水床式鸟巢式护理在病理性黄疸患儿中的应用

杨婷

（赣州市妇幼保健院新生儿科，江西 赣州 341000）

病理性黄疸是以新生儿血清胆红素异常增高为特征的疾病，临床多采用蓝光照射治疗，但治疗中患儿易出现哭闹、皮肤损伤等不良情况，影响治疗效果［1］。因此，在治疗期间，给予患儿一定的护理干预措施尤为重要。水床式鸟巢式护理干预是根据新生儿生理特点，进行生存环境模拟，以满足新生儿多种需求，提高新生儿护理安全性的干预方式［2，3］。考虑其应用于病理性黄疸患儿中可获益。鉴于此，本研究将探讨水床式鸟巢式护理在病理性黄疸患儿中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年8月我院收治的104例病理性黄疸患儿，采用交替分组法分为观察组和对照组52例。观察组中男29例、女23例；胎龄37～41（38.56±0.52）周；新生儿体重2.80～3.98（3.29±0.46）kg；新 生 儿Apgar评 分8～10（9.12±0.45）分。对照组中男27例、女25例；胎龄37～41（38.61±0.57）周；新生儿体体重2.89～4.01（3.32±0.42）kg；新生儿Apgar评分8～10（9.16±0.42）分。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合病理性黄疸诊断标准［4］；无蓝光照射治疗禁忌证；患儿家属签署知情同意书。排除标准：先天性畸形者；合并全身性系统性感染者；使用呼吸机治疗者；合并先天性心脏病者；合并重要器官器质性病变者。

1.2 方法 患儿均行蓝光照射疗法治疗。治疗期间，对照组采用常规护理干预，内容如下：蓝光照射治疗前，使用酒精棉擦拭灯管，常规消毒蓝光箱，加强患儿保暖工作，控制暖箱温湿度，保证治疗室内空气流畅。治疗前还需剪短患儿指甲，擦干患儿身体。治疗期间，充分暴露照射部位，注意使用软布覆盖患儿眼部、会阴部位；使用酒精棉对患儿的脐部、残留脐带进行消毒，并更换无菌脐带包，保持房间按时通风。护理干预中，注意医护人员加强活动帮助患儿洗澡，保持患儿皮肤干燥，及时更换尿不湿；声音控制，分贝不宜超过60分贝；通过光线干预控制患儿黑白规律光线；保证光线柔和不刺眼，预防患儿皮肤或眼睛受损。根据患儿生命体征，及时调节暖箱内环境，保证患儿皮肤干净、整洁，及时清理其口鼻腔分泌物。同时奶瓶喂养后，可通过生理盐水清理患儿口腔，保证患儿口腔卫生，喂养期间，定期高温消毒奶瓶，定期更换奶嘴。观察组在对照组基础上采用水床式鸟巢式护理干预，内容如下：护理人员清洁双手后，选择柔软、光滑的棉毛巾，根据患儿的肩骨、枕骨实际情况，制作合适的棉垫，将其拢成鸟巢状；后将患儿安置在水床垫中安睡。在患儿颈部下垫上一小块棉巾，保证患儿颈部抬高2～3cm。利用棉巾将患儿会阴、背部、臀部等部位包裹住，保证患儿肢体可活动；新生儿四肢、头部、脸部均可触碰到护圈，身体呈蜷缩体位，颈部呈伸展体位，类似患儿在子宫内的姿势。新生儿在进入鸟巢前，预热暖箱，保证暖箱内温度在33℃～34℃，控制好温度后将患儿安置在鸟巢中，并调节护圈大小。将水床垫设置在鸟巢底部，通过水震动给予患儿皮肤按摩。治疗期间密切关注患儿的胆红素水平变化情况，若有异常状况，停止蓝光治疗，并采用针对性措施。

1.3 临床观察指标（1）对比两组患儿黄疸消退时间、住院时间。（2）对比两组干预期间患儿哭闹、皮肤损伤等不良事件。（3）患儿出院当天，给予其父母本院自制护理满意度问卷，问卷中包含护理态度、护理技术等4个维度，共计20个条目，采用4级评分制，总分80分，72～80分为十分满意，48～71分为满意，0～47分为不满意。总满意度=十分满意率+满意率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。以例（百分率）表示计数资料，用χ2检验，等级资料应用秩和检验；计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用±s表示，用独立样本t检验组间数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿黄疸消退时间、住院时间比较 观察组患儿黄疸消退时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿黄疸消退时间、住院时间比较（±s，d）

表1 两组患儿黄疸消退时间、住院时间比较（±s，d）

观察组对照组t P黄疸消退时间8.30±1.659.61±1.723.9630.00住院时间13.85±2.1615.03±2.422.6230.010

2.2 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组患儿家属护理满意度比较 观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

病理性黄疸患儿可通过蓝光治疗，有效控制胆红素水平，避免患儿出现严重后遗症，但由于患儿年龄较小，治疗期间易出现烦躁、吵闹等不依从表现，导致治疗过程中出现皮肤损伤，不利于治疗［5］。目前，临床常规干预多注重患儿蓝光治疗期间身体暴露及暖箱温度等情况，而忽略患儿治疗期间所处环境，导致部分患儿治疗依从性不高。因此，通过护理措施营造良好的治疗环境较为关键。

鸟巢式干预可模拟出类似子宫环境的“鸟巢”，以加强对患儿的保护；在鸟巢基础上借助水的流动性建立水床式鸟巢，可模拟羊水环境，促使患儿可快速适应新环境［6］。本研究中，观察组黄疸消退时间、住院时间均短于对照组，不良事件发生率较对照组低，提示水床式鸟巢式护理干预应用于病理性黄疸患儿，可缩短患儿黄疸消退时间及住院时间，降低不良事件发生率。究其原因在于，水床式鸟巢干预时将患儿放置在鸟巢中，可使患儿感觉到舒适、安全，像是在母亲腹中的感觉；使用棉毛巾包裹住患儿的身体，可有效稳定患儿的身体稳态，强化机体免疫力，利于治疗顺利进行，降低哭闹、皮肤受损等不良事件。而在鸟巢下放置入水床，可通过水波震动，产生类似于子宫内的羊水声，刺激患儿耳内前庭，提高中枢神经系统兴奋性，增强神经传导，还可促进肋间、膈肌运动，诱导其自主呼吸，让患儿感受到安全，不会产生烦躁、哭闹等情况，利于后续治疗；还可通过水床产生的震动，按摩患儿皮肤，改善全身血液循环。此外，水床式鸟巢采用斜坡卧位，在患儿颈部垫上软枕，可充分开放患儿气道，避免压力食道，促进患儿消化吸收，利于患儿康复。本研究中观察组护理满意度更高，提示水床式鸟巢式护理干预，可提高病理性黄疸患儿家属护理满意度。究其原因在于，水床式鸟巢式护理干预，可促使病理性黄疸患儿积极配合治疗，不产生哭闹、烦躁等事件，继而有效缩短治疗时间，减少患儿家庭医疗负担，提高家属护理满意度。

综上所述，水床式鸟巢式护理干预病理性黄疸患儿，可缩短黄疸消退时间，降低不良事件发生风险，提高患儿家属护理满意度。