新入职护士思想品德课程培训需求的现象学研究

吴奕帆，黄佳莉，陈怡雯，侯黎莉

上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011

随着护理学科的发展、医学模式的转变以及社会对护理需求的不断提高，如何为新毕业护士进入临床工作后的角色转换、接触新工作环境带来的不安、职业挑战等进行引导，使其以健康、积极的身心状态服务病人，是各级护理管理者关注的重要问题[1]。思想品德课是以传授思想品德知识和提高思想认识为目的，利用一定的教育理念、技巧对学生进行心理健康教育，对学生的人际交往、情绪调节、学习策略等进行辅导，促进学生的道德认知、道德情感以及思想行为的内化[2]，增强学生自我调控、承受挫折及对新事物、新环境的适应能力[3]。本研究采用半结构化访谈法了解新入职护士对规培期间思想品德课程培训的需求，建立规范、合理、有针对性的思想品德课程培训体系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2020年10月—11 月在上海某医院工作的新入职护士、护理教育干事及护理管理者，展开半结构化访谈。纳入标准：①工作≤2 年的新入职护士；②新入职护士的临床带教老师；③新入职护士所在科室的护士长、科护士长等；④有清晰的表达能力；⑤自愿参加研究，并签署知情同意书者。排除标准：因休假（产假、病假、事假）而中断访谈者。样本量以“资料饱和”为原则。

1.2 方法

1.2.1 资料收集及访谈方法 采用质性研究中的现象学方法，通过面对面的半结构化深度访谈法收集资料。访谈前研究者选择访谈对象的空闲时间向其介绍自己及研究目的、研究内容和方法，取得其知情同意后承诺用编号代替姓名进行访谈，地点选择示教室、会议室、护士长办公室等安静场所，访谈时间为30～40 min，全程录音，并对访谈过程中访谈对象的重点陈述、语气及表情做好记录。研究者根据研究目的与课题组成员讨论后拟定访谈提纲如下。新入职护士访谈提纲：①入职以来，你在临床护理中遇到过困难和烦恼的事情吗？②遇到这些困难和烦恼会给你造成心理困扰吗？③出现了心理困扰后，你是怎么办的？④你认为有必要对临床工作进行一些心理引导吗？⑤你希望医院组织的规范化培训中增加心理辅导课程吗？主要希望提供哪些方面的心理引导？护理教育干事访谈提纲：①带教过程中，你遇到新护士跟你抱怨工作上的困扰和烦恼的事情吗？②这些困扰会给他们造成心理困扰吗？你是怎样劝导他们的？③你觉得有必要给他们进行心理引导的课程培训吗？④你觉得针对新护士心理培训课程的内容有哪些呢？护理管理者访谈提纲：①科室的新护士跟你抱怨过工作中遇到的困难吗？甚至有透露过辞职的意愿吗？②他们遇到的困难给他们造成心理困扰了吗？主要有哪些方面？③你有从心理方面对他们进行劝导吗？④你觉得新护士规培内容应该增加心理课程培训吗？⑤针对心理培训有什么建议吗？

1.2.2 资料分析方法 在每次访谈结束24 h 内将访谈的录音内容转化成文字。运用Nvivo11 软件，采用Colaizzi的7 步分析法[4]进行资料分析、整理。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 最终纳入访谈对象25 人，均为女性，其中新入职护士9 人，护理管理者9 人，临床教学干事7 人；能级：N0 级9 人，N2 级6 人，N3 级6 人，N4 级4 人；学历：硕士1 人，本科19 人，专科5 人；职称：主任护师1 人，副主任护师3 人，主管护师4 人，初级护师17 人；工作年限1～39（13.52±12.75）年。

2.2 访谈结果 共进行25 次访谈，访谈时间为31～39（33.96±2.85）min，共转录5 万字，最终形成3 个主题：新护士存在心理困惑的方面、思想品德课程培训的必要性、多样化的培训方式。

2.2.1 主题一：新护士心理困惑的方面 本次访谈中，受访者普遍认为新护士从学校毕业到临床就业的转变是其心理发展的重要阶段。轮转期间，他们需在不同科室工作和学习，完成护理个案、相关培训以及翻班。通过新护士自身描述、临床管理者和教学干事对新护士的观察发现新护士在临床工作的不同阶段会表现出不同的压力和困扰。

2.2.1.1 角色转换 从护理院校的学生到临床工作的一名护士，接触真实的病人、家属和医院环境，处理各种职业关系，这样的角色转变对新入职护士来说是个挑战。受访的新入职护士普遍认为，在校学习和实习期间都有可依赖的学校老师和临床带教老师，当他们进入临床独自面对不同工作场景和不同人沟通时明显会有压力。他们希望能尽快独立完成工作，但缺乏对角色转变良好适应的应对方式，尤其在入职初期和新一轮轮转开始时。新护士1：“各种制度、流程、提问会占用我大部分业余时间，没想到工作了还要学习，和之前想的不太一样。”新护士3：“实习时有老师，但是现在要靠自己，要求更高，最好能告诉我要做什么，否则我会不知所措。”教育干事5：“新职工往往都是家里的独生子女，在家会得到爸爸、妈妈的庇护、宠爱，现在进入临床工作，他们缺乏抗压能力，不能适应从学生转变成一名临床护士的角色。”管理者8：“规培的几个月要轮转不同的科室，刚适应一个科室又要转到另一个科室，这种不断重新适应对他们来说是一种挑战。”

2.2.1.2 沟通能力 良好的沟通能力是建立和谐护患关系、医护关系、护护关系的基础。新入职护士初到临床需要和不同的人打交道，沟通能力是必不可少的。受访者普遍认为在入职初期新护士缺乏沟通技巧和经验，影响不同人际关系的建立。同时认为培养新入职护士的沟通能力非常重要。新护士3：“自己刚刚进入临床工作经验少，病人或家属提出的一些问题，不知如何回答。”新护士5：“原来在书本上学的都是理论知识，但是进入临床跟病人说一些护理专业知识，他们不太理解，说多了病人会表现得不耐烦。”新护士6：“我觉得沟通技巧很重要，有些病人你用不同的方式跟他们讲，得到的反馈是不一样的。”一些受访者表示新护士和同科室的高年资护士之间存在沟通问题。教育干事4：“有些新护士觉得自己是新人，科室的同事对他有偏见，科室氛围较紧张，不懂的问题也不敢去问带教老师。”教育干事6：“有些新护士性格比较内向，不愿意多说多问，但这是不行的，新护士肯定有很多地方不懂，不和别人多沟通，一些临床技能不过关，毕竟书本上学的和临床上做的还是有出入的。”管理者2：“因为低年资护士和高年资护士年龄差异和文化背景不同，他们的观点不同，沟通方面或多或少存在问题。”

2.2.1.3 职业压力 新入职护士在临床工作初期，对各轮转科室的专科疾病缺乏系统的认识，存在较多的压力。受访的新入职护士大多数表示，自身临床经验不足，在护理危重病人时缺乏正确的判断能力，处理临床问题时往往存在职业压力。受访的管理者和教育干事普遍表示新入职护士对临床突发意外的应急反应能力差，多数新入职护士承受不了职业压力，导致焦虑、自卑等负面情绪。新护士1：“我动作慢，工作节奏一快就会跟不上，老师、病人都在催我，我压力很大，忙不过来。”新护士6：“事情一多，我就会顾此失彼，一件事耽误了，后面的事情都会受到影响，原本想好接下来要做什么，结果节奏都被打乱了，经常下班后还觉得自己有些事情没有做好。”新护士8：“抢救时，我也不知道要做些什么，只能看着高年资老师忙前忙后，自己帮不上忙，很焦虑。”教育干事3：“新护士独立上中夜班，要自己面对很多问题，他们经验少，就会害怕，担心自己做不好，有些事情处理不了。”管理者4：“现在医患矛盾比较激烈，一些低年资护士害怕自己遇到有暴力倾向的家属，照顾对象是儿童时，更害怕给患儿打针等护理操作”。

2.2.1.4 职业规划 新入职护士在校时往往对护士职业有一定的憧憬，但在踏上工作岗位后发现自己的预期与现实情况存在一定的差距，会产生怀疑、自卑或迷茫的心理状态，出现职业规划的困惑。受访的管理者和教学干事表示，新入职护士对自身职业规划主要参考轮转期间的要求，少数护士会主动进行自身职业规划，高学历的新护士在自身定位和实际工作能力方面缺乏客观认识，职业规划不够精准。新护士2:“我进入临床工作以后发现，目前的能力和自我期望存在很大的差距，对于自己的未来规划不是很清晰。”新护士4:“工作之前，我对护士这个职业充满向往，但是工作一段时间后，我觉得医院就是社会的缩影，什么人都有，他们对护士也不是很尊重，因为自己年轻、经验不足，经常遭到病人的无理投诉，我很苦恼，不知道自己为什么要做这行。”教育干事3:“2 年规培后定岗，最终定在哪个科室，这种未知给他们带来不确定性。”教育干事5:“高学历新职工对职业期望过高，工作后发现，这种过高的期望和现实往往会形成冲突。”管理者2:“新护士会与同龄人比收入，当不符合预期时就会产生心理落差。在校期间他们往往对护士这个职业有过高的憧憬，但进入临床后，平凡的工作、翻班、考核等会给他们带来失落”。

2.2.1.5 自我情绪调节 25 名受访者中，有22 人表示新护士入职初期、中期都会有情绪困扰，最常见的是焦虑和自卑。新护士3:“我觉得我每天都处于焦虑中，下班后我要花很久的时间想一遍有没有事情遗漏，就怕自己犯错。”新护士6:“病人问的问题有好多我都回答不上来，那段时间不敢去病房，就怕病人问我这个、问我那个，我都开始怀疑自己的能力了。”新护士7：“规培期间，自己在科室翻班，天天都害怕，每天祈祷自己这个班没有抢救病人。”新护士8：“觉得自己什么都做不好，也帮不上忙。”教育干事2:“翻班本身会使得新职工感到焦虑，担心自己不能独当一面。”护士长4:“新护士入职后觉得上班时间已经很辛苦了，需要有很多临床技能要学习，除此以外还要背很多制度、流程，表现得很抵触、很抗拒。”新护士9:“我总是看到朋友圈中同学在抱怨护士工作很辛苦，各种负面的情绪表达，想到自己和他们也差不多，就会想是否还要继续做护士？”

2.2.2 主题二：心理引导相关课程培训的必要性 医院对新护士思想认识和心理健康方面的规培不足，已成为影响新护士职业观的重要因素，受访对象表示需要系统、专业的培训帮助新护士转换角色，强化职业认同感。护士1:“刚进科室会遇到问题和压力，有时会找人倾诉，但有些事情不知道要怎么处理，希望可以得到帮助。”护士3:“从实习生到正式职工这个过程还是会有些不适应，因为要承担更多的责任和压力，希望领导和带教老师不仅教我临床技能，也可以告诉我怎么去减轻这些不安感。”护士7：“我希望可以有相应的培训课程帮助我学习如何与病人沟通，面对一些病人和家属的问题，我很多时候不知所措，但是又不敢与高年资护士或护士长沟通，和他们说话会有压力，也担心他们对自己产生不好的印象。”教育干事3：“很多新护士跟我反映，希望可以教他们如何面对压力、如何与病人沟通等，并希望可以帮助他们减轻工作压力，转换角色，快速适应临床工作。”教育干事6：“部分新护士会用消极的应对方式应对临床工作，觉得护士的社会地位和自己想象的不一样，希望可以有专门的培训帮助他们正确面对这些压力，引导他们，让他们渡过从学校走上社会这个阶段”。管理者4：“每年都有新护士充实到护理队伍中来，但是新护士进入临床后要学习医院各种规章制度，熟悉临床环境，面对病人、家属等经常会让他们身心疲惫，所以系统的心理疏导课程对他们来说是很有必要的，帮助他们树立正确的职业价值观。”管理者8：“主动找我交流的新护士还是比较少的，他们可能觉得护士长很严肃，与护士长沟通会胆怯，所以如果护理部可以开展新护士思想认识和心理健康教育方面的培训会更好地帮助新护士步入临床工作岗位。”管理者9：“我认为不仅要注重新护士理论知识和操作技能培训，还应重视新护士规培期间的心理健康，给予必要的心理咨询与心理指导，帮助其释放负面情绪，增强职业认同感，提升自身心理应激能力等”。

2.2.3 主题三：培训方式的多样性 规范、系统的培训内容是培训方案有效实施的保障，而恰当的培训方式则是落实培训内容的有效途径。

2.2.3.1 案例分析 访谈过程中多数受访者认为新入职护士对临床工作中的典型案例进行头脑风暴，无论汲取经验，还是从错误中学习，都是一种有效的方式。管理者3：“收集案例进行案例分析，正确引导新护士如何应对类似情景。”新护士3：“传统的理论授课印象不会很深刻，注意力集中时间也很有限。”教学干事7：“理论授课时，看到坐在下面的护士注意力很难全程集中，参与度不高。”管理者4：“临床工作中很多细节可以用于分析、讨论，如病人补液结束拔针按压时针眼处出血，遇上家属责怪，护士如何在受到委屈的同时做好病人及家属的安抚和解释工作。”管理者2：“新入职护士临床工作时间短，经验不足，可以结合不同科室的工作场景、病种特色进行案例分析，使他们能通过案例了解不同状况下的应对方式，印象更深刻”。

2.2.3.2 情景模拟 情景模拟是一种具有感染力和带入感的培训方式。新入职护士在还原的典型案例情景中可以提升发现问题、解决问题的能力。不同情景下的模拟教学，使新入职护士可以体验不同临床事件的处理方式。新护士7：“不希望所有课程的学习就是大家坐在教室里听老师的PPT 教学，之前我上过心肺复苏操作的情景模拟课程，感觉特别有趣，通过扮演护士角色给病人心肺复苏，还要和老师扮演的家属沟通，在实践中了解自己的优势与不足，留下了深刻的印象。”教学干事1：“有些课程可以通过情景模拟课程实践，如急救操作的演习、临终关怀，还有沟通技巧课程，通过结合自己对情景的认知，呈现实际表现，同时也能学会换位思考，今后工作中遇到类似场景，就不会这么慌张和不安了”。

2.2.3.3 理论授课 扎实的理论知识是新入职护士临床实践的基础，包括沟通技巧、危机干预、情绪管理等对新入职护士都是必不可缺的。管理者1：“专业理论知识不断更新，可以邀请不同领域的专家进行授课。”新护士5：“因为还在轮转期，所以每到一个新的科室最大的挑战就是遇到新的疾病和专科护理，面对不同疾病的病人用什么方法去沟通是必不可少的。”教育干事2：“理论授课是基础，也是重要的授课内容”。

3 讨论

3.1 了解新护士心理困惑的方面 Kramer[5]的现实冲击理论研究表明，新护士就职初期会出现部分自身期望与临床实践不符而产生的各种适应困难以及职业挑战。新入职护士既希望能应用以往学习的理论知识和操作技能在临床工作中独当一面，又希望和病人、家属、医生及护士建立良好的职业关系,这与Laschinger等[6]的研究结果一致。但工作初期，新入职护士不得不面临角色转换、沟通能力、就职压力和职业规划等方面的困惑，这些困扰会影响工作质量，甚至削弱就职动力[7]。本研究发现，当新入职护士面对职业困惑出现焦虑、自卑、紧张等心理状态时，通常会选择与亲近的朋友、同学、同龄的护士倾诉，但对经验丰富的高年资护士、带教老师及管理者会避而远之。这一现象在受访的管理者和教育干事中也得到了相同的结果。他们认为，该现象主要与新入职护士和他们的年龄差距、文化背景差异、解决问题方式不同以及缺乏沟通有关。国外研究显示，护士应对工作压力、排解职业倦怠以及维护身心健康的适应能力主要受到其自身对职业的认知、情绪、行为特征等内部因素的影响[8‐9]。医院虽重视新护士的规培，对新护士提出各种培训要求和目标，但在新护士职业思想认识和心理状态方面应给予更多地了解。研究表明，思想品德课程讲授有助于降低护士的焦虑水平、提高护理质量[10]。因此，了解新入职护士的心理困惑，可为规培课程内容及方式、方法的设计提供正确方向，使医院设计的规培课程内容更具针对性，为新入职护士应对各种职业压力提供有效的帮助。3.2 规培阶段开设思想品德课程的必要性 姜小鹰等[11]关于临床护士规培内容的研究显示，新护士不仅需要专科护理知识与技能、护理基础技能，还需要一定的心理指导，帮助其释放负面情绪，增加职业认同感，提升心理应激能力。通过文献回顾，我国的新护士规培内容主要集中在护理理论知识、护理急救操作、护理常规、文件书写等方面，对护士的思想品德教育的重视不足[12‐13]。思想品德教育对新护士完成本职工作，保持工作效率稳定性起显著作用[14]。Delvaux 等[15]研究显示，国外运用105 h 的心理培训，降低了新入职护士的不良事件发生率。Dwyer 等[16]研究表明，在新护士入职角色转变的过程中，心理转变是需要引导和培训的。本研究结果显示，无论是临床护理管理者、教学干事还是新入职护士都表示，结合新护士入职工作期间出现的思想及心理状态的变化，在规培期间构建一系列具有针对性、规范、合理的思想品德课程有必要，不但可以帮助新护士运用正确的方式减轻工作压力和职业倦怠，而且可以使新护士建立正确的职业观，提升新护士身心健康水平。

3.3 构建具有针对性的多元化思想品德系列课程授课方式

3.3.1 针对性的课程内容 此次访谈中受访者普遍认为，新入职护士规培过程中要开设具有针对性的、可帮助新护士解决职业规划、危机压力、沟通技巧、自我情绪管理、角色转换等方面问题的思想品德课程，指导新护士如何适应角色转变带来的压力、积极应对职业带来的压力、如何正确进行自我职业规划和情绪管理等。

3.3.2 多元化的授课方式 本次访谈中，受访护士大多数希望改变常规教学模式，普遍倾向于案例分析、情景模拟等培训方式，将被动听课转变成主动学习，发挥主观能动性，通过沉浸式的角色扮演进行换位思考，拓宽眼界[17]。这与Liu 等[18]在北京进行的一项护理沟通培训课程中的反馈结果一致。围绕主题案例讨论，改变固有的思维模式，转换思考角度。Cioffi[19]研究表明，结合案例分析的培训方式能有效提高护士病情观察能力，真实典型的个案将护士代入真实场景，培养护士解决问题能力的主动性和创造性。传统“填鸭式”教学方式不能满足当今护士学习需求[20]，Villani 等[21]使用手机应用程序这种更为便捷及时效性的沟通方式也取得了良好的效果。新颖、有趣的培训方式能激发护士的学习热情和积极性，主动学习能更有效地掌握专业知识和技能，提高护理质量。

4 小结

本研究通过半结构化访谈法，选择新入职护士、临床管理者和教育干事，从不同角度深入洞察新护士执业过程中出现的职业困惑和心理变化，了解新护士对规培课程内容的真实需求和建议。新护士入职培训不仅要注重护理理论和技能的培训，更要重视他们在执业不同阶段出现的心理变化及需求。通过构建合理、规范、具有针对性的思想品德课程培训，同时采用多元化的培训方式有助于减轻新入职护士因适应新工作环境而感到的不安、恐惧，帮助其树立正确的职业价值观，一定程度上降低护理人员的流失率。