外周静脉置入中心静脉导管应用的封管预防导管堵塞价值探究

张月爱

（广东省江门市江海区人民医院，广东 江门 529300）

0 引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂静脉进行穿刺，使得导管直达靠近心脏的大静脉，从而在化疗药物输注时能够迅速冲稀化疗药物，减少药物对血管刺激，有效保护上肢静脉，减少静脉炎发生。但PICC 置管中，由于穿刺位置选择不当、药物易结晶、易沉淀、患者血液黏稠度过高等因素的影响，皆有可能发生导管堵塞，既可能造成导管破裂，缩短导管保留时间，也容易造成药物进入体内，对患者造成伤害。所以在PICC 置管中，预防导管堵塞应作为关键要点。肝素钠具有抗凝机制，用于PICC置管的封管措施中，能够起到阻止血栓形成、促进溶栓、促进导管再通的效果，因此在导管堵塞的预防效果上价值显著[1]。为进一步探讨PICC 置管中肝素钠的封管的价值，以广东省江门市江海区人民医院PICC 置管患者40 例为研究对象，展开不同封管措施下预防导管堵塞效果的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省江门市江海区人民医院2017 年1月-2020 年4 月经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的患者40 例，以随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组男11 例，女9 例，年龄30～77 岁，平均（53.3±10.2）岁，病程1～7 年，平均（3.20±1.03）年。其中，食管癌7 例，肺癌6 例，直肠癌5 例，宫颈癌癌2 例。对照组男12 例，女8 例，年龄32～78 岁，平均（53.7±10.4）岁，病程6 个月至8 年，平均（3.09±1.01）年。其中，食管癌8 例，肺癌5 例，直肠癌4 例，宫颈癌癌3 例。两组患者一般资料无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①全部患者行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），符合PICC 置管适应证；②全部患者对封管方案了解，知情同意。

排除标准：①合并精神疾病，不具备良好临床配合能力；②合并智力障碍，无沟通交流能力。

1.2 方法

对照组以氯化钠注射液封管，研究组以肝素钠封管。研究组具体操作措施如下。首先，准备10mL、20mL 注射器，0.9%生理盐水、肝素钠、0.2%安乐碘II 型、中心静脉包与棉签。医护人员向患者解释接下来的操作，获得患者同意与配合，以0.2%安乐碘II 型做导管及外周静脉周围皮肤消毒，于局部麻醉后以B超定位进行PICC 置管，拔出导丝，带线固定，并连接中心静脉管与静脉连接管，复将引流袋与静脉连接管连接后固定。其次，PICC 置管后，输注药物前，以20mL 注射器吸0.9%生理盐水20mL，连接PICC 导管，先抽回血确定导管无堵塞，脉冲式冲管，注射或静脉滴注药物，药物注射或静脉滴注后，以20mL 注射器吸0.9%生理盐水20mL 缓慢推注，脉冲式冲管，将导管内药物冲净。最后，以10mL 注射器吸稀释肝素钠62.5U，正压封管，缓慢推注并缓慢退出注射器，带液拔针。非输液期仅需输注0.9%生理盐水与肝素钠，每周进行一次肝素钠封管即可。

对照组只应用0.9%生理盐水冲管并封管，不使用肝素钠封管。

1.3 观察指标

比较两组导管堵塞发生情况、导管留置时间及患者满意度。其中，患者满意度以我院自制满意度评分表进行评价，其中，评分＞85 分为十分满意，评分60～85 分为较满意，评分＜60 分为不满意。满意度=十分满意率＋较满意率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计数资料行χ2检验，统计学有意义表示为P ＜0.05。

2 结果

2.1 两组导管堵塞发生率比较

研究组导管堵塞发生1 例，发生率为5.00%，对照组导管堵塞发生7 例，发生率为35.00%，研究组导管堵塞发生率低于对照组，差异有统计学意义，χ2=3.906，P ＜0.05。

2.2 两组导管留置时间比较

研究组导管留置时间（92.34±10.23）d，长于对照组（84.33±12.40）d，差异有统计学意义，t=2.228，P ＜0.05。

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义，P ＜0.05，见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

PICC 置管中存在导管堵塞等不利情况，以造成导管堵塞、导管破裂、药物进入体内，皆容易对患者形成不良影响，不仅损害患者身体健康水平，还可能造成反复拔管、更换导管，增加经济负担[2-3]。所以在PICC 置管中，需有效预防导管堵塞情况。

引发PICC 置管中导管堵塞的因素多样，其中包括如下几点：①穿刺操作不当。在PICC 置管中，由于穿刺位置选择不适宜，选择了活动量较大的部位，则可能造成由于肢体活动影响导管固定情况，在输液过程中导管不牢固，易形成导管堵塞[4]。且由于穿刺位置选择不适宜，导管在患者体内易受到压迫，使得穿刺部位血液流动速度减缓，从而以造成导管堵塞。因此在临床穿刺操作中，还需要合理选择穿刺部位，减少由于穿刺操作不当造成导管堵塞，另外也需要合理干预导管堵塞的其他因素，尽可能降低由于导管堵塞对患者形成的影响；②药物特性影响。部分注射或静脉滴注用药物分子相对较大，因而容易造成药物堵塞导管[5]。或由于药物易结晶也以造成导管堵塞。部分药物在使用时存在配伍禁忌，也易造成输液过程中沉淀物产生，堵塞导管[6]。所以由于药物特性影响极易造成导管堵塞，不利于较好保持PICC 置管下药物输注的效果。所以在PICC 置管输注药物过程中，不仅需要合理配伍药物，还需要预防许多由于难以避免的药物因素引起的导管堵塞问题，更需要从导管堵塞的预防措施中入手，做好导管的冲管与封管措施，减少导管堵塞；③患者自身状况影响。部分患者血液黏稠度高，易造成血栓形成，从而堵塞导管[7]。该因素是引发导管堵塞的主要因素，多数患者由于长期置管输液，血液流动性差，或由于患者缺水、其他影响血液流动性的疾病影响，皆可能由于血液黏稠度较大造成血栓，堵塞导管。可以说，在PICC 置管中，能够引发导管堵塞的因素多样，受到多种因素的影响，PICC 置管在患者中的应有优势稍显弱化，尽管该方式能够改善长期穿刺及药物输注造成损伤的劣势，但也受到导管堵塞的不利影响。因此在PICC 置管中，有效预防导管堵塞十分重要。当前在PICC 置管中，导管堵塞的预防措施可通过冲管后封管方式达到。

肝素钠作为一种黏多糖类物质，能够起到抗凝效果，用于抑制中心静脉导管内血栓形成，阻断引流管内纤维蛋白形成具有良好效果，因此以肝素钠进行导管封管处理，能够起到预防导管堵塞的作用[8]。

本次研究中以PICC 置管中肝素钠封管措施探讨预防导管堵塞的效果，在研究中，以0.9%生理盐水冲管，以肝素钠封管，在该措施下，相较于单纯以0.9%生理盐水冲管并封管，更有利于预防导管堵塞。研究指出，20 例研究组患者中，导管堵塞发生率仅5.00%，而20 例对照组患者中，导管堵塞发生率达35.00%。这而说明了PICC 置管中，导管堵塞的发生率较高，而在单纯以0.9%生理盐水冲管并封管的措施下，难以起到较好地预防导管堵塞效果。这说明以肝素钠进行导管封管，更具有预防导管堵塞的价值。以导管堵塞的发生情况进行分析，诱发导管堵塞的原因是多样的，且导管堵塞造成的危害性也是多样的，所以在临床上还需要采取多种导管堵塞的预防措施，减少导管堵塞事件的发生。肝素钠作为临床用药，具有较好的抗凝作用，药物虽然无法直接起到溶解血栓的作用，但由于抗凝作用显著，所以药物应用后，具有一定溶栓血栓的效果，且肝素钠药物作用稳定，临床用药也无不良反应发生，所以具有较高临床应用价值。通过肝素钠的应用，能够起到抑制血栓形成的效果，从而起到疏通导管的效果[9]。临床以三通管为连接，在脉冲式冲管中将肝素钠注射于PICC 导管中，既能够达到促进导管再通的效果，也不会造成导管破裂，能够避免由于冲管、封管造成导管破裂后药液进入体内。所以在肝素钠的应用下，导管完整性不受到影响，且导管堵塞事件得到有效预防，基于此，也延长了导管留置时间。相比以生理盐水冲管并封管，在肝素钠的应用下，导管留置时间达（92.34±10.23）d，较生理盐水应用下导管留置时间（84.33±12.40）d 更长。肝素钠的应用可以有效预防导管堵塞、延长导管使用，能够为临床给予患者治疗及护理提供更多的便捷，不需要多次穿刺，且对患者不形成其他伤害，因此也能够较好地减轻患者静脉穿刺的痛苦，减少多种并发症的影响，也降低患者经济负担[10]。所以在肝素钠冲管、封管中，患者的满意度较高。这体现在肝素钠应用操作便捷、不损伤患者身体健康、延长导管留置时间、减轻患者不舒适感各个方面。所以临床给予外周静脉穿刺中心静脉置管患者冲管及封管，可以选择肝素钠作为封管的药物，更好地预防多种不良事件的发生，提高患者积极配合性。除此之外，也需要做好肝素钠应用事项的重视性，如采取脉冲式冲管、输液结束立即封管等，做好肝素钠临床应用的多种配合工作，更好地达到肝素钠应用效果，提高肝素钠临床应用价值。

综上所述，经外周静脉穿刺中心静脉置管易引发导管堵塞，以肝素钠进行中心静脉导管的封管，能够有效预防导管堵塞，应用价值显著。