参附注射液联合左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的效果

于晓琳 李贝 崔丽 汤艳

（1河南省直第三人民医院药剂科 郑州450006；2河南省人民医院药学部 郑州450003）

急性心力衰竭（Acute Heart Failure,AHF）多发于老年人群，会导致心肌结构异常改变，心室负荷过大，最终诱发心脏疾病，对患者生命安全造成严重威胁，需及时治疗[1]。现阶段，西医治疗以减轻患者心脏负荷、改善患者心功能为治疗目标。左西孟旦常用于传统治疗效果不佳的患者，具有钙离子增敏作用，可增强钙离子诱导的心肌收缩，快速改善患者心肌缺血症状[2]。但西药治疗通常难以根治患者病症，且可能造成头晕、心悸等不良反应，不利于患者预后。中医学认为，AHF是因阳虚所致的气血不畅引发，治疗需升阳益气，参附注射液主要成分为红参和附片，可回阳救逆[3]。基于此，本研究将参附注射液联合左西孟旦用于AHF的治疗中，探究其对患者心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2018年5月~2020年10月我院90例AHF患者，按随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组年龄59~76岁，平均（65.42±4.31）岁；男24例，女21例；病程1~18 h，平均（5.32±0.85）h。观察组年龄60~78岁，平均（65.38±4.35）岁；男23例，女22例；病程1~17 h，平均（5.36±0.84）h。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性，患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床诊疗指南：心血管分册》[4]内AHF相关诊断标准，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]内阳虚火旺证，主症：心悸不宁，心火亢盛，少寐多梦；次症：头晕目眩，心中烦热，面颊烘热；舌质红，苔薄黄，脉细弦数。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；经心电图检查确诊；参与研究前1周未接受其他治疗。（2）排除标准：近3个月内有重大手术史的患者；存在严重心律失常的患者；合并恶性肿瘤的患者；意识不清或精神疾病无法配合的患者；合并原发性瓣膜病变的患者。

1.4 治疗方法 患者入院后立即给予高流量吸氧，开放静脉通道，行心电监护做好急救准备；口服呋塞米片（国药准字H12020163），20 mg/次，1次/d。

1.4.1 对照组 在一般对症治疗基础上静脉输注左西孟旦注射液（国药准字H20110104）治疗，初始负荷剂量12 μg/kg，注射10 min后维持剂量0.1 μg/（kg·min），持续24 h。连续治疗2周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上静脉滴注参附注射液（国药准字Z20043116）100 ml，使用前加入5%葡萄糖注射液（国药准字H20067371）稀释至250 ml，1次/d。连续治疗2周。

1.5 评价指标 （1）临床疗效：治疗2周后，参照《临床诊疗指南：心血管分册》[4]中相关内容评估患者治疗效果，显效：患者临床症状及体征基本消失，NYHA心功能分级改善2级以上；有效：患者临床症状及体征明显改善，NYHA心功能分级改善1~2级；无效：患者临床症状及体征改善不明显甚至加重，NYHA心功能分级改善未达到1级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心功能：治疗前、治疗2周后，采用超声心动图检测左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）、左室舒张末期内径（Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDd）。（3）N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）：患者空腹时静脉取血5 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清，采用免疫荧光法检测NT-proBNP，试剂盒购自上海抚生实业有限公司。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗2周后，观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能指标对比 治疗2周后，两组LVEF均升高，LVEDd均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组NT-proBNP水平对比 治疗2周后，两组NT-proBNP均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NT-proBNP水平对比（ng/ml，±s）

表3 两组NT-proBNP水平对比（ng/ml，±s）

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3 讨论

心力衰竭为心血管疾病终末期表现，患者心肌损伤严重，心脏失去代偿能力，血液泵出量不足，严重影响患者正常生活及工作。AHF发病机制较复杂，多数患者由感染、心律失常、电解质失衡等因素诱发，目前临床治疗以缓解症状为主。左西孟旦为常用药物，属于正性肌力药物，可通过激活钾离子通道扩张血管，降低患者心脏前负荷，避免患者病情加重；且该药可直接与肌钙蛋白结合，稳定心肌纤维蛋白三维空间结构，增加患者心肌收缩能力，利于促进患者心功能恢复[6~7]。西药治疗短期效果较好，但难以根治病情，复发率高，故还需联合其他安全有效的治疗方案。

中医学中，AHF属“心痹”范畴，病位在心，同时又与肝、肾等其他脏器有关，心主血脉，患者气血两虚，累及脾肾，以致气化蒸腾无力、血行不畅，治疗应以兼顾补血及升阳[8]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组治疗总有效率较对照组高，LVEF较对照组高，LVEDd较对照组低，表明参附注射液联合左西孟旦用于AHF治疗中可提高治疗效果，有效改善患者心功能。分析其原因在于，参附注射液主要成分为红参及附片，其中红参可大补元气、调营养卫，复脉固脱；附片可补火助阳、回阳救逆，多用于治疗心阳不足，二药相互配伍有温阳健脾、益气固脱之功效。此外，参附注射液能够直接抑制黄嘌呤氧化酶，抗氧自由基生成，降低脂质过氧化程度，最终减轻心肌缺血而造成的再灌注损伤。而该药同左西孟旦联合应用还可发挥协调作用，相辅相成，提高治疗效果，进一步改善患者心功能，提高LVEF水平。

NT-proBNP为心力衰竭的重要标志物，人体心容量改变或左心室压力负荷过高时释放，可提示AHF进展。本研究结果显示，治疗2周后，观察组NT-proBNP水平较低，表明参附注射液联合左西孟旦可有效减少患者心肌损伤。其原因在于，参附注射液中红参具有提高患者心肌兴奋性的作用，可促进患者心肌收缩，改善患者心脏泵血能力，增加心室血流量，避免心肌损伤加重，降低NT-proBNP；附片具有强心作用，可增加心肌细胞内钙离子浓度，调节血压并扩张冠脉，利于改善心肌血供，促进患者恢复[9]。

综上所述，参附注射液联合左西孟旦在AHF中可提高治疗效果，改善患者心功能，减少心肌损伤。