儿童肾病综合征诊疗新进展

裴艾荔

【摘要】 儿童肾病综合征一直以来都是困扰肾病医学研究人员的一个儿童常见病，这种病一般为慢性疾病，且发病原因较为复杂，易反复发作，不易根治。目前对儿童肾病综合征的诊疗方法有中医、西医和中西医结合的方法。随着医学水平的不断提升，儿童肾病综合征的诊治方法也在不断完善。现本文就以本院近2年间收录的30例儿童肾病综合征患儿为研究对象，来探讨其诊疗新进展，以供相关人士参考。

【关键词】复杂型；儿童；肾病综合症；诊治

【中图分类号】R325 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0081-01

肾病综合征是多种原因引起的肾小球基底膜的通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。儿童肾病综合征的患者年龄小，身体机能发育不全，一般均为原发性肾病综合征，治愈难度较大，易反复发作，是肾病临床医学中较为棘手的一种疾病。从相关研究报道可以得知，儿童患有肾病综合征的几率为0.016%，且多发在年龄为2-6岁的男童。目前的医学治疗水平已使症状缓解，但是真正根治暂时无法实现。近年，专家也在积极研究新诊疗方法，尽可能减少肾病综合征患儿复发率，以下本文结合本院近2年收录30例患儿诊疗资料为依据，谈谈当前儿童肾病综合征的诊疗新进展。

1、一般资料

本院在近两年收治30例儿童肾病综合征，其中男21例，女9例。年龄为2-15岁之间，平均年龄为7岁。30例患儿表现均为尿少和浮肿，接受了8周激素治疗后并无显著治疗效果，临床表现乏力有15例，胸腔有积液2例，血浆白蛋白<25g/L同时浆膜腔有积液情况13例。肾脏B超检查，表现出肾脏缩小1例，双肾皮质回声出现增强状况19例，双肾无异常回声10例。另外，突发状况13例，并发症有急慢性肾功能衰竭、急性上呼吸道感染、低钙血症和血磷增高情况等。

2、方法

2.1診疗方法

本院在对这30例患儿诊疗时，采用中西医结合的方法。其中西医治疗方法以激素治疗为主，即服用8周后开始持续性用药减量，每周减10 %。减至隔日晨服0.4mg/ （kg ·d），持续服用至少1年。中医治疗方法是服用雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，持续服用3个月，开始逐渐减量（每月约减量1 /3），半年后停服。同时采用了中医辩证治疗方法，治以补益脾肾、化湿降浊、平衡阴阳。基础方组成：黄芪、泽泻各30g，土茯苓、白术、金樱子、芡实、牛膝、车前子、厚朴各15g，当归、川穹各12g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15g、干姜6g；脾肾气虚型加山药15g、砂仁6g；阴虚湿热型加女贞子、旱莲草15g；瘀水交阻型加丹参30g、益母草15g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各l0g，风热偏重加金银花、连翘各15g。每日1剂，水煎2次取汁，分2次于饭后服用，以4周为1个疗程，治疗6个疗程。

2.2观察指标

①以2周为周期，进行BLN、尿蛋自定量及SCr常规检查，记录检查结果：②以一个月为周期，对患者肝功能遗迹血常规监测，并记录③定时对浮肿等病状变化情况予以观察记录，记录方式通常采用积分法（即0.1.2.3.0为症状消失，3为重度症状）。

2.3临床疗效评定标准

在临床疗效评定阶段，需对患者两天不间断（24h）尿蛋白定量检测，如血浆白蛋白含量高于35g/L，尿蛋白含量低于0.3g/d.即该名患者肾功能已恢复正常，肾病综合症临床表现和体征全部消失，若尿蛋白定量测定结果介于[0.31，2.0] g/d区间内，可判定该名患者肾功能已渐趋好转，肾病综合症临床表现全部消失，部分临床体征得到缓解：若患者尿蛋白定量测定含量高于2.0g/d，则可判定该名患者肾功能依旧未能得到好转，则属治疗无效。

3、结果

在中西医结合治疗手段下，本院接收的这30例复杂型肾病综合征患儿的治疗结果如下：临床中症状得到完全缓解的有23例，得到部分缓解的有5例，没有显著治疗效果的有2例。所有患者均未出现过于严重的不良反应。

4、讨论

治疗中，也可采用免疫抑制剂的方法，虽能够起到较为显著的效果，但也很容易造成患者出现各种不良反应，引起一些其他的疾病，因此临床并不采用这种诊疗方法。

本院采取的中西医治疗方法则相对安全，事实上，主要是因为在治疗中其身体的阴阳平衡会被药物破坏，再修复，并不断循环，因此治疗时，会出现反复发作病情，难以根治的现象。为此本院结合了中医整体治疗方法。并严格遵守中医辩证治疗理念，注重阴阳调和和刚柔并济。在难治性肾病综合征治疗诊断中，病患机体极易出现生理或病理改变等情况，而这一情况恰恰是中医阴阳平衡观点的完美体现。本研究中所应用的雷公藤多甙并运用中药汤剂和其阴阳，不仅取得了显著的治疗效果，同时也减少了不良反应的发生。在中医学上，难治性肾病综合症可纳入到“水肿”等病症范畴。病变涉及肺、脾、肾三脏，重点在肾，肾虚则精关不固，封藏失职摄纳无权，精气下注而漏泄于体外：肾病病程冗长，目前多认为“虚、湿、癖”是肾病综合征的基本病机。相对来讲，难治性肾病综合征在临床上属于一种治疗疗程较长，康复缓慢，久病必癖的一种持续性疾病，因此在治疗过程中，还需增加一些活血中药。在本次活血中药材选择中，黄芪不失为首选中药材，辅以白术等药物，不仅可以帮助患者补脾益气，还可以化气行水，调补机体阴阳平衡，提升治疗效果，促进患者康复。

复杂型的儿童肾病综合征治疗起来较为棘手，很多患儿在出院后还会发生敏感、复发、依赖、激素抵抗等问题，甚至有些患儿的病史已经持续10年以上。在对这些反复发作的患者，目前临床上可采取的诊疗方法有：延长隔日服药的时间，即给予中长程治疗，复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。对激素依赖病例：治疗目的是尽可能使用最小剂量的激素维持缓解以减少激素的副作用，泼尼松用量>0.5 mg/kg隔日用时副作用明显，需要加用或换用免疫抑制剂。加用的免疫抑制剂有：左旋咪唑或环磷酸胺。然而，对激素抵抗型FSGS（局灶节段性肾小球硬化），需要采用更加积极的治疗方案避免患儿进展为终末肾衰竭。

另外，在临床诊疗中，容易出现复发情况，因此合理的预后管理以降低复发概率则成为了一种非常关键的手段。需要医护人员做好相关工作，还需家长积极配合，出院后，加强日常管理，例如预防感染和血栓栓塞、定期进行尿常规检验、进行免疫接种等等。同时还要对患儿的饮食情况和日常起居情况给予高度关注。

总之，目前关于复杂型儿童肾病综合症的复发问题依然是业内最为关注的问题，这也是今后儿童肾病临床医学研究的重点方向。在今后的临床中，我们还应该进一步去的总结经验，研发新的诊疗方法，以提升儿童肾病综合征的诊疗水平。

参考文献

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