复杂冠状动脉病变介入治疗中盐酸替罗非班治疗的临床效果观察

梁鉴文陈伟泉梁伦昌丁延龄

（罗定市人民医院，广东 罗定527200）

据统计[，截止至2020年，60岁以上群体将占全球人口的22%，心血管疾病的发生率呈现逐年递增的趋势，2017年缺血性心脏病导致的早死寿命损失年（YLLs）约为2905.76万人年[1-3]。缺血性心脏病不仅会破坏患者家庭幸福，也给社会带来巨大的经济负担。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗缺血性心脏病的主要手段，支架的置入为血管管壁提供有效支撑，从而使狭窄或堵塞的管腔再通，改善心肌血供[4]。但介入部位的内膜极易出现增生性改变，导致支架内再次狭窄，极不利于预后[5]。尽管冠状动脉技术发展快速，如今的药物洗脱支架（DES）再狭窄的比例已被降至10%，但DES易使血管内皮化速度延迟，导致血小板凝聚形成血栓[6]，威胁患者生命。因此如何控制PCI术后血栓形成，改善预后效果已成为学术界重点讨论的内容。本研究将盐酸替罗非班运用于PCI术后抗血小板治疗，效果颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月至2020年2月，选取在我院行复杂冠状动脉介入治疗的缺血性心脏病患者84例，按随机法分为对照组（常规双联抗血小板治疗组）与观察组（盐酸替罗非班组），各42例。纳入标准：（1）性别不限，55岁≤年龄≤75岁；（2）经冠状动脉造影检测证实为复杂冠状动脉病变，SYNTAX评分≥23分[7]；（3）符合美国心血管造影和介入协会对复杂冠状动脉病变的介入要求[8]；（4）患者及家属同意签署手术同意书、试验知情同意书，配合治疗。排除标准：（1）病情危急，需行急诊手术者；（2）合并凝血功能障碍，或长期服用抗凝药物者；（3）合并严重的全身系统疾病或免疫缺陷者；（4）合并其他心血管疾病需同时手术者。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前为患者提供常规双联抗血小板治疗，即阿司匹林（生产厂家：Bayer S.P.A批准文号：国药准字J2017021规格：100mg）300mg及氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20120018规格：300mg）300mg联合用药，术中经静脉滴注，给予普通肝素80-100μg/kg，术后持续给予双抗治疗，他汀以及根据病情确定是否需要运用ACEI或者β受体阻滞剂。

1.2.2 观察组在对照组用药基础上，在冠状动脉介入术中，为患者提供盐酸替罗非班（艾卡特，生产厂家：Patheon Manufacturing Services LLC批准文号：进口药品注册证号H20150589规格：50ml:12.5mg）冠状动脉注入治疗，5min完成10μg/kg剂量推注，此后以0.15μg/（kg·min）剂量维持24-36h静脉泵入。

1.3 观察指标

（1）术后血清指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（HCY）；（2）术后30d不良事件：包括心绞痛发生、血栓发病及出血发生率；（3）治疗效果：根据术后第30d血运重建率判断，血运重建率=无残余狭窄>75%病变例数/总例数×100%，显效：重建率≥95%，有效：95%>重建率≥90%，无效：重建率<90%。总有效=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0版软件进行统计处理。计数资料以n（%）表示，组间比较使用χ2检验；计数资料以±s表示，组间对比使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

?

2.2 两组术后血清学指标对比

术后对照组hs-CRP高于观察组，NO、IL-10则低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后血清学指标对比（±s）

表2 两组术后血清学指标对比（±s）

?

2.3 两组术后30d不良事件对比

对照组心绞痛、血栓发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），出血率差异无统计学意义（P>0.05），表明PCI术中使用盐酸替罗非班能有效控制支架植入部位血栓形成，防止心肌再缺血，且相较于常规双联抗血小板治疗，联用盐酸替罗非班并没有增加出血风险。详见表3。

表3 两组术后30d不良事件对比[n(%)]

2.4 两组有效率对比

对照组有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组有效率对比[n(%)]

3 讨论

复杂冠状动脉病变指发生在左主干、前降支等部位的慢性闭塞、严重迂曲、起源异常及弥漫性钙化等病变[9]，致死率较高，临床主要采用PCI疏通堵塞狭窄的冠状动脉，改善心肌缺血。但支架置入后会对血管内膜造成机械性损伤，使血小板在短期内迅速聚集，且内皮细胞撕脱，暴露了下层的胶原与基质，为血栓形成制造了条件[10]。血小板在血栓动态变化期间作用至关重要，除了参与血栓的形成，还可激发炎症反应，当血小板受组胺、肿瘤坏死因子等介质活化时，P-选择素在细胞表面快速表达，介导血小板、单核细胞及内皮细胞间的有效作用，血小板活化和粒细胞激活间的正相关性也有利于血栓的形成[11]，因此PCI术中需采取抗血小板治疗。临床常用阿司匹林联合氯吡格雷，但这两种药物的抵抗反应已被确定为支架内血栓形成的独立危险因素[12]。

盐酸替罗非班属GPIIb/IIIa受体拮抗剂，可阻断血小板聚集的最后通路，减少氧自由基释放，避免血清素和血栓素A2的作用，并抑制血管收缩，舒张冠状动脉血管。金永元等人发现，局部滴注盐酸替罗非班治疗颅内大血管闭塞残余狭窄，再灌注成功率较高，颅内血肿与蛛网膜下腔出血发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）[13]。本研究结果显示，使用常规双联治疗的对照组术后hs-CRP水平高于观察组，NO、IL-10水平更低（P＜0.05），对照组心绞痛、血栓发生率均高于观察组（P＜0.05），出血发生率无统计学差异（P>0.05），对照组临床有效率为66.67%，明显低于观察组的88.09%（P＜0.05）。研究表明盐酸替罗非班运用于复杂冠状动脉病介入，能有效改善患者术后心脏功能，减少血小板聚集，预防血栓形成，值得临床借鉴使用。