观察集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响

王 彦,陈 静

（新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 乌鲁木齐 830000）

肾癌是一种肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤疾病，是临床上常见的泌尿系统疾病之一，在成人肾脏恶性肿瘤中占比高达90%。其患者发病早期症状不具有典型性，但随着疾病的发展，患者会出现腰部疼痛、腹部包块、血尿等典型症状。目前肾癌根治术是临床在治疗晚期肾癌患者的主要手段，能一定程度上延长患者寿命，但高龄患者身体各器官功能逐渐退化，且其耐受性较低，疾病及手术的疼痛也会导致患者出现抵触情绪，且术后易出现一系列并发症，增加了手术风险。有相关研究指出[1]，针对晚期高龄肾癌根治术患者制定优化的护理干预措施，能一定程度上缓解患者疼痛，减轻患者的临床症状，提高患者是术后生活质量。为此，本研究选取部分晚期高龄肾癌根治术患者，详细分析集束化护理干预的应用价值，现具体内容如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年3月我院收治的高龄晚期肾癌根治术患者130 例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组。纳入标准：①所有患者均经临床诊断，符合肾癌诊断标准；②均接受病理检查确诊为肾癌晚期；③患者及家属知晓本研究内容，并签署知情参与书。排除标准：①临床资料不完整的患者；②合并有其他肿瘤、精神疾病或语言表达功能严重异常患者；③合并凝血功能严重异常患者。观察组65 例，其中男32 例，女33 例，年龄60～82 岁，平均年龄（70.89±3.52）岁；病程1～12 个月，平均病程（6.37±1.75）月。对照组65 例，其中男30 例，女35 例，年龄60～81 岁，平均年龄（70.47±3.42）岁；病程1～11 个月，平均病程（5.98±1.58）月。研究获得医院伦理委员会批准同意，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者实施常规护理干预，术前对患者进行心理开导及健康宣讲，为患者讲解疾病知识，以过往成功案例安慰患者，消除患者负面情绪。术中：保持手术环境干净舒适，术中适当对患者进行情绪安抚，密切关注患者各项生命体征变化。术后：通过转移注意力等常规护理方式缓解患者术后疼痛，对患者进行常规的抗感染、祛痰及雾化治疗，密切关注患者是否出现不良反应，并及时遵医嘱治疗。出院指导：指导患者正确用药，摄入高蛋白食物，并定时到医院复查。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施集束化护理干预，操作如下：①由经验丰富的医师、主管护师、护士共同组成集束化护理小组，针对肾癌根治术过程中出现的水电质失衡、低血压、肺部感染的不良反应进行监测，根据以往临床护理经验，为患者制定个性化的护理干预方案，提高患者的护理配合度。②加强患者对疾病的认知，通过疾病知识宣讲、健康教育等一系列方法帮助患者及其家属认识到护理工作的重要性，每周可持续两次，每次30 分钟，同时可邀请治疗后恢复效果较好的病友分享其治疗经验，及时纠正患者的错误认知与不良情绪，确保患者能保持良好的心态接受治疗。③引流管理，合理固定患者尿管及引流管，为保持引流管通畅，定时进行挤压，避免折叠、扭曲、压迫等不良现象。术后72h 内密切关注患者引流液变化，以免出现出血可能。④若患者术后72h 出现出血、腹痛、腹膜刺激、腹胀及面色血压变化，每小时出血量高达100ml 及以上，且持续2 小时以上，伴有血压下降、心率加快时，护理人员应立即告知医生，并根据医嘱进行输血、补液等治疗，并随时做好手术止血准备；再者，护理人员应及时关注患者身体变化，可通过轻音乐、按揉患处等非药物方式缓解患者术后疼痛，必要时，可遵医嘱给予患者止痛药物。⑤若患者在治疗过程中出现不安、焦虑、紧张、抑郁等消极情绪时，护理人员应针对此情况者实施针对性的心理护理干预，护理人员先引导患者主动说出其内心鼓励，耐心倾听患者，帮助患者保持良好的心态，缓解患者心理负担，在心理护理的同时增进护患关系，确保手术的顺利进行。⑥保持患者手术切口清洁干燥，及时进行抗感染预防工作，给予患者抗生素治疗，观察患者切口情况变化，若无明显变化且需要留置输尿管支架管者，则对患者进行出院护理及相关事项指导。于患者术后1年内对其进行定期随访。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）[2]、抑郁自评量表（SDS）[3]评估两组患者护理前后心理状态变化，分数越高，则表示患者不良情绪发展越严重，分数越低则表示患者的不良情绪越轻。对比两组患者下肢静脉血栓、低血压、水电解质失衡、肺部感染等不良情况发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 软件做统计学处理，计数资料以率表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t 检验，当P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS 评分对比

护理前观察组SAS 评分（51.47±4.56）、SDS 评分（54.96±4.87），与对照组SAS 评分（51.52±4.55）、SDS 评分（55.02±4.86）相比（P>0.05）；护理后，观察SAS 评分（38.85±3.62）、SDS 评分（41.23±3.89）均低于对照组SAS 评分（47.59±3.61）、SDS 评分（50.64±3.88），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

干预后，观察组患者下肢静脉血栓1 例、肺部感染1 例，总发生率3.08%，对照组下肢静脉血栓2 例，低血压1 例，水电解质失衡3 例，肺部感染3 例，不良反应总发生率13.85%，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肾癌是常见的恶性肿瘤疾病，其发病率仅次于膀胱癌、前列腺癌，高居泌尿系统肿瘤疾病第三位，目前发病原因还尚不明确，临床上多认为与肥胖、吸烟、遗传等因素密切相关。

老年患者多伴有慢性疾病，其自身免疫力也逐年下降，术后极易出现下肢血栓、感染等并发症，不仅加大了手术治疗风险，更对患者术后恢复造成了严重的负面影响。有研究指出[4]，肾癌根治术后患者易产生应激反应，导致其代谢功能性紊乱，加大了手术治疗的难度。

加之多数老年患者不能正确认识疾病，其负面情绪严重，以导致患者出现血压升高、心率失常，因此，需加以有效的护理干预改善患者负面情绪[5]。常规护理方法虽能关注患者疾病变化，一定程度上提升其手术效果，但其在患者心理情绪指导方面仍有所欠缺。

集束化护理干预是一种新兴的护理模式，医护人员根据临床经验及患者自身情况制定合理的个性化护理方案，护理人员根据其护理经验，密切关注患者情绪变化，必要时给予患者个性化的心理疏导，进而增强患者治疗信心，提高手术治疗效果[6]。

本研究结果显示，实施集束化护理干预患者的SAS 评分、SDS 评分均明显低于实施常规护理患者。分析其原因：集束化护理根据不同患者需求制定个性化方案，选择经验丰富的护师根据以往护理经验对患者进行负面情绪的有效疏导，能有效降低因负面情绪导致的患者术中应激反应，进而提高患者治疗信心；再者，集束化护理通过充分的术前准备、引流管固定、出血管理等具体护理方法，不仅能有效避免患者治疗过程中的意外拔管及术后出血量过大情况出现，一定程度上有效的规避了手术并发症风险，提高了手术的治疗效果。本研究中，实施集束化护理干预患者的不良反应总发生率（3.08%），明显低于实施常规护理患者不良反应发生率（13.85%）。

表明，实施集束化护理干预不仅能提高患者对疾病的认知，且能通过对患者心理指导、引流管固定等一系列措施，降低术后不良反应的发生概率。

综上所述，集束化护理干预用于晚期高龄肾癌根治术患者中疗效显著，不仅能有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，还能减少术后不良反应发生，有一定临床使用价值。但本研究所取样本量较小，且具有一定局限性，因此，对患者情绪及不良反应的影响还有待进一步研究证明。