早期微孔手术治疗基底节脑出血后脑水肿的临床研究

宋潇

（河南省商丘市第一人民医院手术室 商丘476100）

基底节脑出血后脑水肿属于临床常见疾病，多发于高血压患者，具有致残率高、预后差等特点，治疗关键在于清除血肿、控制脑水肿、预防并发症发生，若不及时治疗，改善脑部缺血缺氧，将加重神经损伤，甚至危及生命[1~2]。传统治疗基底节脑出血后脑水肿多为保守方案，虽然取得一定成效，但复发率较高。近年来，微创手术逐渐应用于基底节脑出血后脑水肿的治疗，且取得良好成效[3]。本研究探讨早期微孔手术治疗基底节脑出血后脑水肿的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月~2019年4月我院治疗的基底节脑出血后脑水肿患者96例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男27例，女21例；美国国立卫生研究所脑卒中（NIHSS）评分4~22分，平均（13.59±1.68）分；年龄42~71岁，平均（56.34±3.87）岁。观察组男25例，女23例；NIHSS评分4~23分，平均（13.68±1.72）分；年龄43~69岁，平均（56.02±3.79）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：经CT检查确诊基底出血；符合《中国脑血管病防治指南》[4]中诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：伴心肺功能障碍者；伴蛛网膜下腔出血、脑室积血、颅内多发出血者；合并血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 两组均行降颅压、降血压、抗感染、营养神经等对症治疗，在此基础上，对照组采取内科保守疗法，采用浓度为20%甘露醇注射液（国药准字H20184100）静脉滴注，150 ml/次；脑蛋白水解物注射液（国药准字H20003789）静脉滴注，20 ml/次。观察组在对照组基础上于入院24 h内行早期微孔手术，消毒、麻醉后，经颅骨钻孔，置入穿刺针，连接引流管，在CT定位下抽取血肿，首次抽取量应占血肿体积50%左右，复查时，若血肿体积＜20%，则将穿刺针退出，叮嘱患者定期复查，并进行康复治疗。

1.4 观察指标 （1）脑水肿与血肿体积：于治疗后3 d及14 d采用头颅CT测定；（2）神经功能缺损程度：于治疗前及治疗后3周采用NIHSS[5]判定，总分42分，分值越高则神经功能缺损越严重；（3）日常生活能力：于治疗前及治疗后3周后采用Barthel指数（BI）判定[6]，分值0~100分，分值越高，代表日常生活能力越好；（4）血清炎症介质水平：于治疗前及治疗3 d后采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，包括白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑水肿、血肿体积比较 治疗后3 d及14 d，观察组脑水肿、血肿体积较对照组小（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑水肿、血肿体积比较（ml，±s）

表1 两组脑水肿、血肿体积比较（ml，±s）

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2.2 两组血清炎症介质比较 治疗前，两组IL-1β、TNF-α、IL-6对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、IL-6均降低，且观察组低 于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症介质比较（μg/L，±s）

表2 两组血清炎症介质比较（μg/L，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后NIHSS及BI指数评分比较 治疗前，两组NIHSS及BI指数评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分较对照组低，BI指数较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS及BI指数评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS及BI指数评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

高血压引发的基底节脑出血后脑水肿可能造成患者脑组织局部受压、软化，甚至坏死，对于脑血肿＜30 ml者多采取保守治疗，而脑血肿≥30 ml者则提倡以手术治疗为主[7]。内科保守治疗虽然具有一定成效，但仅局限于防脱水及并发症处理，无法彻底解决血肿引发的颅内高压症状及占位效应，无法有效改善患者预后情况。骨瓣成型开颅术是治疗基底节脑出血后脑水肿的常用手术方式，可有效清除血肿，降低颅内高压，但该术式可能损伤周围正常组织，加快脑水肿形成，进而影响患者预后。

近年来，随着微创手术不断发展，早期微孔手术逐渐应用于脑出血治疗中，可早期清除血肿，减轻血肿引发的占位效应，避免血凝块回缩，还可减轻神经系统损伤，疗效确切[8~9]。本研究结果显示，治疗后，观察组脑水肿、血肿体积较对照组小，NIHSS评分较对照组低，BI指数较对照组高，表明早期微孔手术治疗基底节脑出血后脑水肿临床疗效显著，可有效清除脑水肿、血肿，减轻神经功能缺损程度，提升其日常生活能力。基底节脑出血多伴炎症反应，主要与血肿挤压周围组织有关，进而加重水肿，使中性粒细胞不断聚集，适度炎性反应可促进损伤组织修复，但若发生暴发性炎性反应则将加剧继发性脑损伤，影响患者肢体功能恢复。IL-1β、TNF-α、IL-6属于临床常见的炎症介质，可有效反映机体炎性反应程度，轻度升高提示组织发挥细胞防御修复功能，而若炎症介质水平过高，则将超出防御修复界限，加剧神经元细胞损伤[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-1β、TNF-α、IL-6较对照组低，表明早期微孔手术治疗基底节脑出血后脑水肿可有效减轻机体炎症反应。

综上所述，早期微孔手术治疗基底节脑出血后脑水肿可有效缓解水肿状况，降低血清炎症介质水平，减轻神经功能缺损，提升患者日常生活能力。