动态心电图Lorenz散点图特点与慢性心衰患者预后的相关性分析

朱晶 吕真 厦门医学院附属第二医院 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：探讨动态心电图Lorenz散点图特征对于慢性心衰患者预后判断的相关性。方法：选取2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心力衰竭患者，根据患者的预后，分为预后良好组61例和预后不良组41例，通过动态心电图检查，对比两组患者的心电图特征。结果：预后良好组对比预后不良患者的心电图异常表现相对更低（P＜0.05），预后良好组的动态心电图Lorenz散点图提示为棒球拍形和彗星状的患者比例高于预后不良组（P＜0.05），而动态心电图Lorenz散点图提示为扇形、三分布、四分布、格子型的患者比例以及不规则型及复杂型的患者比例低于预后不良组（P＜0.05）。结论：慢性心衰患者的治疗恢复期间，可以根据患者的动态心电图Lorenz散点图特征，进行预后判断，进而为后续的治疗和护理工作提供可靠的参考。

心力衰竭（简称，心衰）是指因各种心脏病引起的心排血量减少，无法满足组织正常代谢需要的临床综合征。慢性心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，也是心脏病患者死亡的主要原因之一，易导致患者的心肌病理性重构或功能异常，造成心肌损伤，容易引起呼吸困难、乏力等症状，严重则会出现心源性休克、晕厥、心脏骤停，危及患者的生命健康安全[1]。在慢性心衰的临床治疗中，主要侧重于改善血流动力学和纠正神经内分泌异常，在药物治疗的基础上，调整其生活方式，可以有效控制病情进展，降低疾病的危险程度。在慢性心衰患者的治疗恢复期间，需要利用心电图检查方法，判断心衰的严重程度。动态心电图的应用，能够实现对慢性心衰患者病情的动态监测，将动态心电图的变化情况，作为病情诊断和预后判断的重要依据。根据动态心电图Lorenz散点图的特征，能够对心律失常的发生情况做出准确的判断，真实反映出患者的心衰严重程度[2]。本研究选取2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心衰患者作为研究对象，在患者的治疗恢复期间，分析其动态心电图Lorenz散点图特征，评价其对于预后判断的参考价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为2018年4月～2020年3月本院收治的102例慢性心衰患者，经过治疗后，根据患者的预后，分为预后良好组61例和预后不良组41例。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准[3]；②NHYA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并急性心肌梗死或心源性休克等；②合并感染性疾病；③植入起搏器者；④肝、肾等重要脏器功能不全。预后良好组中，男性患者35例，女性26例，年龄55～83岁，平均（64.23±4.63）岁。预后不良组中，男性患者23例，女性18例，年龄57～81岁，平均（63.95±4.85）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

慢性心衰患者依《中国心力衰竭诊断和治疗指南》治疗，在药物治疗期间进行动态心电图检查。患者取仰卧位或坐位，在身心放松、呼吸平稳的状态下，连接DMS300-4A动态心电图机，进行24h心电图的监测和记录。记录24h内的心电图异常情况（房性早搏、室性早搏、ST-T改变等）。根据24h动态心电图监测结果，绘制Lorenz散点图（时间散点图及其逆向技术），分析动态心电图Lorenz散点图的特征，对比预后良好患者及预后不良患者之间的差异性。

1.3 观察指标

比较两组患者心电图异常检出情况，统计慢性心衰患者频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞、逸搏及逸搏心律等异常情况的发生率，以及Lorenz散点图分布特征（呈棒球拍形和彗星状、扇形、三分布、四分布、格子型以及不规则型、复杂型等）。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件进行数据的处理和分析，分别应用±s和%表示计量数据和计数数据，行t值或χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 慢性心衰患者的心电图异常情况

慢性心衰患者经过治疗后，通过心电图检查，显示频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞、逸搏及逸搏心律等异常情况，预后不良患者的心电图异常表现多于预后良好的患者，具体情况见于表1。

表1.心电图异常情况对比分析(n/%)

2.2 慢性心衰患者的动态心电图Lorenz散点图特征

根据动态心电图Lorenz散点图呈现的不同特征进行预后判断，预后不良组中，动态心电图Lorenz散点图特征呈扇形、三分布、四分布、格子型以及不规则型、复杂型的患者比例高于预后良好组，动态心电图Lorenz散点图特征呈棒球拍形和彗星状（绕坐标45°线）的患者比例低于预后良好组，具体情况见于表2。

表2.动态心电图Lorenz散点图特征对比分析(n/%)

3.讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病引起的心肌损害以及高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病引起的心脏负荷过重，均是诱发心力衰竭的原因[4]。心力衰竭患者会出现心肌病理性重构、心室射血能力受损等情况，严重损害其心功能。病情的持续进展，会导致心衰症状的加剧。高血压、过度疲累、情绪激动，均可诱发疾病，损伤其心功能。在慢性心衰的临床治疗中，选用强心剂、利尿剂、扩血管药进行治疗，用于改善血流动力学，给予转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮抑制剂等达到纠正神经内分泌异常、抑制心室重构等效果[5]。在此基础上，还应该注意日常生活的调理，加强对致病原因和诱发因素的防控，进而有效控制病情进展，预防症状发作，逐渐改善患者心脏结构和功能上缺陷[6]。

在慢性心衰患者的治疗期间，需要采取动态心电图检查方法，根据24h的心电图变化情况，判断病情的变化。观察心率的变化，判断患者的预后。在慢性心衰患者中，房性早搏、室性早搏、ST-T改变、传导阻滞、逸搏及逸搏心律是常见的心电图异常表现，均可以反映出心律失常的发生情况。心电图异常的发生频率越高，往往说明患者的预后越差[7]。本组研究结果显示，在预后良好的慢性心衰患者中，频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变等心律失常的发生率分别为11.48%、9.84%、6.56%，显著低于预后不良患者。两组患者的传导阻滞、逸搏及逸搏心律发生率无显著差异。而为了准确判断心律失常的发生频度，判断心律失常的性质，了解心律失常与慢性心衰患者预后的相关性，进行动态心电图Lorenz散点图的绘制和分析[8]。动态心电图Lorenz散点图中，主要呈现为棒球拍形和彗星状，或是扇形、三分布、四分布、格子型以及不规则型、复杂型等特征，分别提示为单纯窦性心律、房性并行心律以及室性并行心律，可以更加真实、准确地反映出患者的预后情况。本组研究中，在预后良好的慢性心衰患者中，动态心电图Lorenz散点图显示棒球拍形和彗星状特征的患者比例分别为60.66%，显著高于预后不良的患者，显示为三轮风车形以及不规则型及复杂型特征的患者比例为11.48%和13.11%，显著低于预后不良的患者。由此可见，动态心电图Lorenz散点图与慢性心衰患者预后之间存在相关性。

综上所述，动态心电图Lorenz散点图与慢性心衰患者预后存在相关性，根据动态心电图Lorenz散点图特征，可以了解心律失常的发生频度及其性质，真实准确地反映出患者的心衰严重程度，能够为临床治疗工作的开展提供有价值的参考。