头针联合微调推拿治疗颈性失眠临床观察

李建中 李建华 司泽钰

颈源性失眠是由各种退行性变或急慢性损伤引发交感神经刺激或者椎动脉卡压，致使大脑过度兴奋，出现包括入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦等各种失眠症状的一种疾病[1]。给患者在心理上带来不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，随着近年低头族的增多，颈源性失眠呈日益增长的趋势。颈椎病中颈源性失眠发生率为40%～56%[2]，目前西医多为口服助眠药物进行治疗，具有药物依赖性等不良作用。我们采用电针结合头针和微调推拿治疗颈性失眠疗效好且不良作用小，现将晋城市人民医院2017年5月—2020年5月收治的66例顽固性失眠患者的临床治疗效果展开专题分析讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取晋城市人民医院2017年5月—2020年5月收治的66例失眠患者作为本次研究对象，均为病程超过3个月且睡眠时间不足3 h的顽固失眠患者。随机分为治疗组与对照组，每组33例。对照组中男14例，女19例；平均年龄(50.26±3.39)岁；平均病程(6.5±2.3)个月。治疗组中男14例，女19例；平均年龄(51.59±2.52)岁；平均病程(6.7±2.3)个月。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]失眠的诊断标准，中医标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。颈性失眠诊断标准：①失眠症状：难以入睡，睡后易醒，醒后难再入睡，甚至彻夜难眠。②颈椎病症状：颈肩疼痛、僵硬、头痛头晕、心慌胸闷、耳鸣、恶心呕吐等症状，颈部活动受限、相关椎旁压痛，或臂丛牵拉试验、叩顶试验阳性；颈椎影像学检查提示颈椎病病变。

1.3 纳入与排除标准①符合上述诊断标准；②签署知情同意书；③年龄18～59岁。排除标准：①存在交流障碍；②严重心肝肾等脏器功能不全；③伴有其他的神经系统疾病；④妊娠期或哺乳期；⑤影像学显示颈椎椎体不稳、骨折、结核、肿瘤或严重骨质疏松、椎管狭窄及骨桥形成和其他不适合颈部按摩的疾病。

1.4 方法对照组：采用传统针灸治疗，患者仰卧位。取百会、四神聪、风池、颈夹脊、神门、照海、申脉、安眠。辨证取穴：肝郁配期门；痰结配丰隆；心神失养配少海；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配心俞、肾俞。常规消毒，进针得气后留针30 min，每日1次，10次为一个疗程，疗程间隔1周，连续3个疗程后评判疗效。治疗组：头皮针联合微调推拿治疗。①微调推拿治疗：结合患者影像资料、体征及触诊结果判断椎体棘突位移的情况,包括位移的方向和程度,进行旋转微调操作。具体操作：以棘突左侧移位为例，患者挺胸，微微低头，并向患侧旋转角度35°，医者左臂成V字形抱住患者头部，肘弯置于患者下颌角，左手反抱患者后脑勺，患者头左后部紧贴医者左胸部，医者右手拇指抵住整复锥体下角向左偏移的棘突处，其余四指紧贴右侧颈部，在保持患者头部中轴线上利用医者腰部的旋转使患者颈部左旋35°，然后回退3°～5°，使患者颈部放松，突然向左旋转5°～8°，然后慢慢使颈部回旋原位。最后揉捏放松颈部肌肉。治疗完毕。若锥体向右侧移位，参照上法反方向手法旋转复位，需要注意的是，在手法复位过程中要注意复位旋转角度始终要保持在患者头部的中轴线上(此方法安全有效，对初学者也比较实用)。视患者体质和整复情况每周1次或隔日1次。②头针治疗：选取额中线、额旁一线，针刺到帽状腱膜下向前平刺1寸，以每分钟200次频率快速捻转3 min，然后留针，加电针仪，连续波密波，100 Hz，强度以患者舒适为度，30 min后关闭电针仪，再快速捻转3 min，起针治疗结束。每日1次，10次为一个疗程，间隔1周再行下一疗程，连续3个疗程后评判疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 比较2组睡眠改善情况采用匹兹堡睡眠质量表对患者的睡眠情况进行评估，其中包括入睡时间、总睡眠时间及睡眠效率等，每项分数为0～21分，0～5分为优；6～10分为良；11～15分为可；16～21分为差。优良率=(优+良)/n×100%，优良率越高，治疗效果越好。

1.5.2 比较2组治疗前后心理状态采用汉密顿焦虑量表与汉密顿抑郁量表，汉密顿抑郁量总得分超过35分为重度抑郁，20～35分为中度抑郁，8～20分为轻度抑郁，低于8分为正常；汉密顿焦虑量表得分≥29为严重焦虑，21≤得分<29为明显焦虑，14≤得分<21为一般焦虑，7≤得分<14为可能焦虑。分数越低证明效果越好。

2 结果

2.1 2组患者睡眠改善情况比较治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量改善情况比较 (例，%)

2.2 2组患者心理状态比较治疗前2组心理状态评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组心理状态评分明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心理状态评分比较 (例，

3 讨论

颈性失眠属中医“项痹”“不寐”范畴。筋骨受损、寒湿痹阻、气滞血瘀、正气亏虚引起元神失养、脏腑阴阳失调，心神不宁是本病的基本病机。其病位在心、脑、颈部筋骨，与督脉、足三阴、手足太阳少阳经关系密切。《素问·上古天真论》 中提到“形与神俱”，即“形”佳则“神”佳，“形”坏则“神”损。当颈椎之形态发生改变，压迫椎动脉或刺激交感神经，“形”坏而损“神”，使得神态发生损坏，从而出现失眠。现代医学认为，椎动脉供血不足可以影响丘脑下部调节系统的抑制功能，造成觉醒-睡眠中枢系统功能障碍；颈交感神经受到刺激，能使褪黑素的分泌出现异常，从而导致患者失眠[5]。故治宜活血通脉、通督补髓、交通阴阳。宁心安神。“头者精明之府”,头皮针额中线通督调神；额旁一线健脑益肾，调理髓海，潜阳入阴。头针西医理论依据主要为大脑皮质定位理论[6]，头针直接刺激，抑制大脑异常放电，参与睡眠机制的神经调节[7，8]，增大大脑皮质各区域血流量，加快神经元的能量代谢，调节皮质功能，提高丘脑下部调节系统的功能和褪黑素的分泌功能，从而激活睡眠功能。微调推拿通过改变颈椎病理形态从而改善脑供血状态。调节植物神经功能，即“形”佳则“神”佳，心之原穴神门宁心安神，风池疏风活络，调和阴阳，且风池近小脑，有刺激觉醒-睡眠中枢之用，颈夹脊穴、阿是穴疏通局部气血，改善脉络阻塞；照海、申脉调阴阳跷脉以司寐寤，验效穴安眠穴安神利眠，百会、四神聪通督调神，电针具有扩大治疗范围、增加针感之效，诸效合用，共奏调和阴阳，安神利眠之功。

本研究结果显示，治疗组睡眠改善情况明显优于对照组，并且治疗组焦虑、抑郁评分明显优于对照组(P<0.05)，治疗后，患者的失眠症状得以较大的好转、心理状态有了明显改善。表明头针联合微调推拿治疗颈性失眠效果较好，值得推广。