针刺联合盐酸多洛西汀治疗广泛性焦虑障碍个案分析

刘国民

（北京市大兴区心康医院，北京 102600）

0 引言

广泛性焦虑障碍属于精神科较常见的疾病类型，患者主要的临床表现为持续的且明显的紧张不安，伴发具有自主神经功能兴奋过度以及异常的警觉特征，属于慢性焦虑性障碍的一类[1-2]。患者在发病时所表现出的烦恼以及焦虑的程度明显与现实情况不匹配。有研究结果认为，广泛性焦虑障碍在全球人群的疾病谱的排名可以达到第二位，仅次于血管性心脏病[3]。有研究数据显示，广泛性焦虑障碍的人群年患病率在4%左右，女性的发病人数是男性的2 倍至3 倍，且症状具有明显的波动性和渐进性加重，最终会对患者的社会功能构成严重的影响[4]。部分广泛性焦虑障碍的患者也具有自杀的风险，所以对于该类患者，积极的治疗是十分必要的。本例广泛性焦虑患者采取针刺联合西药的方式进行治疗，取得良好效果。现将结果报告如下：

1 病例资料

病例：患者王某，女，55 岁，入院日期：2019年7月22日。患者主诉：躯体不适，情绪低落1年，入院前2 周拒食，拒服药。

现病史：患者于2018年7月外出旅游中途头晕，并就诊三级综合医院诊断为颈椎病，经服药输液好转。后头晕消失，但总觉咽部不适，嗓子总有东西堵着，吐之不出，咽之不下，四处就医未果。2019年5月初先后2 次于精神病专科医院门诊就诊，给予多虑平，利培酮治疗。服药3 天即自行停药，称服药后更难受。家属暗投药物被患者发现后，病情进一步加重。入院前2 周愁眉不展，哭泣，称自己不想活了，拒食拒药。家属看护困难，所以送患者至精神专科医院住院治疗。既往史：患者自述颈椎病已治愈。高血压2年，间断服药。个人史：自幼体质虚弱，54 岁停经。

家族史：无特殊。

精神检查：患者神清，接触被动，问话能答，哭泣，称自己不舒服，头晕，嗓子堵，吃不了东西。活不了了，不断扭动身体，甩动胳膊，面容愁苦。以情绪焦虑为主，过分关注自己躯体，存在多种不适感，内心体验协调，对自身疾病缺乏认知。

入院诊断：广泛性焦虑障碍。

西医治疗：盐酸度洛西汀20mg 早。建议无抽电痉挛治疗，但就诊医院无该项治疗，故采取中医针刺治疗。

2 治疗方法

一诊：2019年7月22日

临床表现：患者神清，称自己不舒服，头晕，嗓子堵，吃不了东西。活不了了，不断扭动身体，甩动胳膊，面容愁苦。刻下体瘦肢软，面色萎黄，声低体乏，心烦少寐，舌质暗红，苔少而干。脉细数。

证候分析：素体肺肾阴虚，虚火上炎，灼津为痰，咽喉受阻故咽干如物阻塞。肾阴亏损，精髓不足故腰膝酸软，形瘦少寐。精气不得上承故见头晕不适。肺肾阴虚，虚火内扰故见心烦少寐。舌脉均为肺肾阴虚之象。

诊断：梅核气病，肺肾阴虚证

治法：补肺肾，清热降火。针灸治疗。

针刺处方：中脘（补法），内关（泻法），关元（补法）血海（补法），足三里（补法），手五里（泻法），三阴交（补法），行间（泻法），太溪（补法）。留针30min。治疗后患者自感头不晕了，咽部堵塞感减轻，但肩颈部仍不适。并要求吃饭吃药。

二诊：2019年7月23日

临床表现：患者神清，称自己不舒服好多了，昨天饭也吃了不少，药也吃了。但还是感觉颈背部不适有压迫感，咽部还是感觉有东西堵着不过不影响进食。刻下可见体瘦少寐，面色萎黄，声低体乏，舌质暗红，苔少而干。脉细数。

证候分析：素体肺肾阴虚，虚火上炎，灼津为痰，咽喉受阻故咽干如物阻塞。肾阴亏损，精髓不足故腰膝酸软，形瘦少寐。肺肾阴虚，虚火内扰故见心烦少寐。舌脉均为肺肾阴虚之象。

诊断：梅核气病，肺肾阴虚证。

治法：补肺肾，清热降火。针灸治疗。

针刺处方：印堂（补法），中脘（补法），内关（泻法），关元（补法）血海（补法），足三里（补法），手五里（泻法），三阴交（补法），行间（泻法），太溪（补法）。留针30 min。治疗后患者肩背轻松，咽部堵塞感减轻，头不沉了。面部愁容已无，称自己有救了。

三诊：2019年7月24日

临床表现：患者神清，诸症悉除，夜安入睡。刻下体瘦，面色转佳，舌质红，薄白苔略干。脉细数。

证候分析：目前患者虽诸症悉除，但舌脉仍为肺肾阴虚之象。

诊断：梅核气病，肺肾阴虚证。

治法：补肺肾，清热降火。针灸治疗。

针刺处方：印堂（补法），中脘（补法），内关（泻法），关元（补法）血海（补法），足三里（补法），手五里（泻法），三阴交（补法），行间（泻法），太溪（补法）。留针30min。治疗后患者自感神清气爽，咽部堵塞感轻微。

3 讨论

广泛性焦虑障碍目前在我国的精神心理科门诊之中，已经属于较为常见的疾病范畴，罹患广泛性焦虑障碍的患者大多具有较为类似的临床表现，一般为过分担忧自己的境遇，患者除了发生心理方面的焦虑之外，还同时伴发有肌肉收缩紧张，心慌，出现，不可控制的颤抖，行为异常等多种的躯体症状。目前世界范围内认为广泛性焦虑障碍的人群年患病率在1%至4%左右，女性患者的数量明显高于男性患者，男女比在1:2～3 左右。广泛性焦虑障碍的疾病症状具有十分明显的搏动性，部分患者可以持续的进展，病情逐渐严重，最终诱发其他的心理精神障碍或直接导致社会功能以及日常生活受到影响。当然，广泛性焦虑障碍患者也合并存在抑郁的情绪，症状较为严重的患者也具有自杀的风险，所以积极的治疗被认为是必不可少的。现代医学研究结果显示，广泛性焦虑障碍是由生物学因素以及生活事件共同作用的结果，同时也是精神疾患中最为常见的一种慢性疾病类型[5]。患者主要表现为对未来可能出现的，客观上并不存在的某种危险或者危险或不幸事件的担心以及害怕。患者在发病时具有明显的痛苦体验而且难以自愈。

在现代西医的精神病学研究之中，广泛性焦虑障碍的治疗方法多种多样，一般较为常见的有给予药物治疗，心理治疗，物理治疗等等。国外也有学者的研究成果显示，使用经颅磁刺激治疗的方法，对于广泛性焦虑障碍患者具有较为明显的成效。但需要承认的是，依据我国目前的实际情况，仍然以药物治疗广泛性焦虑障碍作为最核心的手段，其中主要包括抗焦虑药，抗抑郁药以及β 受体阻滞剂等为主，西药可以通过调节患者体内的神经递质含量改善患者的情绪，另外抗焦虑药和抗抑郁药能够降低胆碱能的抑制效果。β 受体阻滞剂可以调节患者的心率，改善心悸的状况，协助患者保持相对平稳的心理状态。药物治疗的方法能够调节患者的情绪状态，患者的睡眠质量得到良好改善，但是西药使用的副作用较大，特别是在长期服用的情况下，容易对患者的生理以及心理产生不良的影响。尤其是抗抑郁以及抗焦虑药物的使用，作为十分典型的精神科药物，患者自身也容易持有较强的抵触情绪而出现心理负担，再加上几乎不可避免的副反应，相当比例的患者在接受一段时间治疗后，自行停药，导致治疗效果并不是十分理想，有时出现反复。

目前在西医针对广泛性焦虑障碍治疗遇到一定天花板的情况下，借助中医的理论和技术进行辅助治疗成为一个值得探索以及可能出现突破性进展的方向。中医古籍中并无焦虑症的记载，中医将其归类为心病，郁病，神志病，梅核气病等的范畴之内。认为患者多为郁火、痰热上扰神明导致阴阳失调，髓海不宁，神不内守，进而导致脏腑功能失常而发病[6]。患者个体多为情志所伤, 五脏气机逆乱失调, 心神失守,而见心烦不安、情绪抑郁、夜寐不安等表现。中医治疗总原则应以"疏肝理气、养心安神"为主。

本研究患者中医诊断为梅核气病，辩证分型为肺肾阴虚证。因此在针刺穴位时，主要采用了补肺肾，清热降火的策略。所选择的穴位中，印堂可明目通鼻，疏风清热，宁心安神。中脘属任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，具有和胃健脾、降逆利水的功效。内关可宁心安神、理气止痛。关元属任脉。足三阴、任脉之会，可补肾培元、温阳固脱。血海归属足太阴脾经，具有统血养血、活血理血的作用。足三里是"足阳明胃经"的主要穴位之一，可燥化脾湿，生发胃气。手五里属手阳明大肠经，可通经散瘀止痛。三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，具有健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络的效果。行间属足厥阴肝经，可清泄肝火，疏肝理气，熄风潜阳。太溪是足少阴肾经的常用腧穴之一，可强健腰膝、滋阴补肾、调理冲任、清热生气。各穴位配合，达成清热降火，滋补肺肾的效果。患者经过7日针刺治疗后，效果明显。针刺治疗能够疏通患者的经络，对局部神经构成一定的刺激，通经脉，调气血，维持体内阴阳平衡。而且针刺疗法的操作简单，治疗成本较低，患者的接受程度高，且不良反应的风险低。此外针刺治疗方法的适用范围十分广泛，对于老年患者，儿童患者，甚至西药使用存在严格禁忌的妊娠期，哺乳期女性也同样可以使用。