奋乃静与氯氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的疗效

刘阳

洛阳市第五人民医院精神三科 河南洛阳 471000

脑血管疾病是临床常见病及多发病，该病以老年人群多见[1]。相关研究[2]指出，由于脑血管疾病对脑血管的损伤，可造成大脑功能紊乱，继而患者引起意识、情感、行为及认知方面的功能障碍。脑血管病并发精神障碍的临床特征为猜疑、幻想等，可影响患者的生活质量，加重患者及家庭的负担。对于脑血管病并发精神障碍患者主要在针对脑血管病的基础上合用抗精神病药物[3]。奋乃静及氯氮平均为临床常用于治疗精神疾病，已有研究将奋乃静应用于脑血管疾病合并精神障碍的治疗，发现其具有一定的治疗效果，然而关于氯氮平在该病治疗中的作用未见报道[4]。因此笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年2 月～2020 年1 月我院收治的80 例脑血管病导致的精神障碍患者为研究对象。根据随机数字表法分为观察组与对照组。观察组40 例，平均年龄（67.49±2.18）岁，男性25 例，女性15 例，病程（5.87±0.79）d。对照组40 例，平均年龄（68.12±2.04）岁，男性23 例，女性17 例，病程（5.92±0.82）d。两组年龄（t=1.335，P=0.186）、性别（χ2=0.208，P=0.648）、病程（t=0.278，P=0.782）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄高于60 岁；（2）合并意识障碍、幻觉、激越等症状；（3）发病前无精神病史；（4）入选患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）对奋乃静或氯氮平过敏；（2）存在酒精依赖史；（3）合并痴呆患者；（4）入组前接受其他抗精神病药物治疗者。

1.3 方法

对照组：采用奋乃静治疗，初始剂量为2.0 mg～4.0mg/d，半个月内逐渐提高用药剂量（单日剂量不超过16 mg）。观察组：采用氯氮平治疗，首次剂量为25 mg/次，2～3 次/d，逐渐增加剂量200～400 mg，最高不超过600 mg，维持剂量100～200 mg/d。两组均治疗8 周后观察。

1.4 观察指标

记录患者BRPS、PANSS 评分。BRPS 评分包括躯体健康、情感障碍、心境抑郁、动作迟缓等，分数越高，患者病情越重。PANSS 评分，分数越高，患者病情越重。疗效评价：PANSS 评分降低75%为显效；PANSS评分降低30%为有效；PANSS 评分降低程度低于30%为无效。

1.5 统计学方法

数据分析用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组BPRS 评分 见表2

表2 两组BPRS 评分（）

两组BRPS 评分存在时间效应（F=438.927，P＜0.001），在观察时间内两组患者BRPS 评分均降低；两组BRPS 评分存在组别效应（F=98.890，P＜0.001），观察组BRPS 评分在治疗后各时间短均低于对照组（P＜0.05）；两组BRPS 评分存在交互作用（F=7.264，P=0.004），在治疗期间两组患者BRPS 评分随时间延长呈现降低的趋势，观察组降低程度明显（P＜0.05）。

2.3 两组PANSS 评分 见表3

表3 两组PANSS 评分（）

表3 两组PANSS 评分（）

两组PANSS 评分存在时间效应（F=508.463，P＜0.001），在观察时间内两组患者PANSS 评分均降低；两组PANSS 评分存在组别效应（F=114.285，P＜0.001），观察组PANSS 评分在治疗后各时间短均低于对照组（P＜0.05）；两组PANSS 评分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治疗期间两组患者PANSS 评分随时间延长呈现降低的趋势，观察组降低程度明显（P＜0.05）。

2.4 不良反应 见表4

表4 两组不良反应发生情况[n（%）]

两组PANSS 评分存在时间效应（F=508.463，P＜0.001），在观察时间内两组患者PANSS 评分均降低；两组PANSS 评分存在组别效应（F=114.285，P＜0.001），观察组PANSS 评分在治疗后各时间短均低于对照组（P＜0.05）；两组PANSS 评分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治疗期间两组患者PANSS 评分随时间延长呈现降低的趋势，观察组降低程度明显（P＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病引起的精神障碍是一种常见的精神疾病，脑血管病的发病率不断升高，继发性精神障碍的发病人数呈上升的趋势[5]。脑血管病并发精神障碍的临床症状表现为错觉、幻觉、自言自语、意志减退等，多数患者的自知力缺乏，影响患者的生活质量，干扰患者的预后恢复[6,7]。因此对精神疾病的治疗具有积极意义。奋乃静与氯氮平是常用于治疗精神疾病的药物，奋乃静是一种吩噻嗪类药物，在抗精神病方面具有一定的效果，但该药的椎体外系发生率较高，并可对患者的认知造成损伤，加重患者的认知障碍[8,9]。氯氮平是一种5 羟色胺、多巴胺拮抗剂，可作用于中脑边缘的多巴胺通路，改善患者的精神症状，尤其对于兴奋剂谵妄的效果明显[10]。关于氯氮平在该病治疗中的报道较少，因此笔者对其进行探究。

本实验结果显示，氯氮平治疗组患者总有效率高于奋乃静组患者，并且观察患者BRPS 评分及PANSS评分发现，在治疗期间两组患者BRPS 及PANSS 评分均降低，且氯氮平治疗患者下降明显，提示氯氮平对脑血管疾病并发精神障碍的治疗效果好，并且药效发挥快，作用明显。本实验发现氯氮平治疗患者不良反应较少，提示氯氮平治疗的安全性较高，可能原因为氯氮平对多巴胺受体及纹状体通路的结合较少，是以氯氮平治疗更少发生不良反应。

综上所述，氯氮平在治疗脑血管疾病合并精神障碍患者方面疗效更佳，且安全性较好。