健脾通气方对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复及乳汁分泌的影响※

王海锋 孟 怡 刘 青

(河北省秦皇岛市第二医院妇产科，河北省 秦皇岛 066600)

剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，因受麻醉、手术创伤、禁食等多种因素的影响，易导致产妇术后出现胃肠功能障碍，不仅不利于营养物质的摄入，还可直接影响产妇乳汁的分泌[1]。临床在考虑到产妇和新生儿用药安全的基础上，术后除了常规给予促子宫复旧药物外，一般对术后胃肠功能障碍并无特效药物治疗，常需患者自行调理恢复，必要时给予适当补液或理疗等干预，不仅恢复慢，还会影响到乳汁的分泌[2-3]。中医学以其安全可靠的疗效在剖宫产术后促进产妇胃肠功能恢复、促进乳汁分泌方面越来越受到广大临床医师的重视[4-5]。2019年7月—2020年6月，我们在剖宫产术后常规治疗基础上加用健脾通气方防治剖宫产术后胃肠功能障碍62例，并与常规防治61例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部123例均为河北省秦皇岛市第二医院妇产科剖宫产术后住院产妇，按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 手术标准 参照《中华妇产科学》[6]中剖宫产的手术指征，行子宫下段剖宫产手术。

1.2.2 纳入标准 具有剖宫产手术指征；足月妊娠，单胎，新生儿发育正常，产后选择母乳喂养；产妇或家属自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 既往有腹部手术史者；合并有严重妊娠并发症者；术前患有胃肠功能障碍者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并精神疾病或认知功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予剖宫产术后常规治疗。缩宫素注射液(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979)20 U，胎盘娩出后宫体肌注1次，术毕再以20 U加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注1次；卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)1 mg，胎儿娩出后即刻舌下含服1次。同时嘱患者术后6 d内禁食水，6 h后半流食，并适当下床活动。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用健脾通气方治疗。药物组成：党参15 g，黄芪20 g，厚朴15 g，陈皮10 g，白术10 g，当归10 g，麦冬10 g，桃仁10 g，益母草15 g，王不留行10 g，熟地黄15 g，甘草6 g。腹痛者加乌药10 g、小茴香10 g；出血量多者加蒲黄10 g、贯众炭10 g；乳汁不畅者加王不留行10 g、通草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服，术后第1天开始服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗4 d后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组产妇术后第1、4天中医证候评分变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容拟订评分标准，包括面色、腹痛、腹胀、恶心呕吐4项，按照无、轻、中、重的原则分别评为0、1、2、3分，评分越高表示症状越明显。②比较2组产妇术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间情况。③比较2组产妇术后第1、4天血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、泌乳素(PRL)水平变化情况，均采用放射免疫法检测，试剂盒均由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供。④比较2组产妇术后第4天乳汁满足新生儿喂食情况及全部满足平均时间情况，参照《中华妇产科学》[6]中乳汁满足新生儿需要的标准，即乳房存在明显满胀感，稍稍挤压出现喷射状乳汁，能根据需要哺乳，新生儿哺乳后能安睡。

2 结果

2.1 2组术后第1、4天中医证候积分变化比较 见表2。

表2 2组术后第1、4天中医证候积分变化比较 分，

由表2可见，2组术后第4天中医证候面色、腹痛、腹胀、恶心呕吐评分及总分与本组术后第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组术后第4天中医症状面色、腹痛、腹胀评分及总分与对照组术后第4天比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组评分均低于对照组。

2.2 2组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间情况比较 见表3。

表3 2组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间情况比较

由表3可见，2组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组所需时间均短于对照组。

2.3 2组术后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平变化比较 见表4。

表4 2组术后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平变化比较

由表4可见，2组术后第4天MTL、GAS、VIP、PRL水平与本组术后第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05)，MTL、GAS、PRL升高，VIP降低。治疗组术后第4 d MTL、GAS、VIP、PRL水平与对照组术后第4天比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善均优于对照组。

2.4 2组产妇术后第4天乳汁满足新生儿喂食情况及全部满足平均时间比较 见表5。

表5 2组产妇术后4天新生儿喂食乳汁满足情况及全部满足平均时间比较

由表5可见，治疗组术后第4天乳汁满足率及全部满足平均时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，术后第4天乳汁满足率高于对照组，全部满足平均时间短于对照组。

3 讨论

分娩是胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程，经阴道自然分娩是符合人体生理的分娩途径，产妇分娩后康复快，新生儿也能更好的适应外界环境，剖宫产则主要是针对不能或不适合经阴道自然分娩的产妇，其有严格的适应证，包括产妇骨盆结构异常、胎儿窘迫、胎位不正、多胞胎、胎儿过大等，从而有效降低了产妇和新生儿的死亡率[8]。同时由于剖宫产并没有传统意义上的第一、第二、第三产程等过程，所以术后常给予缩宫素、卡前列甲酯栓等药物促进子宫复旧，预防和治疗宫缩乏力所引起的产后出血[9]。虽然剖宫产手术对产妇肠道并无直接损伤，但由于麻醉药物的抑制作用、术中牵拉刺激、手术前后禁饮禁食等各种因素的影响，导致术后产妇多伴有胃肠功能障碍，不仅影响术后产妇进食，也不利于术后产妇机体恢复和乳汁分泌[10-11]。研究表明，术后胃肠功能障碍与胃肠激素MTL、GAS、VIP水平变化密切相关，MTL可通过诱导消化间期肌电运动等途径增强胃肠运动功能，GAS能刺激胃肠道分泌胃酸、胃蛋白酶，促进胃窦、胃体收缩。VIP则可通过降解神经递质等途径抑制胃肠动力，MTL、GAS水平降低，VIP异常升高，可导致术后出现胃肠功能障碍[12-13]。泌乳素也叫催乳素，是一种多肽激素，能够促进乳腺发育与泌乳，剖宫产术中麻醉和术后胃肠功能障碍都可影响到泌乳素水平，导致产妇分娩后乳汁分泌不足[14]。

中医学认为，剖宫产术后胃肠功能障碍属腹胀、肠痹、肠结等范畴，属虚实夹杂之证，气机不畅、水谷精微乏源是其病机关键。产妇分娩过程本就耗气伤血，又加之手术创伤伤津耗气，损伤脉络，导致气血亏虚，腑气壅滞，脾胃升降失调，六腑不能传化，而出现腹痛、腹胀等。气血亏虚，津液不足，经络不畅，而乳汁分泌不足。故治宜健脾通腑，益气养血，通络化瘀。健脾通气方是我们治疗剖宫产术后胃肠功能障碍的经验方，方中党参、黄芪补中益气，生津养血；白术补气健脾，燥湿利水；当归补血活血，润肠通便；麦冬补血养阴，益胃生津；桃仁活血祛瘀，润肠通便；熟地黄补血活血，益精填髓；厚朴、陈皮行气除满，消食散结；益母草、王不留行活血调经，下乳通络；甘草调和诸药。诸药合用，气血双补，共奏健脾益气、活血通络、行气除满的功效，脾胃和，腑气通，经络畅，则乳汁自生[15-16]。现代药理研究表明，厚朴酚可通过调节消化液分泌和胃肠动力改善功能性消化不良，促进胃肠运动[17]；黄芪可通过调节胃肠激素水平，改善胃动力，恢复胃肠道运动，增加体内对代谢毒素的排泄[18]；以白术等药物为主的健脾祛湿膏可通过上调MTL及结肠水通道蛋白3(AQP3)水平，下调VIP、生长抑制素(SS)及肾脏AQP3，改善脾虚腹泻大鼠胃肠功能[19]。

本研究结果显示，治疗组术后第4天中医证候面色、腹痛、腹胀评分及总分均低于对照组(P<0.05)，术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组(P<0.05)，MTL、GAS、VIP、PRL水平改善均优于对照组(P<0.05)，术后第4天乳汁满足率高于对照组(P<0.05)，全部满足平均时间短于对照组(P<0.05)。提示健脾通气方可明显改善剖宫产术后产证候，促进胃肠功能恢复，缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间，促进乳汁分泌，缩短乳汁满足新生儿需要时间，其作用机制可能与调节MTL、GAS、VIP、PRL水平有关。