泌清熏洗方治疗糖尿病复发性尿路感染的临床观察

杨亚丽 殷立平

摘要：目的 評价泌清熏洗方治疗糖尿病复发性尿路感染的临床疗效。方法 选取60例糖尿病反复性尿路感染患者作为研究对象。所有患者以简单数字随机表法随机分成2组，各30例。对照组为常规治疗，观察组联合泌清熏洗方治疗。观察2组临床疗效，比较尿液生化指标及生活质量。结果 治疗组症状消失时间显著短于对照组（P<0.05），治疗组临床总有效率达90%，显著高于对照组的60%（P<0.05）;2组患者治疗后WBC、RBC均显著下降（P<0.05），治疗组治疗后WBC、RBC水平及治疗前后差值均显著低于对照组（P<0.05）;2组患者治疗后SF-36评分均显著升高（P<0.05），治疗组治疗后SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 泌清熏洗方可以提高糖尿病复发性尿路感染治疗效果及生活质量。

关键词：糖尿病复发性尿路感染;中药熏洗;泌清熏洗方

中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）11-0037-04

Clinical Observation of Miqing Fumigating and Washing Prescription in the Treatmentof Diabetic Patients with Recurrent Urinary Tract Infections

YANG Ya-li1， YIN Li-ping2

（1. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;2. The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of Miqing Fumigating and Washing Prescription in the treatment of diabetic patients with recurrent urinary tract infections. Methods： 60 diabetic patients with recurrent urinary tract infections were selected as the research objects. All patients were randomly divided into 2 groups， 30 cases each group by a simple number random table method. The control group was treated with conventional treatment and the observation group was given conventional treatment and Miqing Fumigating and Washing Prescription. The clinical effect of the two groups was observed and the urine biochemical indicators and quality of life of the patients were compared. Results： The disappearance time of symptoms in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the treatment group was 90%， significantly higher than 60% of the control group （P<0.05）. The WBC and RBC of the two groups significantly deceased after treatment. The WBC and RBC levels after treatment and the difference value before and after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The SF-36 scores of the two groups significantly increased after treatment （P<0.05）， and the SF-36 score of the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Miqing Fumigating and Washing Prescription can improve the curative effect and quality of life of diabetic patients with recurrent urinary tract infections.

【Key words】Diabetic Patients with Recurrent Urinary Tract Infection; TCM Fumigation and Washing; Miqing Fumigation and Washing Prescription

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁衍而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、尿路畸形者、糖尿病等免疫力低下人群。糖尿病患者的尿路感染治疗效果较差时会导致其血糖控制效果受到影响，甚至会导致患者发生酮症酸中毒，因此，临床重视对该病的有效治疗。泌清熏洗方来自导师殷立平教授结合内服方滋肾通关饮及多年临床经验总结，直接熏洗外用，使用方便，但缺乏临床疗效评价，为此，现选取糖尿病反复性尿路感染患者作为研究对象，观察其临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年4月江苏省第二中医院内分泌科收治的60例糖尿病反复性尿路感染患者作为研究对象。所有患者以简单数字随机表法随及分成2组，各30例。对照组为常规治疗，男19例、女11例;平均年龄（46.83±5.63）岁;糖尿病病程10个月～15 a，平均糖尿病病程（5.26±1.35）a。观察组联合泌清熏洗方治疗，男20例、女10例;平均年龄（47.06±5.72）岁;糖尿病病程11个月～15 a，平均糖尿病病程（5.42±1.30）a。2组患者年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）：随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，葡萄糖负荷后 2h 血糖≥11.1 mmol/L，无糖尿病症状者，需改日重复检查;尿路感染以清洁中段尿培养结果阳性进行诊断;且既往治疗症状消失后，尿菌阴转后在 6 周内再次出现菌尿。（2）中医证候诊断标准：以多饮、多食、多尿、皮肤瘙痒、视力模糊、腰痛、小腹弦急、小溲频数且热，色浑，淋漓涩痛、舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑等为主要临床表现可辨为糖尿病复发性尿路感染的湿热证型。

1.3 纳入标准 （1）均符合中西医诊断标准。（2）年龄 40～75 岁。（3）患者知情并自愿加入研究。

1.4 排除标准 （1）已知有尿路梗阻、结石、泌尿系统结构异常等。（2）使用糖皮质激素或免疫抑制剂。（3）合并其他部位感染。

1.5 治疗方法 所有患者均行常规治疗，包括饮食干预、降糖药物治疗等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用泌清熏洗方：黄柏30 g，瞿麦30 g，地肤子30 g，苦参30 g，土茯苓30 g，花椒20 g，将上述药品一包煎煮 2次，一次500 mL 药液用木盆装先进行熏洗或湿敷，水温控制在 30℃～40℃，熏洗5～10 min。连续治疗7 d。

1.6 观察指标 （1）临床疗效。（2）尿液生化指标。收集2组患者治疗前、治疗后的WBC、RBC。（3）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）评价2组患者治疗前、治疗后生活质量。SF-36 包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个方面，百分制，得分越高示生活质量越高。

1.7 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》评价。痊愈：慢性尿路感染症状全部消失，进行尿常规检查各项指标均正常，尿菌检测均呈阴性，疗效率≥95%;显效：慢性尿路感染症状基本消失，进行尿常规检查各项指标均趋于正常，尿菌检测均呈阴性，95%>疗效率≥70%;有效：慢性尿路感染症状有所改善，进行尿常规检查各项指标均改善，70%>疗效率≥50%;无效，疗效率<50%为无效。

1.8 统计学方法 采用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验、组间比较采用独立样本t检验：均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组临床总有效率达90%，显著高于对照组的60%。见表1。

2.2 尿液WBC及RBC水平 2组患者治疗后WBC、RBC均显著下降（P<0.05）。治疗组治疗后WBC、RBC水平及治疗前后差值均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 生活质量 治疗组治疗后SF-36评分为（87.83±4.23）分，显著高于治疗前的（72.15±3.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后SF-36评分为（83.21±4.18）分，显著高于治疗前的（72.42±3.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗前SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要临床表现的内分泌代谢性疾病[1]。受饮食习惯、生活方式等改变，我国DM发病率呈逐年上升趋势，临床收治的DM并发症、合并症也不在少数，由此导致了巨大的疾病负担。尿路感染是糖尿病并发感染性疾病最常见类型之一，仅次于呼吸道感染。糖尿病合并尿路感染较易复发[2]，不仅给患者带来极大的精神痛苦，临床长期抗生素的应用易使病原菌产生耐药性，导致菌群失调进一步促进糖尿病发展[3]。同时，反复感染、大量使用抗菌药物可以導致耐药细菌和真菌增加，尿路感染引起的尿源性脓毒血症隐蔽性强、起病急、发展迅速、病情凶险，病死率高[4]。因此，对于尿路感染重视早期诊断和预防。但是临床常规西医治疗糖尿病合并尿路感染疗效有限，且远期毒副作用也不容忽视。

该病属于中医学“消渴、淋证”范畴。中医认为，该病脾肾气虚为其本，下焦湿热为其标，是本虚标实之证，同时亦有医家从“阴火理论”论治[5]，同时内服方药偏从清热利湿来治[6]。因此，应当以健脾补肾、清热、利湿、通淋为治则。泌清熏洗方中：黄柏，味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，可清热燥湿、泻火解毒;瞿麦，味苦，性寒，归心、肝、小肠、膀胱经，可利小便，清湿热，活血通;苦参，味苦，性寒，归心、肺、肾、大肠经，可清热燥湿、祛风杀虫;地肤子，味苦，性寒，归肾、膀胱经，能清热利湿、祛风止痒;土茯苓，味甘、淡，性平，归肝、肾、脾、胃经，可清热除湿、泄浊解毒，通利关节;花椒，味辛，性温，归脾，胃，肾经，能温中止痛、除湿止泻、杀虫止痒。全方中：黄柏尤擅清下焦湿热，治湿热蕴结膀胱，小便赤涩淋痛;瞿麦性滑利，能通利小便，降阴火，除五淋，下焦湿热疼痛诸病皆可用之;苦参性主降泄，能清利膀胱湿热以司气化而通淋涩，故凡湿热蕴结膀胱所致小便不利淋漓涩痛均可单用或配伍本品;地肤子伍土茯苓亦旨在清热利湿。于苦寒中反佐一味花椒辛散温燥，温肾经而化气，滋肾通关，通淋止痛。诸药寒温并用，取液熏洗共奏清热利湿通淋之功。因此，同对照组相比，治疗组临床显效率及生活质量均显著升高，且症状消失时间及治疗后尿液WBC及RBC水平也显著低于对照组。

现代药理学分析，有研究显示，苦参中主要的成分是苦参碱、氧化苦参碱、黄酮类等化学成分，具有改善血管通透性及干预炎症因子作用[7];黄柏中主要含有酚酸类、生物碱类、三萜类、内酯类、黄酮类等成分，具有降血糖、抗菌等作用[8];地肤子中主要成分有三萜类基其苷类化合物、黄酮类化合物及挥发油等，具有抑菌作用，抑制速发型变态反应[9];土茯苓提取物具有体外抗氧化应激及对酪氨酸酶有激活作用[10];花椒多成分多靶点降低蛋白激酶P-P38 mAPK蛋白的表达水平，参与机体的炎症反应[11];瞿麦含有皂苷类、环肽类、黄酮类、酚酸类等，具有抗菌、肾保护、免疫抑制等作用[12]。不过，对于本次研究仅分析泌清熏洗方治疗糖尿病复发性尿路感染的断脐效果，对于泌清熏洗方是否能减少尿路感染复发次数及更远期疗效也需要进一步的研究;此外，对于泌清熏洗方究竟通过何种信号通路达到治疗的效果，也需要分子水平层面上的相关研究。

综上所述，泌清熏洗方可以提高糖尿病复发性尿路感染治疗效果及生活质量。

参考文献：

[1]NANA M，MORGAN H，BONDUGULAPATI L N R.Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and heart failure-the present and the future[J].Heart failure reviews，2021，26（4）：53-56.

[2]王丹丽，简桂花，汪年松.糖尿病合并尿路感染的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（10）：927-929.

[3]YU S，FU A Z，QIU Y，et al.Disease burden of urinary tract infections among type 2 diabetes mellitus patients in the U.S[J].J Diabetes Complications，2014，28（5）：621-626.

[4]刘宇翔，李代清，程康，等.2型糖尿病患者尿路感染病原菌分布与耐药性及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3468-3471.

[5]杨云姣，赵杰，陶丽玲，等.从阴火论治糖尿病研究进展[J].云南中医中药杂志，2020，41（8）：75-78.

[6]张梅，朱志.清淋汤治疗热淋52例体会[J].云南中医中药杂志，2017，38（6）：54-55.

[7]张钟媛.苦参的化学成分和药理作用研究进展[J].云南中医中药杂志，2015，36（6）：104-106.

[8]周剑.宁夏枸杞與川黄柏化学成分研究[D].兰州：兰州理工大学，2020.

[9]吴小燕，方丽红，吕伟旗，等.地肤子中地肤子皂苷Ⅰc含量变异规律与优良种质筛选[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（6）：183-188.

[10]张岩，梁松杰，王文君，等.土茯苓提取物的抗氧化性和酪氨酸酶激活作用[J].食品工业，2021，42（5）：239-242.

[11]韦琳，宗伟，曾庆鸿，等.花椒抗炎镇痛网络药理学分析及实验验证研究[J].中国中药杂志，2021：1-10.

[12]程霜杰，李燕，袁明智，等.瞿麦化学成分及药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2021，39（3）：134-139.

（收稿日期：2021-07-07）