远程查房国内外研究进展

程青云，张 艳，刘 珍，田雨同，许 冰，李晓华，鹿艺馨，高 月，高梦珂

郑州大学护理与健康学院，河南 450000

远程查房是指医护人员通过网络随时随地对病人进行医疗查房，远程监控病人的健康状态并实施互动，及时进行沟通的查房形式[1]。这种查房模式不仅可以有效缓解医疗资源紧张和分布不均的现状，而且还有助于加强基层医疗卫生机构的服务能力，提高疑难重症救治水平[2]，是医院信息化建设的重要成果之一。新冠疫情暴发后，远程查房作为疫情流行期间保持医患之间社会距离的有效措施，在降低医院感染的同时改善了远程端口病人的临床结局[3]，促进了多学科团队的交流及决策，提升了家庭对查房的参与度[4]，被认为是一种高效、安全的查房形式。目前，国内关于远程查房的研究尚处于探索阶段。因此，本研究对国内外远程查房的应用进展进行综述，希望能够为远程护理查房的组织实施提供一定的借鉴。

1 国外远程查房研究进展

1.1 国外远程查房的组织者与实施对象 通过文献检索和内容分析发现，国外的远程查房主要是由医生为主导的多学科团队组成，目前主要应用于新生儿、肿瘤[5‐6]、糖尿病[7]、泌尿系统疾病[8]、重症及呼吸道传染病等病人的查房。

1.2 国外远程查房载体 国外远程查房开展较早，远程查房载体从最早的通过电话和邮件进行交流的形式转变为目前的通过远程查房机器人和视频会议进行视频和音频的互动。现有的查房机器人主要是由美国加利福尼亚州圣巴巴拉市的InTouch®Health 推出的the Remote Presence‐7(RP‐7) robot system，该系统由控制站和遥控机器人组成，包括双向音频和视频通信功能，具有实时视频、变焦和自动聚焦的快速响应摄像机、全景可视化系统、数码相机用于查房过程中清晰图像的捕获，音频麦克风、放大电路软件和定制软件[9]，机器人长165 cm，底座63 cm×76 cm，大小与人类相似。医生可以使用便携式笔记本远程控制查房机器人与病人沟通，从而随时随地评估和参与住院病人的病情管理[10]。

1.3 国外远程查房的形式与效果

1.3.1 床边机器人远程查房效果 床边机器人远程查房主要是由非现场的专家通过遥控机器人远程指导查房，能够有效促进临床决策、医护协作，并改善护理效果和临床教学质量。Garingo 等[9]开展随机对照试验，对符合同一基线水平的新生儿分别进行床边现场查房和远程查房，即通过远程遥控配备视频、音频机器人进行双向实时交流，在床边护士和电子听诊器的协助下完成对病人的心肺评估、诊断和医疗计划，达到了与床边查房相同的满意度和查房效果。Bettinelli 等[11]采用随机对照试验比较机器人查房和传统的电话查房对医护共同决策满意度的影响差异，发现与传统查房组比较，机器人查房组的轮班护士护理决策协作与满意度得分明显高于基线，即机器人查房能够一定程度上促进临床护理决策与医护协作。Oh 等[12]将机器人查房运用到泌尿系统微创术后病人中，发现80%以上的病人更喜欢高效和经济的机器人查房，在减少不便和人工成本的同时，提高了病人对术后护理的满意度。Marini 等[13]通过开展远程查房机器人对病人的预后、对医学生、医师助理和外科住院医师的教育以及对护士满意度的影响进行研究，发现机器人查房是一种有效的替代传统查房的方法，能够带给病人较好的护理效果并提升教学质量。

1.3.2 视频会议远程查房效果 利用iPad、笔记本电脑、智能手机等移动设备通过视频会议在虚拟环境中进行查房。Rogers 等[14]通过视频会议在儿科病房中开展以病人和家庭为中心的远程查房，使来自校内外的居民、护士等人员参与到查房中，收获了参与人员的认可和赞同，同时提升了受训人员的培训效果。印度某医学科学研究生院与远程医疗和生物医学信息学学院合作开展以内分泌外科案例为中心的远程查房，对参加远程查房的14 名学院成员和22 位医院成员进行访谈，发现超过90%的参与者认为该技术有助于知识交流和技能发展，并支持临床决策[15]。新冠肺炎疫情期间，为减少病原体暴露，部分医院通过视频电话进行远程查房，发现这种查房方式在一定程度上降低了医院感染的风险，提升了医疗和护理效率,同时提升了基层医院的业务能力[16‐17]。

综上所述，国外的远程查房主要运用在不同疾病病人的病情监测中，协助医生将工作地点从医院办公室和病人床旁扩展至互联网视频界面，被证明是一种高效、经济、以病人为中心、减少感染风险、促进医护协作及提升医护人员能力的查房模式，是一种能够有效替代传统查房的新型查房方式。

2 国内远程查房研究进展

2.1 远程查房的组织者与实施对象 我国远程查房的组织者主要包括医生和专科护士。目前，远程查房主要应用于重症病人、需要进行专科护理的病人、脑卒中病人、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人、养老院压疮病人等[18‐20]治疗过程中，作为分级诊疗的重要实践途径促进优质医疗资源的下沉和基层医院医疗能力的提升。

2.2 远程查房载体 目前不同学者针对查房目的探索不同的远程查房系统。主要包括以下几种：①某高校医院推进分级诊疗的社区远程查房系统，该系统集查房预约、远程查房和系统管理三大业务功能为一体，其中远程查房功能包括双方的实时通讯、数据传输、专家远程阅片和远程问诊等功能，由电脑、语音设备、高清网络摄像机、打印机、传真机、扫描仪、便携式显示屏等完备的查房终端设备，高清视频通信设备、图像采集与HDMI 高清接口设计的无线高清传输设备，实现远程互动的移动查房车设备和基于B/S 架构开发的远程中心软件平台组成，实现优质资源的纵向流动[1]。②中国人民解放军原南京军区南京总医院构建的重症监护远程教学查房系统，集持续监护、重症查房、视频交流、信息共享、移动医疗、远程指导等多种功能于一体，由ICU 重症示教系统、ICU 视频示教移动手推车、数字化示教室、网络视频传输等组成。通过该系统，将ICU 病房场景延伸至远程示教室内，打破了时间、空间和人数限制，拓展了教学覆盖的范围[21]。③基于组态王的远程查房车控制系统，由上位机系统、下位机系统以及以太网通信模块组成。其中，上位机系统包括组态软件和通信控制；下位机系统主要由莫迪康可编程逻辑控制器（PLC）和外围设备组成，包括步进电机及其驱动器、以太网模块、电源模块以及下位机软件系统。以太网通信模块选用西门子CP243‐1，为设备接入互联网、建立远程通信链路提供可靠保证[22]。目前，这些远程查房系统应用局限，主要用于个别地区的远程病情监测和远程会诊，尚未应用到护理领域。

2.3 远程查房的形式与效果 目前，国内远程查房主要是通过网络通信设备进行视频通讯开展。如某高校医院的专家利用远程查房系统的高清实时通讯、病人资料传输等功能对社区病人进行查房并远程监护社区危重症病人，在提升社区病人满意度的同时，提升了参与远程查房病例讨论的社区医生、护士、药剂师的临床能力[1]。浙江中医药大学附属医院由专科护士和医师组建的伤口专科团队对社区医院的下肢静脉溃疡病人通过微信视频进行专科查房，将相关专业知识下沉到社区，提高了社区医务人员对下肢静脉溃疡的诊疗和管理水平[23]。克拉玛依市中心医院和新疆医科大学第一附属医院借助远程医学平台构建医疗联合体合作模式，通过远程方式进行“面对面”的教学查房、疑难病例讨论，实现了帮扶医院双方综合实力和医务人员临床能力的提升[24]。解放军总医院海南分院与解放军总院借助远程医疗服务技术，以远程共建学科模式进行远程病例讨论、教学查房等业务，在学科建设、人才培养、医教研等方面促进了分院的整体发展[25]。国内的远程查房作为分级诊疗的重要手段，能够有效推动医联体内优质医疗资源的下沉和基层医疗人员能力的提升，但目前主要用于医疗远程会诊和病情的监测，对于依据远程查房系统进行护理教学和培训的报道较为少见，且缺乏开展远程护理查房的平台载体。

3 展望

3.1 远程护理查房实践亟待实施 目前，远程查房主要运用于医生对病人病情的监测和诊疗当中，较少见运用于护理领域。但相关研究表明，医联体内基层医院的护士核心能力处于较低水平[26‐27]，尤其是拥有各种现代化的监护、急救设备与设施及先进治疗技术的重症监护室[28]，存在着重症优质护理人才与重症病人需求失衡的现象[29]。远程查房作为一种下沉优质医疗资源、提升基层医院诊疗水平的有效形式，或许是促进优质重症护理资源上下联动、提升基层医院重症护士核心能力和病人护理服务体验的重要契机[30]。周丽君等[31]研究了远程查房准备工作、专家选择、查房形式及内容，提出远程查房要精心组织协调，预防医疗纠纷，做好技术保障。

3.2 远程查房的专业师资亟待培养 马锡坤等[21]研究表明，将远程医疗查房运用到教学中能够减少病房污染的机会，可视对讲实现双向实时互动能够激发学习者的兴趣，提升教学效果，打破了时间、空间和人数上的限制，提升教学效率，将教学范围向异地、基层拓展,从而培养更多的医学人才。但是，目前远程查房尚未作为一种教学方式广泛运用到护理继续教育中，原因可能为临床护士对于运用护理信息系统进行学习和交流的熟练程度较低[32]，故需培养临床护理人员的护理信息能力。此外，国内远程护理查房的教学资源尚待完善，尚缺乏远程护理查房设备，这可能是阻碍远程查房在护理教学中应用的重要原因。因此，需要结合我国目前的临床需求，开发针对性的远程查房教学资源，推动远程查房在护理教育中的发展，促进基层护理人员的核心能力。

3.3 远程查房运行机制亟须完善 尽管远程查房已经被运用到医疗查房和远程监测当中，能够在一定程度上提升参与查房和案例讨论的基层医院医护人员的业务能力，但是目前尚未形成常态化的远程查房运行机制。因此，在国家对医联体内远程业务的开展和优质资源上下联动的政策支持下[33‐34]，以及基层医疗机构人力资源严重短缺的困境中[35]，应该尽快建立常态化的远程查房运行机制，健全远程查房载体建设和评价机制，推动基层医院护理优质资源的快速发展，提升基层医院病人的就医、护理体验。

4 小结

随着医疗信息技术的快速发展，远程查房作为远程医疗的重要组成部分，能够帮助医生将办公地点从医院、病人床前转移到远程平台界面前，促进优质医疗资源的下沉、提升基层医院的业务能力。本研究发现，远程查房师资缺乏、缺乏进行远程护理查房的师资及常态化运行机制，均对远程护理查房的发展有一定的影响。因此，后续研究可制定现实可行的、有针对性的远程护理查房平台、建立常态化的远程护理查房运行机制，以促进远程护理查房在护理教学中的深入发展，使其更好地促进医联体内优质护理资源的上下联动，提升基层医院护理人员的能力。