中医外科学实践技能训练课程建设研究

石志强，刘 钰，班秀芬，王 琦，郝晶涛

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010010）

中医外科学是中医学专业的一门临床主干课程，历史悠久，著作颇多，内容丰富，外治疗法、手术方法与内治方药精妙，有着独特的优势和潜力，在医疗保健方面发挥了重要作用。受学科特点及实践性强等因素影响，许多院校及专家认为需要改革原有教学方式与内容，重视临床技能教学[1-2]。加之临床见习往往难以满足教学需要，因此，近年来很多院校开设了中医外科学实践技能训练课程，并进行探索[3-5]，有的院校还编写了实训教材，但是，到目前为止，还没有相关的统编教材。

笔者所在院校自2014年开设本门课程，陆续编写了一些教材且已出版，目前正在录制教学视频，申请了校级教改项目、自治区教育厅教改项目，现将该课程建设思路与经验与同道交流。

1 课程建设要求

1.1 符合学科特点

中医外科学疾病是指发生于人体体表、肉眼可见、有形可循及需要以外治为主的疾病[6]。中医外科学具有鲜明的学科特点，即多数疾病发生于体表，病种多、内容广，外治药物与疗法、手术方法多，需要学生花费较多时间学习理论知识，掌握必要的临床诊疗手段与操作技能。

1.2 符合实践性强的特点

与中医其他临床学科相比，中医外科学与临床联系更加紧密，实践性更强。其多数疾病的局部表现是诊断的主要依据，如疮疡、肛肠疾病，需仔细辨认，明确诊断。此外，还要熟练掌握各种基本操作。因此，课程内容必须包括相关图片与视频资料。

1.3 符合国家引导

执业医师资格考试、住院医师规范化培训制度的实施以及全国中医药大学生临床技能大赛等的举办，说明国家正逐渐使教育模式与内容趋于规范。中医外科学及实践技能训练课程也要包含这些与考试、竞赛有关的内容。

1.4 符合学校实际情况

不同学校对该课程的学时设置不同，笔者建议可安排30学时。此外，有的学校将中医外科学放在校内学习，有的则放在实习阶段学习。不同院校任课教师师资不同，教学侧重点也不同。

1.5 有利于学科发展

课程建设必须充分考虑学科发展。随着社会与科技的发展、疾病谱的变化等，中医外科学要在继承的基础上走创新之路，包括理论创新、技术创新[7]。中医外科学是开放的、兼收并蓄的，例如，手术已有几千年历史，要想发展就必须吸收一切可以为我所用的知识，借助现代科学与西医技术的力量（如无菌术），将其作为现代中医外科发展的基础。

1.6 有利于人才发展

课程内容要充分考虑人才培养要求，适当满足工作后个人发展需要。

2 课程内容

2.1 中医外用药制作与使用

中医外用药是极具外科特色的中医治疗方法，其剂型多样，但目前商品化的很少，在一定程度上影响了临床治疗与学科发展，故熟练制作与使用外用药是中医外科医生必须掌握的本领。因此，中医外用药的制作与使用是实践技能训练的内容。

2.1.1 油膏 油膏是最常用的外用药，制作方法相对简单，选择较经典的两种方法进行教学，一种为传统的麻油浸泡炸药、蜂蜡调和硬度的制作法，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中的黄连膏、《外科正宗》的生肌玉红膏；另一种是现代的凡士林药粉熔融调和法，如金黄膏、玉露膏。另外，实训室还准备了成品疯油膏、红油膏、生肌白玉膏等，且每1～2年更换药物，丰富品种，供学生观摩。

2.1.2 膏药 中医外科界有句俗语“外科有三宝，膏药升丹白降丹”，膏药就是其中一宝。《理瀹骈文》推崇以膏统治百病，记载了较多膏药处方与用法。膏药有两种剂型，即黑膏药与千捶膏，黑膏药较常用，制作方法较油膏复杂，可选择太乙膏或者阿魏化痞膏进行实践教学。

2.1.3 丹药 丹药是中医外科另一宝，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》中的“疡医若无红白二丹，决难立刻取效”。有条件的院校还可以安排学生制作丹药。丹药中又以红升与白降丹为代表，故掌握了红升与白降丹的炼制方法，其他丹药炼制可触类旁通。

2.1.4 引导创新 引导学生创新，介绍油膏新制法，如以中药提纯物（免煎颗粒、浸膏等）代替中药饮片，不仅可以简化制作过程，还能提高油膏中药物浓度。另外，还可以给学生发一些自制的传统外用药，提高学生学习与创新积极性。

2.2 无菌术与基本手术技能

中医外科医生同样要掌握现代外科技术，且部分内容为中医执业医师资格考试考点。具体内容有外科刷手，穿脱手术衣，戴脱无菌手套，手术区消毒，手术铺巾，外科基本操作（切开、打结、缝合），拆线，穿脱隔离衣，外科换药，清创术等。

2.3 外科诊查方法

内容包括辨脓法（穿刺法、透光法），甲状腺触诊，乳房触诊，全身浅表淋巴结触诊，肛门直肠指诊，肛门镜检查，肛门直肠疾病探针检查，肛漏美蓝染色，水疝透光检查，前列腺触诊与按摩，皮肤真菌镜检等。

2.4 中医外治与手术疗法

早在周代就有外科医生，即疡医。《五十二病方》有内痔割治疗法、汉代的华佗用麻沸散行剖腹浣肠术，到了明代中小手术方法更是精妙。中医外科学必须继承发展手术治疗，实践技能训练课程内容包括中医外科换药、药线制作与引流、浅表脓肿切开法、漏管挂线法、结扎法、内痔硬化萎缩注射法、混合痔外剥内扎术、肛瘘切开挂线术、肛裂切除术、拔疣术等。

2.5 延伸内容

此部分内容的学习为学生毕业后从事临床工作打基础，包括箍围药的摊制与敷贴、烟熏法、乳痈切开排脓、蛇腹疔及托盘疔切开排脓、皮肤组织活检取材、外痔切除术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔闭式引流、局部浸润麻醉、腰腧穴麻醉、动脉出血止血法等。

3 课程建设

3.1 文字教材

以文字介绍为主，配以简图，内容详细而有条理，使学生看得懂，可操作、可自学。内容编排以执业医师资格考试辅导用书（以下称辅导用书）为参考，包括准备、操作（步骤明确）、结束处理；辅导用书上没有的内容参考国家统编教材或其他高校合编教材。

3.2 视频与图片教程

为了方便学生课前预习、课后复习，提高课堂教学效率，有必要制作教学视频。由于大多数实训内容操作直观，非常适合制作视频，因此，录制和后期剪辑工作量较大，故部分内容可以图片形式介绍，以减轻教师工作量。

3.3 教师演示与新手段

许多实训内容在讲解后还需要教师演示，为了让学生看得更加真切，可以利用实训室大屏数字电视，用手机投屏播放，效果非常理想。

4 课程考核

4.1 平时考核

为了督促学生练习，使其适应形成性评价考核形式，在平时教学中对一些内容进行考核，这也需要教师制作评分标准。

4.2 结课考核

参照平时考核内容与方式，随机抽选几项内容进行考核。

4.3 实训手册

由学生填写，包括实训目的、内容、小结等，教师批阅并给予分数。

5 结语

中医外科学学科建设刻不容缓，实践技能训练课程建设亟待加强，以培养优秀的中医外科专业人才，解决人才匮乏问题，推动中医外科发展。