头针配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征疗效观察

2017-04-05王凯张国永白玉王葳葳

风湿病与关节炎 2017年3期

王凯　张国永　白玉　王葳葳

【摘要】目的：探讨头针配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征的临床疗效。方法：选取35例纤维肌痛综合征患者，给予头针针刺配合逍遥散加减口服治疗30 d，观察患者临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：临床治愈8例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率为91.43%。治疗后，患者VAS评分明显低于治疗前（P < 0.05）。结论：头针配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征能够显著改善患者的疼痛症状，临床疗效确切。

【关键词】纤维肌痛综合征；头针；逍遥散

纤维肌痛综合征是一种不明原因引起的、全身弥漫性疼痛为主的慢性疼痛和僵硬感疾病，伴有全身乏力、焦虑、疲劳、抑郁、头痛和睡眠障碍等症状[1]。纤维肌痛综合征的发病机制仍不明确，临床中缺乏特异性的治疗手段，大多采用抗抑郁药治疗[2]。笔者采用头针针刺配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征35例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年8月在本院就诊的门诊和住院纤维肌痛综合征患者

35例，男4例，女31例；年龄18～66岁，平均（40.35±5.27）岁；病程最短4个月，最长11年，中位数18个月。

1.2 诊断标准按照中华医学会风湿病学分会制订的《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南（2011年）》中的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者同意放弃其他治疗措施，保证依从性良好；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①同时患有骨质疏松症、骨关节炎等其他疾病，且在治疗期间需要特殊处理者；

②继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④近期有抗抑郁、抗焦虑药物服用史者。

2 方法

2.1 治疗方法 ①头针针刺治疗：患者坐位或仰卧位，选穴额中线、双侧额旁1线、双侧额旁2线、顶中线、枕上正中线。穴位常规消毒，用40～

60 mm毫针，沿头皮平刺至皮下1寸，得气后捻转1 min，留针30 min，每日1次，连续治疗30次为1个疗程。②逍遥散加减治疗。药物组成：白芍20 g、柴胡20 g、当归15 g、白术15 g、茯苓12 g、独活12 g、羌活10 g、薄荷12 g、郁金12 g、香附10 g。阳虚者，加杜仲、肉桂；阴虚者，加麦冬、枸杞子；肝气郁滞较甚者，加木香；气血瘀滞者，加桃仁、红花。水煎400 mL，早、晚2次分服，每日1剂，连续服用30 d。

2.2 疗效评定标准所有患者治疗前后均由同一名医师采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分进行评定，并于治疗后进行临床疗效评定[4]。治愈：症状、体征消失，能够正常生活工作，随访6个月后无复发。显效：症状、体征大部分消失，能够进行日常生活和工作。有效：症状及体征部分消失，可从事较轻工作。无效：症状和体征无改善。

3 结果

本组35例患者，治愈8例，显效11例，有效13例，无效3例，总有效率为91.43%。所有患者VAS评分治疗前（4.24±1.49）分，治疗后（2.25±1.37）分，治疗后明显低于治疗前（P < 0.05）。

4 讨论

纤维肌痛综合征的本质是一种非炎症性病变，本病病因不明确，虽然中枢神经系统敏感化是公认的最主要的发病机制之一，是患者出现疼痛的主要原因，但本病有些症状，如抑郁、失眠、心烦等症状无法明确解释[5]。现代医学治疗本病多采用抗抑郁药，有一定的临床疗效，但长期服用药物的副作用也不可忽视[6]。

纤维肌痛综合征症状为全身多发疼痛，属中医学“痹证”“周痹”“郁证”范畴，中医辨证可分为气滞血瘀型、痰湿痹阻型、肝气郁滞型、气血亏虚型。本病内因为七情内伤，肝气郁滞；外因为风寒湿邪合而为痹。《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”《医学入门》记载：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”指出本病内因和肝关系最为密切，肝主疏泄，如肝气郁结，导致气血运行不畅，不通则痛[7]。故治疗应祛风散寒除湿、通络祛痛、行气解郁。逍遥散首次记载于宋代《太平惠民和剂局方》，笔者进行加减，方中白芍和柴胡疏肝解郁，当归活血止痛，白术和茯苓健脾祛湿，独活和羌活祛风湿、止痹痛，薄荷、郁金和香附行气解郁。以上諸药合用，共奏行气通络、祛风除湿、解郁止痛之功效。

随着中医药治疗本病的不断深入，不少学者研究运用针刺治疗纤维肌痛综合征，临床疗效确切[8]。“脑为元神之府”，本病的抑郁、失眠、烦躁等症状多和脑相关，为改善症状，针对脑部治疗也很关键。笔者采用头针，直接作用于元神之府，“头为诸阳之会”，头部针刺可疏肝解郁，通调全身气血，助肝气条达，还可振奋阳气，疏通经络，醒脑开窍，启迪神智[9]。同时，由于肝气郁结，导致气血运行不畅，不通则痛，通过头部针刺，通调气血，疏通经络，还可起到通络祛痛的作用[10]。

运用头针配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征，体现了中医学“整体观念，辨证论治”的治疗原则，针对肝气郁滞型纤维肌痛综合征患者疗效确切，发挥了中医的优势，又减轻了患者长期服药的副作用，临床疗效满意，值得进一步深入研究。

5 参考文献

[1] Edward D Harris.凯利风湿病学[M].7版.左晓霞，陶立坚，高洁生，等，译.北京：人民卫生出版社，2006：453-461.

[2] 柯雪茹，雷波，曹兴华，等.普瑞巴林、塞来昔布以及两者联合治疗纤维肌痛综合征的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（4）：212-215.

[3] 中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病杂志，2011，15（8）：559-561.

[4] 赵敏，张留栓.逍遥散加减治疗肝郁脾虚型纤维肌痛综合征疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（9）：48-49.

[5] 田新平，曾小峰.纤维肌痛综合征的发病机制研究与药物治疗进展[J].中华内科杂志，2010，49（8）：714-716.

[6] 杨孝兵，孙颖慧，蒋峰，等.加减逍遥散联合度洛西汀治疗纤维肌痛综合征35例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（12）：902-904.

[7] 熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝汤治疗原发性纤维肌痛综合征32例临床观察[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：43-44.

[8] 王洁晶，唐晓颇.针灸治疗纤维肌痛综合征进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（2）：61-64.

[9] 李岩，冯垚.头针配合体针疗法治疗肝气郁结型抑郁症的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（7）：31-33.

[10] 邵明璐，姜曼.疏肝解郁针刺法治疗纤维肌痛综合