因桡骨远端骨折造成的肩周炎采用推拿联合针灸治疗的效果及心理状态分析

陈伟明，贾海升，刘英杰，张志勇，翁凤泉

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

0 引言

桡骨远端骨折常见于老年人群体，桡骨远端骨折非常常见，约占正常骨折的十分之一。桡骨骨折多发生在桡骨远端2～3cm，常伴有桡骨关节和桡尺下关节损伤。因桡骨远端骨折造成的肩周炎在临床比较常见，患者的临床症状表现为肩痛、夜间疼痛加重，为提高肩周炎患者的生活质量，应采取有效措施进行治疗[1]。目前，寻求经济、有效、可行的治疗方法已成为医学界关注的焦点。本研究入组本院收治的因桡骨远端骨折造成的肩周炎患者共80 例，随机分组，对照组的患者采取推拿手法治疗，观察组采取推拿联合针灸治疗，探索了推拿联合针灸治疗肩周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组2019 年1 月-2020 年12 月广东省江门市五邑中医院的因桡骨远端骨折造成的肩周炎患者共80例，随机分为对照组和观察组，每组各40 例，对照组男29 例，女11 例，年龄32～76 岁，平均（58.25±2.51）岁。观察组男29 例，女11 例，年龄31～75 岁，平均（58.41±2.19）岁。两组统计学比较显示（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者采取推拿手法治疗：①放松手法：待患者肩部充分放松后，行滚法、揉法及拿捏等手法；②按法：站立在患者患侧肩，拇指轻柔的点按肩部疼痛点，以自身耐受度较适宜；③弹拨法：站立在患者身后，一手将患侧肩部固定住，另一手对肱二头肌、长头肌腱等部位弹拨，以忍受度为度，上述操作隔日1 次。

观察组采取推拿联合针灸治疗。推拿的方法同上，针灸疗法选取穴位有：取肩前、条口、肩謦、阿是穴、肩髃、肩贞；颈椎病取天柱、肩井、颈部夹脊、阿是穴、风池针灸，伴有头痛者，加四神聪、百会，伴有上肢麻木疼痛者加曲池、合谷、外关。针刺前应用酒精棉签对相应穴位进行擦拭，随后进针，得气后留针30min，间隔10min 后行针一次，每天一次，持续15d。

两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者肩关节功能Constant 量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分（总分75 分，分值越高则肩关节功能越好）、治疗总有效率。

1.4 疗效标准

显效：症状体征消失，肩关节活动正常，疼痛消失；有效：肩关节活动改善，症状体征改善；无效：未达到以上标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学分析

SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料χ2统计，计量资料t检验，P ＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后肩关节功能Constant量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较

治疗前两组患者相关指标比较（P ＞0.05），而治疗后观察组肩关节功能Constant 量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分改善程度大于对照组改善程度（P ＜0.05），如表1。

表1 治疗前后肩关节功能Constant量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（）

表1 治疗前后肩关节功能Constant量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较（）

2.2 治疗前后视觉模拟评分、P物质比较

治疗前两组患者相关指标比较（P ＞0.05），而治疗后观察组视觉模拟评分、P 物质改善程度大于对照组改善程度（P ＜0.05），如表2。

表2 治疗前后视觉模拟评分、P物质比较（）

表2 治疗前后视觉模拟评分、P物质比较（）

2.3 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），如表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折根据患者骨折程度的不同，治疗的选择也不同，一般治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗（也称为保守治疗）。对于无移位或小移位的稳定型骨折，一般采用手法复位石膏固定，一般短臂石膏固定4～6 周，石膏要求可塑性好，可严格制动，长度为前臂近端至手腕远端横线的三分之一，要注意保证拇指、掌骨关节的正常活动，注意观察患者的皮温和颜色，避免石膏过紧，造成血流不畅[3]。也要避免石膏固定太松，不能起到固定骨折的效果。骨折手臂石膏固定后，可主动移动掌骨关节，避免关节周围移动，两周后可更换石膏。对于移位的关节外骨折，应先手法复位，按压骨折远端和近端，有时采用反向技术，使远端骨折获得良好的复位。对于移位的关节内骨折，原则上应选择早期手术治疗，多为粉碎性骨折和严重移位的患者，保守治疗效果不佳[4]。

而桡骨远端骨折容易引起肩周炎，患者可出现疼痛、痉挛、活动受限等症状，病情加重可影响生活质量。中医认为肩周炎属于“关节痛”范畴。其病机为外伤、风虚、寒湿、气血瘀阻等。遵循疏通经络、疏通气血的治疗原则，可改善患者预后[5]。

颈椎病和肩周炎在中医中属于颈筋急、痿症、颈肩痛、痹症等范畴，常因为气血不畅所致。颈椎病与足太阳经、督脉、足少阳经密切相关。对此，挑取穴位时，应选择阿是穴、天柱、风池、百会等疏通足太阳经、督脉、足少阳，以消除患者颈部疼痛与酸胀等[6-7]。肩周炎与手太阳经、手明阳经具有相关性，对此选取肩贞、肩磬、条口、肩髃、肩前、阿是穴等穴位缓解疼痛。针灸选经促进经络畅通，纠正肩关节机械紊乱，充分发挥止痛散寒、活血化瘀的作用，巩固病情，提高疗效，改善局部血液循环。针灸可以改善患者肩部气血循环，起到活血化瘀的作用[8]。

借助推拿疗法，肩关节周围的组织可以得到松动，翻滚揉捏可以保证肩关节局部肌肉的放松[9]。此外，推拿还具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用，推拿可以松弛患者的粘连肌肉、颈部痉挛等，使气血通畅，从而使患者疼痛不适。按压和弹力的方法可以移动深部肌肉，解除肩关节组织的粘连，扩大关节的活动范围，并借助外力移动关节，放松肌肉，放松痉挛的组织，改善患者的肩关节功能。针灸配合推拿疗法可起到活血化瘀、止痛消肿等作用，且治疗效果较好，可使患者尽快恢复正常生活[10]。

本研究显示，观察组治疗后肩关节功能Constant量表评分高于对照组，汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组（P ＜0.05）。观察组总有效率高与对照组（P ＜0.05）。治疗前两组患者相关指标比较（P ＞0.05），而治疗后观察组视觉模拟评分、P 物质改善程度大于对照组改善程度（P ＜0.05）。可见，因桡骨远端骨折造成的肩周炎采用推拿联合针灸治疗的效果确切，可有效改善肩关节功能，主要是因为针灸和推拿联合，在常规治疗的基础上，给予了患者更多的缓解局部疼痛和改善关节功能的作用。桡骨远端骨折所致肩周炎是目前常见的疾病，主要表现为颈背疼痛、头晕目眩、恶心呕吐、颈背酸痛等。如果不及时有效的治疗，病情会逐渐加重，容易出现吞咽困难、视力模糊、胸痛等严重并发症。局部封闭治疗、口服药物、牵引治疗、康复训练等是治疗本病的重要手段。桡骨远端骨折所致肩周炎目前尚无根治方法，上述治疗方法有一定的缺陷。随着中医的发展和广泛应用，中医在治疗桡骨远端骨折所致肩周炎方面的优势日益突出[11]。其疗效与西药相当，但副作用较小，明显优于整体西药。患者得了桡骨远端骨折所致肩周炎之后，患者会出现不同程度的疼痛症状。西医在临床上以止痛、消炎为主，尽管能减轻疼痛，但是药物也具有一定的副作用，能扰乱病人的内环境。而中医针灸推拿副作用小，对病人危害小。此疗法可直接作用于病位，不经人体脏腑和血液，即可起到治疗作用[12]。可以用来治疗桡骨远端骨折所致肩周炎。针灸，是中医的重要组成部分，它包括现代针灸、梅花针、拔罐、艾灸等，而推拿是一种不用药物就可以达到治疗目的的物理疗法。推拿主要用在特定的部位，可藉由拍、打、揉捏等方法缓解疼痛。两者的治疗方案都有一定的优越性，治疗桡骨远端骨折所致肩周炎都是有效的。

综上所述，因桡骨远端骨折造成的肩周炎采用推拿联合针灸治疗的效果确切，可有效改善肩关节功能，且有利于缓解患者的不良心理状态。