1例寻常型天疱疮合并慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病的护理体会

陈桂英，杨 艳

（海南省人民医院 皮肤科，海南 海口 570311）

寻常型天疱疮是一种严重的自身免疫性大疱病，也是一种少见的皮肤病，该病多以皮肤及黏膜红斑、水疱为主要临床表现，常伴有疼痛、瘙痒、臭味，以中年人多见，该病病程长且易复发，为最常见的天疱疮类型，且预后最差，严重者可危及生命，一般使用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，以更好地控制病情进展。慢性乙型病毒性肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，以乏力、腹胀、肝区疼痛等为临床表现的一种慢性肝炎，其主要可通过血液、母婴垂直传播及性传播。糖尿病（Diabetesdiabetes Mellitus,DM）是以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病，病因多，随着病程延长可引起各种组织器官出现慢性进行性病变、功能衰退等多系统损害。

我科2021年5月收治的1 例寻常型天疱疮患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎，在使用激素治疗过程中更要关注血糖升高及慢性乙型病毒性肝炎发作的风险。住院历时21天，经过精心医治和护理，得到了满意的效果。为提高护理工作者对此疾病的了解和认识，现将护理体会进行汇报。

1 病例介绍

患者，女，50 岁，因"全身红斑、水疱伴痒痛4月，加重10天"于2021年5月就诊，入院时皮肤专科查体:头面、躯干及四肢可见散在红斑、水疱、部分水疱糜烂、结黄痂，尼氏征阳性；口腔黏膜可见少许溃烂。入院后行病理检查，确诊为寻常型天疱疮，积极给予甲泼尼龙针剂抗炎，环孢素软胶囊抑制免疫，泮托拉唑钠肠溶胶囊抑酸、麦滋林保护胃肠黏膜，外用阿米卡星喷剂抗感染、复方多粘菌素B 软膏及湿润烧伤膏修复皮肤，辅以复方甘草酸苷片护肝，自服替诺福韦治疗肝炎；阿卡波糖、二甲双胍及胰岛素等控制血糖。入院治疗初期，患者全身多处新发大小不一水疱，伴有明显疼痛、瘙痒，部分水疱破溃，渗血、渗液明显增多，治疗一周后，患者面部、躯干、四肢水疱基本干涸，无新发红斑、水疱，患者主诉疼痛及瘙痒较前缓解，遵医嘱在当前治疗方案的基础上，加用中药水疗及红光治疗，促进皮损愈合，经过21 天的治疗，患者出院时全身水疱基本干燥、结痂，无新发皮疹。

2 护理问题

①感染:与病房环境、物品等有关。②焦虑、烦躁:与担心预后、治疗时间等有关。③皮肤问题:与治疗、日常清洁等有关。④用药安全:与用药认知、用药依从性等有关。⑤营养缺失：与疾病有关。⑥疼痛:与疾病有关。⑦知识缺乏：与自身疾病、护理等认识有关。

3 护理目标

①病房环境良好，物品均消毒处理，患者未发生感染情况。②患者焦虑、烦躁等不良情绪改善。③患者皮肤水疱、糜烂、渗液、痒痛等不适改善。④患者未发生用药不良情况。⑤患者饮食均衡，营养状况符合标准。⑥患者疼痛改善。⑦患者能够掌握自身疾病、护理等相关知识。

4 护理

4.1 一般护理

患者全身多处破损，应实施保护性隔离，单间病房，减少探视，保持适宜的室内温度（22-24℃），相对湿度为55%～65%，每日开窗通风2 次，紫外线空气消毒，室内物品可用含有效氯浓度为1000-2000mg/L 的消毒液擦拭或浸泡，地面用含有效氯浓度为500mg/L 的消毒液拖地，床上用品随时更换并定期消毒，病人体温计、血压计单独放置，随用随消，住院期间给予固定浴桶，并用酒精试擦或用含有效氯浓度为1000-2000mg/L 的消毒液浸泡及紫外线消毒。

4.2 心理护理

该患者病情复杂且病情较重，治疗疗程长，患者周身皮肤水疱、糜烂、渗液、痒痛等不适，患者自我形象紊乱，心理遭到严重打击，大部分病人容易出现焦虑甚至对治疗没有信心，因此我们要耐心与病人解释该疾病的一些基本护理知识，护理细心到位，关注患者情绪，关心病人，消除病人不安的情绪，同时给予患者家属以心理支持，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。

4.3 皮肤护理

患者全身多处皮肤水疱、糜烂、渗液，护理中应保持床单位清洁干燥，指导穿宽松的棉质衣服，床单位及衣物随脏随换，可在有渗液的部位下铺一次性护理垫，污染后及时更换，避免感染。因疾病本身以及治疗后皮疹结痂时伴有痒感，应指导患者修剪指甲，勿搔抓患处，避免皮肤破损及皮疹反复。对于水疱，若直径小于1cm 的水疱，应保持水疱的完整性，让其自行吸收，若直径大于1cm 水疱，Ⅲ型安尔碘消毒水疱及周围皮肤后，用一次性注射针头连接注射器从疱壁基底部水平刺破疱壁抽吸疱液，同时可用镊子夹无菌干棉球由高位至低位挤压疱壁使疱液排尽，疱液排尽后用无菌干棉签蘸干水疱周围的液体[1]，并妥善消毒，水疱的表皮应要保留使其附着于创面，可以减少感染的机率和利于创面的愈合。给病人擦药时，动作要轻柔，避免水疱破损，由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎，因此擦药时要戴手套，使用一次性棉签协助擦药，若手部有破损，应戴双层手套，避免职业暴露。

4.4 用药护理

本病的治疗使用大量的激素，且治疗时间较长，治疗过程中可能会发生血压升高、电解质紊乱、消化道出血等并发症，应观察患者有无黑便，警惕消化道出血，因患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，要定期检查肝功能及监测血糖变化，并密切观察患者血压、电解质、精神及睡眠情况[2]。

4.5 饮食护理

由于患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，因此在饮食方面更要谨慎选择，指导患者以无糖牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、低糖水果（梨、橙等）等高蛋白、高维生素、高纤维食品饮食，多饮水，如若患者口腔有糜烂，应每日用康复新液含簌，并指导患者根据口腔黏膜情况，从流质、半流质逐渐向普食过渡，避免进食辛辣、刺激性食物。

4.6 疼痛护理

疼痛是第五大生命体征，是护理中不可忽视的一部分，因此，护理人员应了解患者的疼痛程度及性质，观察患者疼痛有无缓解或加重，必要时遵医嘱使用止痛药物，也可指导患者转移注意力以减轻痛感，如听舒缓的音乐[3]。

4.7 健康教育

寻常型天疱疮是易复发性疾病，故在治疗过程中或者出院后应谨遵医嘱用药，特别是激素类药物，不可随意增减或停药，告知患者自行停药或自行快速减药可导致疾病复发的严重性，嘱患者出院后定期复查，不适随诊。

5 小结

目前，寻常型天疱疮的发病原因并不明确，往往认为其与个人自身免疫功能异常有关，病情严重且容易复发，因此该疾病治疗的主要原则是规范的使用免疫抑制药物和糖皮质激素治疗，配合全身营养支持[4]。

由于该患者合并有慢性乙型病毒性肝炎及糖尿病，在用药治疗和护理上，难度比单纯疱类的病人有所增加，因此针对这类特殊病人，在护理过程中我们除了做好日常基础护理外，也要指导病人保护好皮肤创面，以利于恢复[5]，在治疗过程中还需要重视对患者病房环境，衣物、用品消毒工作。良好的病房环境能够促使患者身心愉悦，从而推动病情恢复。做好定时病房及用品消毒工作，还能降低患者感染发生率，有效避免病人间发生交叉感染及医务人员的职业暴露。由于患者对自身病情、护理等知识了解度较低，加上治疗时间较长，治疗期间极容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，直接影响病情，因此在漫长的治疗过程中，需要重视患者心理护理。

与患者保持有效沟通，全面掌握患者内心真实方法，综合分析实际心理状况，并制定心理护理计划[6]。以此改善患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心[7]。良好的心理状态能够促进病情恢复，因此心理护理则显示尤为重要。由于患者对用药知识掌握度较低，加上长时间用药治疗，极容易导致用药依从性较低，造成用药不当或者未按时用药，影响病情恢复[8]。因此给予患者用药护理能够保证患者治疗效果。高效、均衡、标准的饮食计划能够保证患者机体营养，提高免疫力，从而促进病情恢复。所以给予患者饮食护理十分重要。由于患者治疗时应用大量激素，极容易引起血压升高、电解质紊乱、消化道出血等并发症，因此需要加强对患者肝功能以及血糖水平监测，密切观察患者血压、电解质、精神及睡眠情况，全面保障患者治疗恢复安全。寻常型天疱疮临床常见症状包括疼痛。疼痛会直接增加患者痛苦。为提高患者病情恢复舒适度，

因此需要做好患者疼痛护理。加强对患者疼痛情况分析，积极询问患者疼痛状况。给予患者一定疼痛药物。积极引导患者进行深呼吸，能够有效降低疼痛感。除外还需要基于患者健康教育，向患者宣导疾病、用药知识、护理效果等相关知识，提高患者对自身疾病、用药知识、护理效果等认识和重视，从而保证护理工作稳定进行。

此次研究则分析1 例寻常型天疱疮患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎的护理效果。该患者历时21 天的治疗及护理，全身水疱基本干燥、结痂，无新发皮疹。治疗过程中未发生用药不良情况，未发生并发症，心理状态稳定，并且还能够掌握自身疾病、护理等相关知识。通过及时采取相应的护理措施后得以改善。由此说明治疗安全较高，护理效果较明显。

综上所述，在寻常型天疱疮患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎中实施护理干预能够保证治疗效果，所以值得推广采纳。