋白=11.112，P＜0.001。*表示与对照组进行比较，P<0.05。

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3 讨论

此次研究旨在探讨缬沙坦治疗老年高血压伴糖尿病患者心肾功能的剂量-反应关系，结果显示给予不同剂量的药物进行治疗，其血压及血糖水平均有所下降，特别是肾功能各项指标均得到有效改善，大剂量的药物其疗效更为显著，在血压、血糖数值等方面下降更为明显，有利于患者血压、血糖数值的控制，可增强患者肾功能。高血压合并糖尿病较为常见，多见于老年群体，由于其动脉管壁硬化、弹性有所下降且血压难以控制，增加心血管疾病的发生风险，并使得胰岛素抵抗加重、损害患者心脑肾等器官，需积极给予药物进行治疗[4]。多项研究表明，肾素-血管紧张素系统的激活是高血压伴糖尿病患者病情发展的重要过程[5]。因此，阻断肾素-血管紧张素系统十分重要，可有效阻止肾功能损害、延缓病情发展。临床上常用的降压药物有血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及钙离子通道阻滞剂等，缬沙坦为ARB药物可有效抑制血管紧张素、降低血压，在血糖控制上也有一定效果[6]。

本次研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后，两组患者血糖水平、血压水平较治疗前有所下降，且观察组数值低于对照组，可见观察组通过采取大剂量的缬沙坦药物疗效更好，其降压作用更为明显，缬沙坦药物属于一种血管扩张Ⅱ受体（ATI）拮抗剂，可选择性与ATI受体相结合，可阻断肾素-血管紧张素系统的激活，抑制肾脏血管收缩，减少醛固酮的释放，使其外周阻力降低，松弛血管平滑肌，从而使得水钠潴留状况减轻，使得患者体内血压快速下降，与柳爱平[7]等研究结果一致，利于血压的控制。另外，比较两组肾功能指标发现，治疗后，两组患者SCr、BUN、24h尿蛋白、尿微量蛋白数值较治疗前有所下降，且观察组各项数值水平低于对照组，可见观察组服用大剂量的缬沙坦药物效果显著，该药物可有效改善肾功能指标，降低尿蛋白的滤过率，对肾脏组织有一定保护作用，而且其药效可以持久24h以上，且每日只需服用一次，可避免患者出现漏服的情况。因为该AngⅡ受体主要存在血管及心肌细胞当中，不会作用在肾素及血管紧张素转换酶等受体，也不会对缓激肽的降解造成影响，用药后不会出现心率过快的情况，安全性比较高，可阻断AgnⅡ-1与AngⅡ的结合，从而阻碍心血管效应，降低尿蛋白的滤过，对肾功能保护作用比较明显，与罗国荣[8]等研究结果一致。

综上所述，给予高剂量的缬沙坦药物治疗老年高血压伴糖尿病患者疗效显著，可快速降低血压数值，改善体内血糖水平，有效改善肾功能功能，缩短治疗时间，疗效确切，值得推广应用。