参松养心胶囊联合普罗帕酮在阵发性房颤治疗中的应用

张颖

（河北省沧州市人民医院心内一科 沧州061099）

目前，临床治疗阵发性房颤以恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓为主要原则。普罗帕酮是西医治疗阵发性房颤的基础药物，可改善阵发性房颤患者心悸、心慌、气短等症状[1]，但容易引发患者直立性低血压、胸痛等不良反应，部分患者不耐受，影响疾病治疗效果，因此需联合其他药物治疗。中医学认为，阵发性房颤多由气阴两虚所致，主张治疗应以益气养阴、活血通脉为主要原则，而参松养心胶囊可益气养阴、活血通络、清心安神，可用于阵发性房颤治疗中[2]。鉴于此，本研究旨在探讨参松养心胶囊联合普罗帕酮在阵发性房颤患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2018年6月~2020年8月于沧州市人民医院治疗的82例阵发性房颤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组男24例，女17例；年龄58~85岁，平均（68.77±3.26）岁；病程2~5年，平均（3.62±1.23）年。对照组男22例，女19例；年龄57~86岁，平均（68.73±3.23）岁；病程2~5年，平均（3.64±1.20）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合《内科学》第8版[3]中阵发性房颤诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气阴两虚证型诊断标准，主症：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短；次症：动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色晄白；舌脉：舌淡暗，有齿痕印，苔白，脉弱。纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）无本研究用药禁忌证；（3）近期未接受本研究类似药物治疗；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并心衰、心源性休克患者；（2）近3个月内心肌梗死或心输出量减少患者；（3）合并阻塞性呼吸道疾病患者；（4）合并血液系统疾病患者。

1.2 治疗方法 参照《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》[5]对两组患者进行常规抗凝治疗。对照组口服盐酸普罗帕酮片（国药准字H20059702）治疗，6~18片/d，分4~6次服用，维持量6~12片/d，分2~4次服用。观察组在对照组基础上口服参松养心胶囊（国药准字Z20103032）治疗，2~4粒/次，3次/d。两组共治疗12周。

1.3 观察指标（1）中医证候评分：治疗前、治疗12周后，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]将主症按无、轻度、中度、重度分级，记为0、2、4、6分，将次症记为0、1、2、3分，舌脉不正常1分，正常0分，总分31分，分数越低代表中医症状越轻。（2）房颤发作情况：治疗前、治疗12周后，比较两组房颤发作次数、发作持续时间。（3）心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳市威尔德医疗电子有限公司，型号：E50）检测两组治疗前、治疗12周后左心室内径与左心室射血分数。（4）不良反应：记录两组直立性低血压、胸痛、胃胀等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗12周后，两组中医证候评分均较治疗前降低，且观察组降低更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

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2.2 两组治疗前后房颤发作情况比较 治疗12周后，两组房颤发作次数均减少，且观察组减少更为显著，两组发作持续时间均缩短，且观察组缩短更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后房颤发作情况比较（±s）

表2 两组治疗前后房颤发作情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗12周后，两组左心室内径均减小，且观察组减小更为显著，两组左心室射血分数均升高，且观察组升高更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

目前，西医常采用美托洛尔、维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗阵发性房颤。其中，普罗帕酮是一种抗心律失常药物，可直接作用于阵发性房颤患者心肌细胞膜，控制患者心室率[6]。但受患者个体差异和单一用药影响，部分患者治疗效果不佳，因此需辅助其他药物治疗阵发性房颤。

中医学认为，阵发性房颤多由气血不足、阴血亏虚、劳欲过度、气机瘀滞等所致，导致心脉不畅、耗伤心阴、气机逆乱而致气阴两虚证，故治疗应以益气养阴、活血通脉为主[7]。参松养心胶囊是一种中成药，具有益气养阴、活血通络、清心安神作用。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候评分较对照组低，房颤发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组，说明参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗，可缓解阵发性房颤患者临床症状，改善患者房颤发作情况。分析原因在于，参松养心胶囊中含有人参、麦冬、山茱萸等多种中药成分，其中，人参属补气药，具有大补元气、生津安神、复脉固脱之功效；麦冬属补阴药，可养阴生津、润肺清心；山茱萸归肝、肾经，具有补益肝肾、收涩固脱之功效；丹参属活血药，可活血通络、祛瘀止痛、清心除烦，改善患者胸痹心痛；酸枣仁属养心安神药，具有宁心、敛汗、生津之功效；桑寄生补肝肾、强筋骨；赤芍清热凉血、散瘀止痛；土鳖虫破瘀血、强筋骨；甘松开郁醒脾、理气止痛；黄连清热燥湿、泻火解毒；南五味子可益气生津、补肾宁心；龙骨属平抑肝阳药，可镇心安神、平肝潜阳[8]。诸药相合，可达到益气养阴、活血化瘀、宁心安神的目的。普罗帕酮可阻断心肌和心脏传导系统的钠离子通道，减慢传导性延缓动作电位时程，改善患者心动过速，并可缩短患者房颤作次数，减少患者房颤发作持续时间。

本研究结果显示，治疗12周后，观察组左心室内径小于对照组，左心室射血分数高于对照组，说明参松养心胶囊与普罗帕酮联用，可改善阵发性房颤患者心功能。分析原因在于，参松养心胶囊可增强患者心肌收缩力，提高患者心输出量，改善患者心肌微循环和心肌细胞代谢；同时，参松养心胶囊中的丹参、赤芍均具有抑制血小板聚集的作用，可降低患者血液黏度，预防患者发生血栓[9~10]。当与普罗帕酮联用时，普罗帕酮可直接作用于患者心肌细胞膜，提高心肌细胞阈电位，抑制心肌的自发性兴奋，与参松养心胶囊联合作用改善患者心功能。此外，本研究结果显示，两组治疗期间均未发生严重不良反应，说明参松养心胶囊与普罗帕酮联用未增加阵发性房颤患者不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，参松养心胶囊与普罗帕酮联用，可缓解阵发性房颤患者临床症状，改善患者房颤发作情况和心功能，且联合用药安全性较高。