中国汉族人鼻背长轴与下颌生长方向的相关性研究*
2016-06-02第四军医大学口腔医院正畸科军事口腔医学国家重点实验室西安710032
第四军医大学口腔医院正畸科 军事口腔医学国家重点实验室 (西安710032)
杨振锟 张 青 陈 楠 王 赞 曹 军▲
中国汉族人鼻背长轴与下颌生长方向的相关性研究*
第四军医大学口腔医院正畸科 军事口腔医学国家重点实验室 (西安710032)
杨振锟 张青 陈楠王赞 曹军▲
摘要目的:分析鼻背生长方向与下颌生长方向的相关性。方法：随机选取311例成人正畸患者，收集其治疗前头影测量片，测量Y轴角、背长轴角，分析二者的相关性。计算代表这两个角度差异性的鼻背旋角，并分析影响鼻背旋角的因素。结果：Y轴角与鼻背长轴角有相关性(相关系数r=0.489，P=0004)。鼻背旋角的均值为2.25°±3.89°， 95 %可信区间为(1.82°，2.70°)。鼻背旋角与性别无明显相关性，但是与矢状骨型具有明显的相关性，即骨性I类患者的鼻背长轴角与Y轴角较接近，骨性II类患者的Y轴相对于鼻背长轴要偏后下旋转，骨性III 类患者的Y轴相对于鼻背长轴则出现前上旋转倾向。随着矢状骨型由III类到I类、再到II类，其Y轴角逐渐增大(P<0.01)，而不同矢状骨型患者的鼻背长轴角间未见明显差异(P>0.05)。结论：鼻背长轴与Y轴接近平行，且有一定的正相关性。不同矢状骨型患者间鼻背旋角的差异机制并不在于鼻背生长方向的不同，而在于下颌生长方向的不同。
主题词正畸学鼻下颌骨因果律
鼻位于面中部1/3，对面部容貌的影响起到至关重要的作用[1]。Y轴角是由Downs提出的并用于其头影测量分析项目中的一个测量指标[2]，代表下颌的生长方向，可用来分析矫治前后下颌骨的旋转方向等[3]。研究显示，鼻的生长方向同下颌一样也是向下向前的，那么，代表下颌生长方向的Y轴角与鼻背长轴的方向是否有一定的相关性呢？本研究通过头影测量分析法针对这个问题进行了探讨，以期为正畸临床在考虑鼻影响因素下的诊断、治疗及预后提供依据。
对象与方法
2研究方法由同一医师在同一段时间内通过Photoshop对头影测量片进行了反影处理，以利于软组织形态结构的识别(图1)，然后进行头颅定位片上测量所需标志点的确定，再将其导入第四军医大学自行研制的1999.Version 1.0《电子测量尺》软件进行相关测量项目的测量工作。间隔1周时间由同一位医师随机选取已测头影定位片30张进行重新定点及测量，对两次测量结果的重复性进行配对t检验。
3测量项目见图1。ANB角：为上齿槽座点A、鼻根点N、下齿槽座点B所成之角，代表上下颌骨的矢状向关系。按ANB角将患者分为不同的矢状骨型：ANB角≤0°为骨性III类；0°
1 Y轴角，2 鼻背长轴角，S 蝶鞍点，N 鼻根点，Or 眶点，Po 耳点，A 上齿槽座点，B 下齿槽座点，Gn 颏顶点，Go 下颌角点， N’ 软组织鼻根点， Pr 鼻尖点
图1头影测量用标志点与测量项目
4统计学方法对各项数据进行整理校正后录入SPSS14.0，对Y轴角与鼻背长轴角进行正态性检验及方差齐性检验，之后对其进行单因素方差分析及Y轴角与鼻背长轴角相关性分析，对鼻背旋角进行在性别、矢状向两因素的方差分析。设定P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1测量项目测量准确性检验结果配对t检验结果显示，间隔1周时间由同一位医师对30张头影定位片进行两次重复测量，其各个测量项目的测量结果没有明显的差异性(P>0.05)，说明用研究中的测量方法所得结果具有可重复性、可信性。
2鼻背长轴角与Y轴角的相关性分析311例患者的Y轴角与鼻背长轴角的情况如图2所示，这两个角度间有一定的相关性(r=0.489，P=0004)。代表其二者关系的鼻背旋角(两者之差)的均值为2.25°±3.89°。95 %可信区间为(1.82°，2.70°)。从中可以看出，Y轴与鼻背长轴交角一般在2°左右，处于近似平行的关系。
图2 Y 轴角与鼻背长轴角的散点图
3对鼻背旋角进行性别、矢状向的两因素方差分析结果见附表。
附表 三类骨型部分测量项目的一般
注：骨性I、II、III类相比，*P<0.05，△P<0.01
鼻背旋角仅在不同矢状骨型上存在显著性差异(P=0.0004)，其在性别上未见明显差异(P=0.777)，其在矢状向因素与性别因素交互作用上也未见明显差异(P=0.15)。从矢状向因素对鼻背旋角影响进行S-N-K检验可知，骨性I类、骨性II类、骨性III类的鼻背旋转角间存在显著性差异(P<0.05)。其中，骨性I类患者的鼻背长轴角与Y轴角较接近，骨性II类患者的Y轴相对于鼻背长轴要偏后下旋转，骨性III 类患者的Y轴相对于鼻背长轴则出现前上旋转倾向。骨性I类、骨性II类、骨性III类的Y轴角间存在显著性差异(P<0.01)。随着矢状骨型由III类到I类、再到II类，其Y轴角逐渐增大。骨性I类、骨性II类、骨性III类的鼻背长轴角间未见明显差异(P=0.467)。
讨论
本研究中我们对代表下颌生长方向的Y轴角与鼻背长轴的方向是否有一定的相关性进行了分析研究。为去除生长发育因素对所研究结构的影响，对选择的311例生长发育结束的成人患者进行了研究。研究结果显示，代表鼻背生长方向的鼻背长轴角与代表下颌及面部生长方向的Y轴角接近，且有一定的正相关性，但相关系数不大。以鼻背旋角为代表的鼻背长轴角与Y轴角的差异性与性别无明显相关性，但是与矢状骨型具有明显的相关性，即骨性I类患者的鼻背长轴角与Y轴角较接近，骨性II类患者的Y轴相对于鼻背长轴要偏后下旋转，骨性III 类患者的Y轴相对于鼻背长轴则出现前上旋转倾向。 同时，本研究结果也显示随着矢状骨型由III类到I类、再到II类，其Y轴角逐渐增大，不同的矢状骨型患者Y轴角间存在显著性差异(P<0.01)，而不同矢状骨型患者的鼻背长轴角间未见明显差异(P>0.05)。上述结果说明，不同矢状骨型患者间鼻背旋角的差异机制并不在于不同鼻背生长方向的不同，而在于下颌生长角度的不同。
本研究的结果有一定的临床指导意义，如林久祥等[4]对于三类骨性反的患者临床表现描述为，尽管软组织存在一定程度的代偿，患者往往会有面中部即鼻部所处区域显凹陷的情况。而从本研究中结果来看，这个问题的机制可能并不是由鼻部高度造成的，其机制可能在于下颌生长方向前上旋转、Y轴角减小，鼻背长轴相对于Y轴后下旋转。从这一机制上考虑，并不需加高鼻背高度，应从改善Y轴角度出发，纠正其面部结构的异常。临床中有大量进行正颌外科治疗III类高角型骨性前牙反患者，在行下颌骨截骨后退手术后，在没有行任何鼻部结构调整手术的情况下，都取得了协调的侧貌美观效果[5]。
参考文献
[1]Esenlik E， Gulsen A， Kaya B，etal.Evaluation of the nose profile after maxillary advancement with impaction surgeries[J]. J Craniofac Surg， 2011， 22(6): 2072-2079.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M] .6版.北京：人民卫生出版社，2012：84-86.
[3]Alio-Sanz JJ， Kato E， Lorenzo-Pernia J，etal. Study of mandibular growth in patients treated with Frankel's functional regulator (1b)[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2012， 17(5)：884-892.
[4]林久祥. 现代口腔正畸学[M].4版.北京：北京大学医学出版社， 2011：260-270.
(收稿：2015-09-28)
The correlations between nasal dorsum axis and mandibular growth direction in Chinese individuals
State Key Laboratory of Military Stomatology， Department of Orthodontics，School of Stomatology，the Fourth Military Medical University (Xi’an 710032)
Yang ZhenkunZhang QingChen Nanet al
ABSTRACTObjective：To analyze the correlations between the growth directions of mandibular and the nasal dorsum axis. Methods：311 adult orthodontic patients were chosen randomly. The lateral cephalograms of these patients before treatment were collected. Y axis angle and dorsum axis angle were measured and the correlations between them were analyzed. The dorsum swing angle which represented the difference between these two angles was calculated， and the influencing cranialfacial factors were analyzed. Results: The correlations between Y axis angle and dorsum axis angle were suggested (r=0.489，P =0004). The mean of the dorsum swing angle was 2.25°±3.89°，and 95% confidence interal was(1.82°，2.70°). The dorsum swing angle was not correlative with sex significantly ， but it was correlative significantly with the anteroposterior relationship between upper and lower jaws . Y axis angle and dorsum axis angle in class I patients were nearly equal. Compared with the Y axis， the dorsum axis changed downward and backward in class III patients with opposite change in class II patients. As the anteroposterior skeletal pattern changed from class III to I， then to II， the Y axis angle increased(P<0.01)， whereas there was no significant change in the dorsum axis angle(P>0.05). Conclusions: Y axis angle had positive correlation with the dorsal axis angle， and they were approximate parallel. The differences of dorsum swing angles among different anteroposterior patients might result from the differences of growth directions of mandibular instead of the differences of growth directions of nasal dorsum .
KEY WORDSOrthodonticsNoseMandibleCausality
【中图分类号】R783.5
【文献标识码】A
doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.035
*国家自然科学基金资助面上项目(81070870)
▲通讯作者
