频发房性早搏动态心电图Lorenz散点图的图形特征分析

万建平 杨泽福 蒋子裕 杨伟烙

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

频发房性早搏动态心电图Lorenz散点图的图形特征分析

万建平 杨泽福 蒋子裕 杨伟烙

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

目的分析频发房性早搏动态心电图Lorenz散点图图形特征。方法83例频发房性早搏患者，其中15例为频发单源房性早搏患者，68例频发多源房性早搏。频发房性早搏中部分呈二、三联律12例，部分房性早搏未下传10例，频发房性早搏合并多源室性早搏患者28例。所有均进行24 h动态心电图检测，分析各组患者Lorenz散点图图形特征。结果频发房性早搏患者散点图可呈4～8分布图形，比较复杂。结论本资料分析总结得出多种频发房性早搏散点图特征，为临床分析诊断频发房性早搏提供了一定的参考价值。

频发房性早搏；动态心电图；Lorenz散点图

Lorenz散点图利用计算机自动监测技术，连续测定一段时间的心电图RR间期，按时间序列追踪作图得到的图形，它能显示线性及非线性心率变化的信息，在提供信息量、反映瞬问的心动周期变化方面有其他检查方法不能与之媲美的特有功能[1]，尤其在心律失常诊断方面有着不可替代的优势。室性早搏，心房纤颤，心房扑动等心律失常的散点图特征均有人专题报道，但对于频发房性早搏患者散点图未见专题报道，本资料收集了83例频发房性早搏患者散点图，分析动态心电图Lorenz散点图对频发房性早搏诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年12月本院住院或门诊患者83例，动态心电图诊断为频发房性早搏，其中15例为频发单源房性早搏患者，68例频发多源房性早搏。频发房性早搏中部分呈二、三联律12例，部分房性早搏未下传10例，频发房性早搏合并多源室性早搏患者28例。诊断标准为：每小时≥30次的早搏称为频发，依据发生部位的不同分为单源和多源，早搏和主导心律成组出现称为联律，常见有二联律，三联律[2]。所有患者均采用24 h动态心电图，分析各组患者Lorenz散点图图形特征。

1.2 Lorenz散点图检测方法

采用美国Mortara12导24 h动态心电图仪及分析系统，对所有研究对象均于晨08：00佩带动态心电检测仪连续检测24 h心电信号。经人机对话方式，去除伪差和干扰，计算机自动测量、分析和计算得Lorenz散点图。Lorenz散点图 ：相邻二个窦性心搏的前一个RR间期长度RR（ms）作为横作标，后一个RR间期长度RRn+1（ms）作为纵作标，由此绘制的相邻RR间期散点图即为Lorenz散点图 。

按景永明[3]等的方法命名散点分布图，分别称为期前收缩点集、期前收缩前点集、期前收缩后点集、主点集及二联律点集。期前收缩点集：期前收缩联律间期为横坐标，期前收缩代偿间期为纵坐标。期前收缩前点集：期前收缩前窦性周期为横坐标，期前收缩联律间期为纵坐标。期前收缩后点集：期前收缩代偿间期为横坐标，期前收缩后窦性周期为纵坐标。主点集：相邻RR间期互为横纵坐标，沿45度线分布。二联律点集可与期前收缩前点集融合或不融合，如融合在一起，则共同形成最靠近横坐标的散点集。为了方便图像识别，本资料将期前收缩前点集称为A区，期前收缩后点集称为B区，主点集为C区，期前收缩点集为D区。A区和D区的宽度均能反映联律间期的波动范围。

2 结 果

频发单源房性早搏多呈四分布，A区和D区比较狭窄（图1）。

频发多源房性早搏，A区和D区短宽（图2a），A区和D区内或见明显分区（图2b）；当早搏数量达到一定程度时，且房性早搏起源部位多，出现成对房性早搏，短阵房性心动过速，散点图呈不规则形态，无明显分区（图2c，图2d）。

频发房性早搏合并房性早搏未下传，图形多呈6区分布，在A区右面，D区上面分别多出一个区（包含未下传房性早搏窦性RR间期与窦性RR间期，I区）及（窦性RR间期与包含未下传房性早搏窦性RR间期，H区）（图3）。

频发房性早搏以二联律为主时，会出现二联律代偿间期与早搏的联律间期形成的点集（二联律点集），由于代偿间期大于窦性RR间期，故在散点图上出现另一平行房性早搏前点集的散点图（图4a），有时二联律点集和房性早搏前点集相融合。

频发房性早搏以三联律为主时，由于其联律间期与代偿间期相对恒定，其图形与频发单源房性早搏图形相似，图形呈四分区分布，且A、D区较狭窄；频发多源房性早搏中部分呈二、三联律时，其图形在多源房性早搏图形基础上多出两个区（图4b）。

频发房性早搏合并频发室性早搏，多呈5区分布，在频发房性早搏图形基础上多出一个区（室性早搏代偿间期与窦性RR间期，E区），由于室性早搏代偿间期多呈完全性代偿间期，其代偿间期大于房性早搏后代偿间期，故室性早搏代偿间期与窦性RR间期形成的区域在房性早搏代偿与窦性RR间期形成的区域右下面（图5a，图5b，图5c）。当房性早搏与室性早搏多到一定程度时，其散点图图形多呈不规则形态，分区不明显。

图1 频发单源房性早搏散点图图形。频发房性早搏多表现为一种形态P'波，房性早搏发生频率约1%，其图形呈四分布。A区和D区的宽度反映联律间期的波动范围，由于其是单源房性早搏，故其联律间期相对比较恒定，故A区和D区比较狭窄

图2a 频发多源房性早搏散点图图形。频发多源房性早搏，早搏发生率约3%。A区及D区明显分散，短、宽，说明房性早搏的多源性，联律间期变动范围大

图2b 频发多源房性早搏散点图图形。频发多源房性早搏，房性发生率约3%，A区及D区呈三分布，对应心电图可见三种形态P'波，三种联律间期的房性早搏

图2c 频发多源房性早搏散点图图形。频发多源房性早搏，房性早搏发生率约10%，A区及D区点集较密集，各区之间分解模糊，形成不规则形态

图2d 频发多源房性早搏，成对房性早搏，短阵房性心动过速，散点图呈不规则形态

图3a 频发房性早搏发生约3%，早搏中约10%为房性早搏未下传，包含未下传P'窦性RR间期与窦性RR间期形成I区，窦性RR间期与包含未下传房性早搏窦性RR间期形成H区）。A区与I区之间，D区与H区之间明显分开，箭头所指处可见裂隙。房早未下传前、后点集关于45度线对称，远离坐标原点。与房性早搏前点集、房性早搏点集斜率相同

图4a 频发房性早搏，房性早搏以间断性二联律形式为主。E区为二联律代偿间期与早搏的联律间期形成的点集，二联律点集

图4b 频发多源房性早搏，早搏发生率约4%，A区及D区分布近乎圆形，联律间期波动范围大。其中早搏中11%呈三联律，表现为E区及F区，由于存在相对固定的联律间期，故E、F区比较狭长

图4c 频发房性早搏，早搏发生率约8%，早搏中约25%呈二联律，约35%呈三联律，图形较规则，呈四分布，可见二联律点集（箭头所指处）

图5a 频发房性早搏发生率约1%，频发室性早搏发生率约1%。图形呈5分布

图5b 频发房性早搏，房性早搏发生率约11%。频发室性早搏发生率约3%。图形仍呈五分布，但各区之间均有部分相连，分界不明显

图5c 频发多源房性早搏，频发多源室性早搏，图形呈不规则形态，无明显分区

3 讨 论

房性早搏RR-Lorenz散点比较复杂，多为4～8分布图形，包括主点、房前点、后点、二联律点、房早未下传前点、未下传和未下传二联律点等多个点集分布。曾有学者分析230例室上性早搏散点图特征，多呈简单三分布或四分布[4]。景永明等[3]曾用《几何画板》模拟多种房早的RR-Lorenz图，并分析其特征。本资料分析了24 h动态心电图上多种频发房性早搏RR-Lorenz散点图特征，为临床分析频发房早提供了一些参考资料。

频发多源房性早搏，当早搏数量较多，存在成对房性早搏，短阵房性心动过速时，其散点图呈不规则形态，应该注意与心房纤颤相鉴别，心房纤颤散点图多呈扇形分布，且相对较均匀[5]。

频发房性早搏未下传，与房性早搏二联律相鉴别：房性早搏未下传前点集与房性早搏点集在同一个斜率，房性早搏未下传后点集与房性早搏前点集在同一个斜率。但是房性早搏二联律点集同房性早搏前点集相平行或者相融合。

频发房性早搏以三联律为主时，与频发单源室性早搏相鉴别。二者图形均呈四相分布，但是由于房性早搏多呈不完全性代偿，其形成早搏后点集多接近主点集，室性早搏呈完全性代偿，室性早搏后点集离主点集较远，室性期前收缩后点集和房性期前收缩后点集有不同的斜率，目测后点集即可快速直观地辨别室性期前收缩和房性期前收缩，有学者认为这与室性期前收缩和房性期前收缩所接受的自主神经支配有关[6]。

频发房性早搏时，由于早搏形式多样，使得RR间期的变化复杂，因此其散点图的变化也趋向于多样化，但是心电图医师通过多阅看一些散点图形，并不难掌握其变化的特征，了解这些特征有利于快速分析诊断频发房性早搏。

[1] 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京.人民卫生出版社,2003: 915-934.

[2] 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京.人民卫生出版社.2003, 284-285.

[3] 景永明,杨晓军,荆凤君,等.《几何画板》模拟RR-Lorenz散点图的方法的意义[J].中国心脏起搏与电生理杂志,20l1,25(6):556.

[4] 李方洁,杨新春,白净,等.1153例Lorenz散点图与动态心电图诊断的对比研究[J].临床心电学杂志,2006,15(5):330-333.

[5] 向晋涛,陈元秀.心房扑动-颤动谱的RR间期散点图的形态特征及其意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(4):288-293.

[6] 向晋涛,李方洁,郭成军,等.心律的整体观:认识和解读 RR问期散点图[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(1):12-15.

Analysis of Lorenz Scatter Diagram about Recurrent Atrial Premature Beat Dynamic Electrocardiogram

WAN Jian-ping, YANG Ze-fu, JIANG Zi-yu, YANG Wei-lao
(Nanhai District People’s Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo analyze the Lorenz scatter diagram of dynamic electrocardiogram about recurrent atrial premature beat.Method83 patients with recurrent atrial premature beat,who including 15 patients with monophyletic atrial premature and 68 patients with polyphyletic atrial premature,were analysized. 12 of them were with bigeminy and trigeminy and 10 patients’ parts of recurrent atrial premature beat cannot transmit to the ventricle, and 28 patients have both atrial premature beat and polyphyletic atrial premature.ResultThe scatter diagram of recurrent atrial premature beat could be a 4-8 diagram.ConclusionThese data tells us the Graphics features of various atrial premature beat, which can provide some reference value to clinic diagnoses to a certain extent.

Recurrent atrial premature beats; Dynamic electrocardiogram; Lorenz catter diagram

R541.7

B

1671-8194（2014）13-0061-02