支架管留置不同时间在经尿道输尿管镜取石术治疗泌尿系结石中的应用研究

陈 燕，荆玉明，金 磊

(空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

泌尿系结石是临床常见的疾病之一，可经腹部X射线平片、B超或CT检查确诊[1，2]。因常合并尿频、尿急及肾积液等症状，对患者正常生活造成严重影响，严重者还会发生感染，引起尿路梗阻或脓毒血症，威胁生命[3]。对于情况严重或难以忍受结石引起的肾绞痛的患者多希望的通过手术将结石取出。目前临床常用于治疗泌尿系结石的手术方案包括经尿道输尿管镜取石术(ureteroscopic lithotripsy，URL)、经皮肾镜取石(mini-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)术等，以排出碎石，减轻患者临床症状[4，5]。在术后会常规留置支架管引流，目前临床留置支架管的时间普遍为4周，但相关研究报道，在支架管留置期间，患者尿路感染、腰腹部疼痛等并发症发生率较高，一定程度上降低了患者术后生活质量，不利于患者康复[6]。本研究针对泌尿系结石患者在URL术后支架管留置不同时间进行分析，探讨支架管留置不同时间对患者生活质量、术后并发症、肾功能指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年5月至2020年5月在我院治疗的泌尿系结石患者148例，纳入标准：①经X射线平片、B超当或CT确诊为泌尿系结石[7]；②入院后均进行URL术治疗；③肾脏未存在明显解剖异常，无先天性肾脏疾病。排除标准：①手术禁忌证；②肝、肾功能不全者；③血液系统疾病者。根据URL术后支架管留置时间不同，将患者分为对照组77例(术后留置4周)和观察组71例(术后留置2周)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法两组均予URL术治疗。抗菌药物治疗3 d后行一期经皮穿刺造瘘(局麻、俯卧位)，利用超声定位并穿刺肾中盏，在斑马导丝指导下，逐步扩张通道至16f，沿外鞘置入14f多侧孔引流管，撕脱外鞘并妥善固定引流管，严密观察管路是否顺畅。引流4 d行二期经皮肾镜取石术(局麻、俯卧位)，将斑马导丝置入肾引流管内，然后退出，将20F或18F工作鞘置入，构建碎石取石渠道，弹道碎石机击碎结石、灌洗液冲出碎石屑，并取出大碎石。所有患者碎石完后均留置输尿管支架管(男性F6/26 cm；女性F6/24 cm；输尿管支架管采购自美国巴德公司)。患者术后均予以抗生素抗感染治疗。术后3 d复查腹部平片，观察输尿管支架管位置。对照组于术后4周拔除输尿管支架管，观察组于术后2周拔除输尿管支架管。

1.3 观察指标观察两组净石率(残留结石直径大于3 mm视为清石失败)及术后并发症(下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛、支架管移位)发生情况。以SF-36量表[8]评估两组手术前后生活质量，分数越高代表该维度生活质量越高。采用全自动生化分析仪测定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组净石率比较术后拔管后1个月，两组均行全腹部CT检查，对照组净石率93.51%(72/77)，观察组净石率92.96%(66/71)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组术后并发症发生情况比较两组支架管移位率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组下尿路感染率、肉眼血尿率、腰腹痛率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3 两组SF-36量表评分比较两组术后SF-36量表各项评分均较术前升高，且观察组各项评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36量表评分比较 (分)

2.4 两组肾功能指标比较两组术后SCr、BUN、UA水平均较术前下降(P<0.05)；但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组肾功能指标比较 (μmol/L)

3 讨论

泌尿系结石患者临床特征以疼痛、血尿为主，部分患者因结石较大会加重临床症状，并伴有不同程度的感染[9，10]。既往文献报道，在采用URL术治疗后，结石粉末在肾盂部位残留率较高，因此在URL术留置输尿管支架管是必不可少的，以促进结石粉末排除至体外，降低术后并发症发生[11～13]。但因输尿管支架管为金属异物，若长时间留置会引起相关并发症，不利于患者术后康复。

有学者研究认为，对泌尿系结石患者URL术后给与口服药物治疗，以降低因留置输尿管支架管而引起的相关并发症，但该方案在临床应用存在一定局限[14]。有文献报道，随着输尿管支架管留置时间的延长，患者尿路感染等一系列并发症发生率逐渐增加，甚至因为输尿管支架管留置时间过长可能引起支架管断裂、肾盂肾炎等不良事件发生[15]。本研究中两组患者净石率均在90%以上，可见URL术治疗泌尿系结石疗效较好。据表2可知，后输尿管支架管留置2周的患者下尿路感染率、肉眼血尿率、腰腹痛率均要低于留置4周的患者，与刘霄鹏等[16]研究结果相符。主要为在URL术后留置输尿管支架管2周，引流较为充分、彻底，有助于控制感染，同时最大程度的规避了因较长时间留置输尿管支架管而引起的相关并发症[17，18]。由表3可知，观察组SF-36量表各项评分升高幅度均大于对照组，与之前研究结果一致[19]。可见输尿管支架管留置2周，可显著降低患者术后并发症发生，并提高其生活质量。

本研究结果显示，两组术后SCr、BUN、UA水平与治疗前比较，均有不同程度下降，但两组间比较没有明显差异。可见留置输尿管支架管时间的长短并不会对患者肾功能造成影响。本研究仍存在不足，如：未对输尿管支架管留置长短进行对比研究，输尿管支架管的长短对术后并发症发生率的影响如何尚未明确。

综上所述，泌尿系结石患者URL术后输尿管支架管留置时间为2周的安全性较高，可降低下尿路感染、肉眼血尿等并发症发生率，提高患者的生活质量。后续笔者将进一步深入研究输尿管支架管的长短对术后并发症发生率的影响，以为临床准确留置输尿管支架管提供指导。