超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨在鼻整形中的运用

赵 凯

（廊坊友谊医院，河北 廊坊 065000）

随着社会经济水平和人们生活水平的提高，以及人们对美的追求和看法都发生着相应的改变，因此整形在社会上的接受度也越来越高，鼻整形是临床上比较常见的面部整形之一[1]。由于鼻整形属于临床上的外科手术，因此对于整形而言，除考虑整形效果外，还需要注意整形风险，而整形风险又与多种因素有关，包括个体条件、医生的技术经验以及手术方式和假体材料的选择等[2]。鼻整形的材料较多，包括自体软骨、人工材料、异体骨，异体骨又有鼻背垫高材料和鼻尖成形材料，硅胶和膨体最常用的鼻背填充材料[3]。而随着整形材料的发展，假体材料也越来越丰富，其中超肋（高密度多孔聚乙烯）（MEDPOR）假体则是一种具有独特优势的材料之一[4]。本研究选择与我院行鼻整形术的患者，探讨超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月-2020年12月于我院行鼻整形手术的患者107 例，按照简单随机法分为对照组和观察组。对照组患者中男性占4 例，女性占51 例；患者年龄在18 岁-38 岁，年龄平均值（26.15±2.76）岁。观察组患者中男性占2 例，女性占50 例；患者年龄在18 岁-40 岁，年龄平均值（26.23±2.81）岁。其中双侧耳软骨隆鼻34 例，肋软骨隆鼻21 例，超肋结合耳软骨隆鼻52 例，对比两组患者基本数据，P＞0.05，不存在统计学意义。

1.2 方法

观察组采取超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨进行鼻部整形，于局麻下在耳后作1cm 切口，将耳软骨分离，软骨组织9mm×6mm 切取备用，缝合伤口。按照患者的要求和情况，使用超肋（高密度多孔聚乙烯）制作鼻小柱支架，笔者常规将50*38*0.85mm 的超肋切割成38*6 的长条各两条，边缘用刀片修整圆润后放入20ml 注射器中用庆大盐水负压抽吸浸泡备用，鼻背根据患者具体情况选用硅胶或膨体作为修饰物，雕刻成型后放入20ml 注射器中用庆大盐水负压抽吸浸泡备用，麻醉后于鼻小柱处行蝶型切口，将此处软骨分离，使下外侧软骨的内侧、中间及外侧脚暴露，应用爪型钩提拉鼻尖软组织，从上外侧软骨向上至鼻背部紧贴鼻骨在骨膜下用剥离子分离出一合适腔隙，在鼻中隔尾侧端充分肿胀麻醉，在鼻中隔软骨膜外剥离，充分暴露鼻中隔软骨，注意尽量不要将鼻腔粘膜刺破，按术前设计将雕刻好的超肋在鼻中隔尾侧端做一个人字形支架用5～0 尼龙线缝合固定牢固，支架两侧用分别用两块大小合适耳软骨包裹缝合固定，复位鼻翼软骨穹隆用5～0pds 线缝合固定，支架顶端用一块8*4mm 耳软骨做盖帽移植物缝合固定用以修饰鼻尖，鼻背腔隙放入雕刻好的硅胶或膨体，将鼻小柱处皮瓣覆盖，观察鼻外形是否满意后进行缝合，术后常规防止负压引流，外用鼻夹板固定塑形一周，并采取抗感染措施。

对照组采取双侧耳软骨或肋软骨做鼻小柱支架，操作方法如上（注意:肋软骨支架搭建的层次应该在鼻中隔软骨膜内），余下处理方法与观察组一致。

1.3 观察指标

分析超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨的治疗效果。

分析感染、肿胀、过敏等并发症情况。

比较两组患者整形效果满意度。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件（SPSS20.0）进行数据分析，计量资料（t）和计数资料（χ2）分别用（±s）、（n，%）表示。若P<0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨的治疗效果

患者采用超肋进行鼻综合手术，一般在局麻下就可进行，手术时间较短，仅采取患者一侧耳软骨，手术创伤较小，不破坏耳朵的外观，手术切口选在耳后，避免手术瘢痕外漏，影响美观，超肋支架结构搭建在鼻中隔软骨膜外，分离范围小，不破坏鼻中隔的血供，手术后鼻中隔软骨不会吸收变形以及力量弱化，超肋本身材料充足，柔韧性好，支撑性较强，抗感染能力较强，而且材料可以和自身组织长在一起，术后不会发生吸收，支架结构移位，变形较少。随访半年到一年，患者鼻部仍保持良好形态。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况与对照组相比无明显差别，不存在统计学意义。

2.3 两组治疗效果满意度比较

观察组治疗效果满意度95.00%（57/60） 高于对照组83.33%（50/60），χ2=4.227,P=0.040,P＜0.05，比较存在统计学意义。

3 讨论

鼻整形主要分为传统隆鼻术和综合鼻整形，传统隆鼻术是通过置入假体达到隆鼻背和鼻尖的作用，假体可使用硅胶或膨体，进行鼻缘的切口，直接植入，进行修剪假体即可[5]。但目前传统隆鼻术正逐渐被综合鼻整形术所替代。综合鼻整形是在传统隆鼻的基础上，结合自身的软骨进行综合的鼻整形[6]。包括鼻背的隆起，鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻基底和鼻孔的综合整形，并根据每个人鼻部的形态，制定个性化的治疗手术方案。材料除硅胶本体以外，还可采取人体自身的软骨，包括耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨[7]。假体和软骨的结合方式不一样，每个人的情况不一样，选择也不尽相同。

超肋（高密度多孔聚乙烯）是高密度多孔基乙烯材料，有很高的强度和柔韧性，有较好的抗感染性，最早用于相关的损伤和先天的颅骨重塑和再生[8]。外科医生可以切、割、重塑和稳固这种仿生材料，它有很高的透气性、组织相溶性、稳定性，目前也广泛应用于整形美容，是整形外科常见的辅助材料。鼻背一般采用硅胶，膨体等鼻假体材料，根据患者具体情况及要求雕刻，塑形。术后常规负压引流，外用鼻夹板固定塑形一周，防止假体移位，积液，肿胀等。此次研究结果显示，超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨在鼻整形中的运用效果良好，能较好的改善患者鼻型问题，且术后鼻型与脸部相处自然。观察组并发症更少、患者满意度更高。由于自体耳软骨具有一定的硬度和柔韧性，且术后一般不会出现排异反应，感染较少。与超肋（高密度多孔聚乙烯）假体联合应用有助于提升效果，减少术后并发症。

综上所述，超肋（高密度多孔聚乙烯）结合耳软骨进行鼻综合整形，手术比较简单，效果良好，能够解决我们东方人鼻部发育不良导致的各种鼻部形态不佳，适合在基层整形机构开展，但由于超肋（高密度多孔聚乙烯）是合成材料，有出现感染，排异，假体穿出风险，术前需交代手术的风险及并发症的可能，以减少不必要的纠纷。