基于多学科的预见性护理对ICU肺结核患者负性情绪及满意度的影响

张文，孙燕，陈子祥

（天津市海河医院/国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室综合ICU，天津 300350）

肺结核为发病率较高的结核病，主要为结核分枝杆菌感染，结核分枝杆菌为一类耐药菌，致病率较高，而其耐药性严重影响患者治疗效果，该菌可侵犯机体多个脏器，属于一类慢性传染性疾病［1，2］。入住ICU的肺结核患者病情大多不容乐观，患者甚至出现咯血症状，严重威胁生命安危［3］。因此，对于ICU肺结核患者，在重症治疗基础上，需加强护理工作，提升患者治疗配合度。研究表明［4］，基于多学科的预见性护理能在多项层面满足患者护理需求，缓解其治疗时期负性情绪，提高护理满意度。本研究旨在探讨基于多学科的预见性护理对ICU肺结核患者负性情绪及满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2020年9月我院ICU收治的70例肺结核患者，按照不同护理方式分为对照组和观察组各35例。对照组中男23例、女12例；年龄23～92（59.74±11.36）岁。观察组中男24例、女11例；年龄24～93（60.37±12.58）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［5］；（2）无严重精神疾病、能正常交流；（3）ICU入住患者。排除标准：（1）合并其他严重肺部疾病；（2）合并严重呼吸衰竭或其他慢性疾病；（3）合并心、肝、肾等重要脏器疾病。

1.3 方法 对照组给予常规护理，监测患者生命体征，密切跟踪患者病情状况，对患者进行定时巡视，遵循医嘱完成护理服务，对患者及其家属进行健康宣教，解答患者及其家属提出的疑问等。观察组给予基于多学科的预见性护理方式，具体如下：（1）建立基于多学科的预见性护理小组，小组成员包含主治医师、责任护士、营养师、心理医师及其他相关科室医师，主治医师担任护理小组组长，负责协调各项医护工作顺利进行；（2）患者入住ICU初期，小组成员共同探讨治疗方案，主治医师及责任护士负责评估患者病情，营养师负责评估患者营养状况，心理医师负责评估患者心理状况；（3）主治医师及责任护士每日一同巡视查房，评估观察患者病情。护理人员做好健康宣教工作，为患者及其家属进行较全面的疾病认知讲解，介绍ICU中所需治疗内容及治疗预期效果等；（4）情绪激动、饮食不当、便秘等都是导致ICU肺结核患者咯血的因素，且发生几率较高。因此，护理人员需密切跟踪患者病情，保持患者呼吸道通畅，采用头低脚高位，若患者出现咯血，立即使用吸引器吸出口咽部血块，而后予以高流量吸氧及输液处理；（5）营养师依据患者个人情况定制饮食方案，确保患者住院期间营养补充，提高机体免疫力。心理医师依据患者评估结果，与患者面对面交流，行针对性心理疏导，指导患者释放心理压力的方式，鼓励患者多加倾诉，帮助患者保持对治疗的配合及积极性。（6）建立患者健康档案，出院时告知患者复查时间、复查必要性及不参与复查可能出现的不良后果，提升患者护理满意度。（7）患者每次复查，都需进行痰涂片检查、胸部检查、肝肾功能检查，且营养师及心理医师每次复查时需重新评估患者情况，根据评估结果调整方案，确保患者出院后保持健康饮食及良好心态。

1.4 临床观察指标（1）心理状态：采用SAS、SDS量表评估两组护理前后的焦虑、抑郁状况。①SAS共20个条目，总分80分，<50分为无焦虑，分值越大则焦虑越严重。②SDS共20个条目，总分80分，<50分为无抑郁，分值越大则抑郁越严重。（2）采用我院自制护理满意度调查表比较两组患者护理满意度，总分10分，9～10分为满意，6～8分为一般满意，<6分为不满意，总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪评分比较（±s，分）

表1 两组负性情绪评分比较（±s，分）

n对照组观察组3535 t P SAS护理前60.61±6.2859.74±5.320.580.56护理后40.53±3.5732.23±2.6510.230.00 SDS护理前63.68±6.5362.34±5.780.840.40护理后38.81±4.2730.24±3.318.690.00

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肺结核的治愈率逐步提升，但因该病自身特点，患者在承受治疗的不良反应的同时，也承受着较大的心理压力，导致出现焦虑、抑郁等负面情绪［6，7］。研究表明［8］，25%～68%的肺结核患者同时存在抑郁状态，抑郁因素包含缺乏家庭支持、护患关系普通、相关疾病认知匮乏等。基于多学科的预见性护理方式是由不同学科的医护人员组成专业护理小组，住院期间注重跟踪患者病情并及时调整治疗方案，保证患者饮食营养均衡，帮助患者维持良好心理状态，减轻治疗心理压力。复诊期间重新评估患者病情，以便了解患者康复状况，保证患者出院后也可得到专业护理指导，从而维持临床疗效，使得患者预后效果更佳。

本研究结果表明，护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，这是由于医患关系是否和谐在一定程度上影响了住院期间患者的心理状态，基于多学科的预见性护理方式使患者加深对医护人员的信任程度，患者愿意向护理人员倾诉，护理人员能够针对性的解决患者护理需求，减轻了患者的心理压力，从而使得患者心理状态从焦虑、抑郁逐渐转变为积极、正向，降低患者负性情绪反应。同时本研究表明，观察组护理总满意度显著高于对照组，提示基于多学科的预见性护理方式能有效增加患者疾病认知程度，让患者知晓治疗方案及预期效果等，从而使患者在治疗期间遵循医嘱完成各项治疗项目。住院期间鼓励患者向护理人员倾诉，且进行专业的饮食指导，并在出院后告知患者复诊时间及重要性，复诊时护理人员重新评估患者实际情况并调整治疗方案，让患者出院后仍保持能接受专业护理方案，从而提升患者对治疗的信任度，因此提高患者的护理满意度。

综上所述，基于多学科的预见性护理对ICU肺结核患者比较常规护理方式更能帮助缓解患者治疗期间的焦虑、抑郁等负性情绪，维持患者治疗期间良好心态，住院期间及出院后都能给予患者专业护理需求，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。