应用Graf法多学科联合进行发育性髋关节发育不良的极早期筛查与诊治

蔡林浩，刘锋，张茜

（九江市妇幼保健院小儿外科，江西 九江 332000）

发育性髋关节发育不良（DDH）主要是由于髋臼发育缺陷而导致股骨头覆盖不良，进而引起一系列病变（如股骨头半脱位、脱位、严重骨关节炎等）。早期对DDH患儿进行诊疗可降低儿童残疾率，促进其健康发育[1]。目前，Graf静态检查与分类法在临床操作中运用较广，通过对标准图像的测量可为临床早期分级诊治DDH提供重要的依据[2]。基于此，本研究通过观察DDH运用Graf法进行极早期筛查的状况及诊治效果，以期为临床防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性随机试验方法选取2019年1月至2020年1月于九江市妇幼保健院行常规髋关节彩超检查的2 000例婴儿作为研究对象，其中男1 068例，女932例；年龄1～6周，平均（2.67±0.14）周；生产方式：剖宫产714例，顺产1 286例。患儿家长均自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①新生儿资料完整；②均为首次行Graf法检查；③均于6周龄进行检查。排除标准：①伴有多关节挛缩、畸形性髋关节发育不良的患儿；②伴有神经缺陷的患儿；③无法进行随访的患儿。

1.2 方法

1.2.1 Graf法筛查 检测仪器为GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪，探头设置为5～7.5 MHz线阵探头，受检患儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。将探头放置于髋关节外侧，保持探头长轴与患儿的身体轴线平行，通过前后移动探头获得髋关节冠状切面超声图像（髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇）。由1名经验丰富的超声图像医师根据图像特征测量α、β角（以透明软骨顶最上部分作与髂骨回声尾侧相切的基线，髂骨下支点向骨顶外侧作一切线与基线的夹角形成α角，软骨顶骨顶连接点和髋臼唇中央连线与基线的夹角形成β角），参照《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）》[3]进行分型：若α角≥60°，β角＜55°为Ⅰ型；若α角为50°～59°为Ⅱa～Ⅱb型（Ⅱb型于12周进行检查）；若α角为43°～49°，β角≤77°为Ⅱc型；若α角为43°～49°，β角＞77°为Ⅱd型；若α角＜43°度为Ⅲ～Ⅳ型。

1.2.2 诊治 根据筛查结果，对患儿进行对症治疗：①若筛查出Ⅰ型正常患儿，无需特殊处理；②Ⅱa级及以上的患儿，转由小儿骨科医生就诊，进行骨科体检及指导治疗：Ⅱa级患儿由家属进行外展体位治疗，至3个月龄时进行复查，若纠正为Ⅰ型则无需进一步处理，若仍为Ⅱa型则行Pavlik挽具（屈髋调整至90°～110°，外展50°～70°，佩戴时间为24 h，前侧带维持髋屈曲，后侧带维持髋外展）进行治疗1个月后复查；Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ级及Ⅳ型立即进行Pavlik挽具进行治疗1个月后复查，若恢复正常则停止挽具佩戴，若未恢复正常则需继续佩戴15 d复查，若严重的则需6个月后于小儿骨科行全麻下闭合复位、髋人字石膏外固定治疗，直至患儿痊愈。将检查为Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ⅱd型、Ⅲ～Ⅳ型归为阳性，并干预3个月，6个月龄进行复查。

1.3 观察指标 ①筛查情况：记录6周龄髋关节超声筛查结果。②复查情况：于3、6月龄进行复查，观察阳性患者恢复至阴性的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DDH筛查情况 2 000例筛查对象中，阳性86例，占4.30%，其中Ⅱa型71例，占3.55%；Ⅱc型6例，占0.30%；Ⅱd型4例，占0.20%；Ⅲ～Ⅳ型5例，占0.25%，见表1。

表1 DDH筛查情况Table 1 DDH screening situation

2.2 复查情况 于3个月龄进行复查，86例阳性患儿中，81例为Ⅰ型，转阴率为94.19%；6个月龄进行复查，84例为Ⅰ型，转阴率为97.67%，见表2。

表2 阳性患者复查情况[n（%）]Table 2 Re-examination of positive patients[n(%)]

3 讨论

在新生儿髋关节发育筛查中，大部分髋关节异常均有自愈倾向，少部分婴儿可发展为DDH。DDH不仅会造成婴儿肢体畸形，同时需消耗大量的医疗资源，因而，对DDH进行防治具有重要意义[4]。临床指南认为，DDH早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施，但是临床治疗时需根据患儿的病情程度进行分级治疗，且治疗方法各异并伴有一定的并发症，因此，DDH早期防治工作一直是儿童骨科医生关注的重点。

目前，临床筛查DDH方法不尽相同，如体格检查、X线检查、Harcke法检查等，但由于软骨不显影与辐射的原因，早期摄片的意义不大[5-6]。因而髋关节超声普查是诊断DDH常用的方法。通过观察髋关节的骨、软骨及软组织的结构特点可判断患儿是否存在DDH，且Graf法可对DDH进行分类，以此实施具体的治疗方法[7-8]。目前，诊断为Ⅰ型的患儿髋关节正常，无需特殊处理，而Ⅱa型及以上患儿需进行分级治疗，给予保守治疗。临床趋向的保守治疗方法为Pavlik吊带法，该方法简单易行，将患儿的屈髋调整至90°～110°，外展50°～70°，屈膝90°位置，在保证髋关节活动度的同时使患儿获得稳定复位[9-10]。但是该方法适用于轻度病变，对于完全性的髋关节脱位的治疗效果有限。对于病变较严重或Pavlik吊带法治疗失败者可行全麻下闭合复位、髋人字石膏外固定治疗，从而促进髋关节复位，防止出现股骨头出血性坏死[11]。由此可见，利用Graf法对DDH病变情况进行分类有利于临床诊治的实行。本研究结果显示，2 000例筛查对象中，阳性为86例，占4.30%；根据患儿的分型进行对症治疗后，3个月龄阳性患儿转阴率为94.19%，6个月龄阳性患儿转阴率为97.69%，由此可见，对DDH患儿进行早期筛查与诊治在恢复其髋关节结构形态方面具有重要的意义。但是超声普查的成本较高，可能存在过度诊治，特别是Ⅱa型转归不明确，需进行有效的随访。

综上所述，应用Graf法对DDH进行极早期筛查与分级诊治利于改善患儿髋关节结构形态，促进儿童健康成长，值得临床推广运用。