手术全期护理在四肢骨折手术患者中的应用分析

曲良宁，崔思秋，许珍珍

（南阳市第一人民医院麻醉科手术部，河南 南阳 473000）

四肢骨折为骨科发病率较高的一种疾病，手术是临床治疗四肢骨折的主要手段，但手术会对患者机体造成一定损伤，具有一定创伤性，患者术后需长时间卧床，导致肢体长时间受压，极易发生压疮现象，不利于患者术后身体康复，给患者及整个家庭带来严重的经济负担［1，2］。因此，临床上针对采取手术治疗的四肢骨折患者多实施护理干预，以缩短其康复进程。手术全期护理从术前、术中和术后对患者进行全方位护理，已逐渐被临床应用于手术治疗护理中。但临床有关研究其在四肢骨折手术患者中的应用报道相对较少。选取2016年4月～2020年4月我院收治的四肢骨折患者120例，旨在探讨四肢骨折手术患者实施手术全期护理干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2020年4月我院收治的四肢骨折患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组中男31例、女29例；年龄22～74（55.12±10.12）岁；身体质量指数17～24（21.05±1.14）kg/m2；骨折类型：闭合性骨折40例、开放性骨折20例。对照组中男30例、女30例；年龄23～76（54.87±10.35）岁；身体质量指数17～24（21.08±1.20）kg/m2；骨折类型：闭合性骨折38例、开放性骨折22例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①所有患者均经X线检查确诊且符合手术适应证者；②凝血功能、肝肾功能正常；③患者及其家属均知情同意。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②糖尿病、高血压等未得到临床有效控制；③合并类风湿性关节炎、恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组采用常规护理，内容包括：监测血氧饱和度、血压等生命体征，及时与患者进行沟通，以缓解患者因疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪，指导患者合理饮食，防止发生便秘，采用转移注意力方式减轻患者疼痛等。观察组实施手术全期护理模式，方式如下：（1）术前护理：积极与患者进行交流，向患者介绍病区环境，使患者熟悉住院环境，从而消除对陌生环境的恐惧感；了解患者的性格、家庭情况、掌握患者对疾病相关知识的认知及了解程度，并针对患者制定个性化护理方案；密切观察患者的心理动态，及时发现不良情绪，并采取积极有效措施对患者进行引导，消除患者消极情绪，树立战胜疾病的信心；手术前向患者讲述检查方法和检查中的注意事项；（2）术中护理：手术中应进一步加强与患者沟通，时刻关注患者心理变化，并对患者进行鼓励、安慰，消除其焦虑不安等心理；（3）术后护理：密切检测患者的呼吸、心率、血压、脉搏及血氧饱和度等生命体征，一旦出现异常情况，要及时通知主治医生进行处理；为患者选择高密度、弹性强的海绵体位垫，减轻受压部位所受压力，定时为患者翻身和更换床单，保证患者皮肤清洁干燥，为患者按摩四肢，促进血液循环，并密切观察患者皮肤颜色、肿胀情况，对于出现皮肤破损或溃烂的患者，需立即做好清洁与消毒工作，防止并发症的发生；当患者病情逐渐稳定后，在护理人员指导下，可进行简单的患肢近端运动，上肢骨折患者伤肢侧用力握拳，然后充分张开手指，进行一伸一握训练，20组/次，3次/天；下肢骨折患者行踝泵及股四头肌舒缩训练，踝泵运动方法为患者取仰卧位，踝关节尽力跖屈，保持5s后放松，再尽力背伸，股四头肌舒缩方法为患者取仰卧位，尽力收缩股部肌肉，保持10s后放松，20组/次，3次/天；待患者身体状况允许的情况下，逐渐过渡到远肢关节活动，包括上肢肘关节、腕关节、肩关节环绕运动，下肢膝关节屈伸训练等，3个月后可进行无负重运动，运动时间由短到长，运动幅度由小到达，以不感到肢体疲劳及疼痛加剧为宜。两组患者均连续干预1个月。

1.4 临床观察指标 干预1个月后，分别评估两组以下指标：（1）压疮发生率：比较两组压疮发生情况，压疮判定指标［3］：皮肤出现红斑，容易恢复为Ⅰ级；真皮受到损伤，出现水疤或炎性蜕皮现象为Ⅱ级；表皮及皮下组织受到损伤，出现溃疡为Ⅲ级；具有上述所有症状，且肌肉、肌腱骨骼均受到损伤，甚至出现组织坏死为Ⅳ级；（2）运动功能：使用Fugl−Meyer运动功能评定表（FMA）［4］对两组运动功能进行评估，总分100分，评分越高，运动功能恢复情况越好。（3）日常生活能力：使用日常生活能力量表（ADL）［5］（该量表总分100分）对两组日常活动能力进行评估，分值越高，日常生活能力越高。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较 干预1个月后，观察组压疮发生率比对照组明显较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组压疮发生情况比较[n（%）]

2.2 两组运动功能与日常生活能力比较 干预1个月后，观察组ADL与FMA评分均比对照组明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组运动功能与日常生活能力比较（±s，分）

表2 两组运动功能与日常生活能力比较（±s，分）

n观察组对照组6060 t P FMA评分68.12±8.1544.36±3.1121.098<0.01 ADL评分88.65±9.5673.40±6.4910.223<0.01

3 讨论

四肢骨折主要受伤部位包括股骨、胫骨、锁骨、肱骨等，主要临床表现为剧烈性疼痛，若未得到及时治疗，将严重影响患者运动功能与日常生活能力［6］。临床上除了对患者进行手术治疗外，还会给予其一定的护理干预，若护理不到位，易引发压疮。压疮在骨折患者术后具有较高的发病率，因此，其已成为临床评估护理质量的主要指标之一［7］。压疮主要因为局部组织长期受压，导致持续缺氧、缺血、营养不良等，最终造成组织溃烂坏死，可在一定程度上影响患者术后恢复。

常规护理虽能在一定程度上促进患者术后康复，但其内容过于笼统、缺乏个性化，只可满足患者基本生活需求，对预防压疮方面的干预力度不足，导致临床干预效果欠佳［8］。手术全期护理通过术前与术中护理有助于消除患者负性情绪，提高患者治疗依从性，有助于促进手术顺利进行。本研究结果显示，观察组压疮发生率比对照组明显较低，观察组患Fugl−Meyer评分比对照组明显较高，表明手术全期护理干预四肢骨折手术患者能显著降低压疮发生率。分析其原因在于，手术全期护理是一种新型护理方法，在术后护理中定时为患者翻身和更换床单，保证患者皮肤清洁干燥，并协助患者进行翻身，从而有效减少压疮发生；该护理方式应用于手术治疗的患者中，其护理方法中包括对术前、术中、术后各方面护理，相比于常规护理更具有全面性，可有效提高护理质量。同时，指导患者进行术后康复训练，有助于促进其运动功能逐渐恢复。此外，本研究结果还发现，观察组ADL评分较对照组高，表明手术全期护理还能改善患者日常生活能力，其原因可能与患者运动功能逐渐恢复存在一定关联。

综上所述，采用手术全期护理干预四肢骨折患者临床效果显著，有助于预防术后发生压疮，利于改善疾病预后情况，同时还可在一定程度上促进患者运动功能恢复，从而提高日常生活能力，在临床中值得推广应用。