隆鼻假体，孰好孰坏？

“面部一枝花，全靠鼻当家”。关于隆鼻假体的选择，你又知道多少呢？

硅胶

硅胶隆鼻材料为高分子硅化物，也就是我们俗称的“硅胶”，但是不同于我们生活中所用到的硅胶材料，而是专用于医疗性的硅橡胶制品。医疗性的硅胶具有耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸，不会和人体组织长在一起，是目前隆鼻手术中应用最多、效果较好的一种材料。

优点：

假体雕刻及手术操作相对简单，初学的医生更容易掌握相关技术。对隆鼻效果不满意者硅胶也可以轻松地完整取出。

常见并发症：

硅胶最主要的问题是不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可能造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。

缺点：

1. 形丑。具体表现：鼻梁过高，鼻梁过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬。

2. 歪斜。具体表现：术后假体不稳表现为植入的假体轮廓隐约可见，用手触及鼻部时，感到植入的硅橡胶鼻梁假体在皮下晃动。鼻歪斜是因为受术者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜等。

3. 透光。具体表现：假体透光是由于隆鼻术后鼻部反光增强，使人能感觉到皮下假体存在。

4.排异。具体表现：鼻部水肿长期不消失，且从切口内有黄色液体流出，皮肤发红。若出现此类现象，应立即取出假体。

5. 皮肤变薄。由于组织相容性差，硅胶假体放置时若过于追求鼻部高度或立体感，常常会因为局部张力过高造成皮肤变薄，容易出现在鼻背皮肤或者鼻尖皮肤。特别是气温冷热变化时更加明显。若皮肤变薄现象明显加重，应考虑手术取出或更换其他假体。

膨体

膨体材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。膨体隆鼻整形术材料由膨体聚四氟乙烯的柱状结构构成，连接着各个方向排列的PTFE纤维，这使膨体隆鼻材料的各个方向的力量平衡。结间纤维的平均长度（如：孔的大小）是20～25μm，膨体隆鼻整形术独特的微孔超微结构使膨体隆鼻整形术材料具有生物材料的特点——易弯曲，柔软，不易磨损。另外这种超微结构也允许细胞浸润和组织长入。

优点：

1、膨体是一种可以长期放置在体内的高分子材料，不但可以做面部填充假体，还可以用来做人工心脏瓣膜或者大血管，因此不存在定期更换的问题。

2、由于组织相容性良好，组织可以逐渐向膨体的超微结构能长入，使得膨体可以牢靠的固定在预设区域内，不会轻易晃动或者滑动，这一点对于维持鼻梁的立体轮廓和形态极其重要。

3、由于膨体块的材料量充足，可以在更多的立体维度进行雕刻和塑造（比如可以更加精细的塑造鼻额转折和眉心三角形态），而且膨体材料的质地更接近自体的骨组织，因此善于雕刻和驾驭膨体的医生，可以用膨体雕刻出轮廓感分明、骨感而又挺托的鼻梁形态。

缺点、误区和对策：

1、膨体表面的微孔结构是膨体材料植入后感染率相对较高的主要原因，也是膨体材料遭到质疑的主要论点。其实个人体会是，膨体的这种特殊结构给医生提出了更高的要求，必须在手术中和手术后早期换药和拆线的各个流程和操作中养成严格的无菌操作习惯，不应在这些操作中人为的带入细菌。

2、膨体的商业成品一般都是条块状，不像硅胶用那么多的形态和型号的选择，这就对医生的雕刻技巧和三维感知能力提出了更高要求。初学的医生往往很难雕刻出多维度的立体形态，只能修剪成扁片状或者鸭舌状的简陋形态，植入后常常形态差强人意，便归咎为膨体本身的支撑力差，不如硅胶立体等等。其实，膨体材料本身没有问题，只是需要有经验的医生才能驾驭。

3、膨体植入术后1个月以上，只要植入层次正确，一般都会良好的固定在预想区域，这本身是膨体材料的优点。但是任何事物都有两面性，膨体假体固定后，如果形态不满意或者存在感染迹象需要取出时会比硅胶麻烦很多，很多医生在跟病人交代膨体的预后和取出可能的时候往往会有些危言耸听，告诉患者膨体取出会带出很多的“肉”，会给组织带来极大的损伤。这也是在临床工作中，患者经常提及的顾虑和担忧。

4、经常有医生说，做膨体隆鼻的感染率更高，这也是很多求美者的担忧。个人体会是，膨体假体植入层次越深越好，用来做鼻根的垫高非常安全，用来做鼻尖就会冒很大的风险。原因在于，鼻尖区域的黏膜面组织非常薄弱，又生长有大量的鼻毛，外界的细菌更容易侵入，膨体的微孔结构很适宜细菌的隐藏和繁殖，因此细菌侵入后，发生感染甚至需要取出的可能性就会很高。

综上所述，由于膨体相较于硅胶具有更好的组织相融性，术后表现更加自然、逼真。因此目前膨体在国内外应用日趋普遍，在鼻整形领域更有取代硅胶之势。

薛志强，中日友好医院整形外科主治医师，整形外科博士，中国整形美容协会微创与皮肤美容整形分会委员，中国医师协会鼻整形分会委员。擅长微整形、眼部整形、鼻部综合整形、面部轮廓塑形。