三维腔内后装放疗在原发性阴道癌中的临床应用观察

陈元平，邓江华，郭小青，蔡璐，何静

（赣州市人民医院肿瘤科，江西 赣州 341000）

原发性阴道癌（primary carcinoma of vagina）是一种临床少见的妇科恶性肿瘤，其发病率约为2%[1]。针对原发性阴道癌患者，目前传统后装方式是二维腔内后装放疗，但有临床研究[2]表明，采用二维腔内后装放疗治疗原发性阴道癌，易引发不良作用，严重影响患者生活质量。随着三维腔内后装放疗的开展，逐渐显露出优势[3]。因此，本研究选取60例原发性阴道癌患者为研究对象，以二维腔内后装放疗为对照，观察原发性阴道癌患者实施三维腔内后装放疗治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年6月至2018年8月本院收治的60例原发性阴道癌患者的临床资料，根据治疗方法不同分为A组和B组，每组30例。A组年龄28～77岁，平均（52.14±10.55）岁。B组年龄29～79岁，平均（52.05±10.61）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组实施二维腔内后装放疗治疗，采用6 mV或15 mV X线直线加速器对患者进行三维适形放疗，初始治疗剂量45 Gy/25 f，外照射结束后7 d内，对患者进行阴道二维腔内后装照射治疗。将肿瘤基底作为放疗剂量参考点，一般为每次6～7 Gy，膀胱、直肠黏膜下参考点剂量＜阴道黏膜下参考点剂量的70%。

B组实施三维腔内后装放疗治疗，医嘱患者接受三维腔内后装放疗治疗前排空直肠及膀胱。明确应外照射的临床靶体积CTV，原则上临床靶体积CTV应包括整个阴道区域、阴道旁组织、盆腔淋巴结以及双侧腹股沟淋巴结。明确应外照射的临床靶体积CTV后，调整范围：阴道外扩1 cm，淋巴结外扩7 mm。然后进行外放射治疗，每次剂量1.8 Gy，总剂量范围40～70 Gy，外照射结束后7 d内，对患者进行CT引导的阴道三维腔内后装照射治疗。根据患者肿瘤的具体范围和部位采用单通道施源器进行放疗，治疗长度6～8 cm，明确周围危及器官的放射治疗剂量，膀胱D2CC≤85 Gy；三维后装靶区处方剂量：每次5～6 Gy；直肠D2CC≤75 Gy。

1.3 观察指标 ①疾病控制率。实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1版本）：完全缓解，患者的所有病灶完全消失，并且至少维持4周以上；部分缓解，患者病灶缩小乘积＜50%，＞25%，且至少维持4周以上；稳定，患者病灶有所缩小，但＜25%；进展，患者病灶无变化或增大。疾病控制率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/本组总例数×100%；②比较两组2年局部复发率、2年生存率；③比较两组治疗3个月内早期放疗不良反应（放射性阴道炎、放射性直肠炎）的发生率；④比较两组治疗3个月后晚期放疗不良反应（放射性直肠炎、直肠阴道瘘）的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疾病控制率比较 治疗后，两组疾病控制率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组疾病控制率比较[n（%）]Table 1 Comparison of disease control rates between two groups[n(%)]

2.2 两组局部复发率、生存率比较 B组2年局部复发率为3.33%，明显低于A组（P＜0.05）；B组2年生存率为96.67%，明显高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组局部复发率、生存率比较[n（%）]Table 2 Comparison of local recurrence rate and survival rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗3个月内早期放疗不良反应比较 治疗3个月内，B组放射性阴道炎、放射性直肠炎发生率分别为10.00%和13.33%，均明显低于A组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗3个月内早期放疗不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of early radiotherapy adverse reactions between the two groups within 3 months of treatment[n(%)]

2.4 两组治疗3个月后晚期放疗不良反应发生率比较 治疗3个月后，B组放射性直肠炎、直肠阴道瘘发生率分别为6.67%和3.33%，明显低于A组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗3个月后晚期放疗不良反应比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions of the incidence of late radiotherapy between the two groups after 3 months[n(%)]

3 讨论

针对原发性阴道癌患者，目前尚无统一治疗方法[4]，由于阴道解剖位置的特殊性，手术治疗具有较大的局限性[5-7]，因此，临床一般采用局部切除或单纯腔内放疗方法治疗原发性阴道癌。其中，腔内后装（intracavity afterloading）作为一种重要放疗手段[8]，在阴道癌治疗中具有重要地位。目前传统后装方式是二维腔内后装放疗，但临床研究表明，采用二维腔内后装放疗治疗原发性阴道癌，易引发放射性阴道炎、放射性直肠炎甚至肠出血、肠瘘等并发症[9-10]，严重影响患者生活质量。

近年来，三维腔内后装放疗在治疗原发性阴道癌（COPD）方面具有一定的临床应用。三维腔内后装放疗可以增加肿瘤局部放疗剂量[11]，提高局部控制率，降低局部复发，同时降低重要危及器官的受量，减轻放疗近远期相关的不良反应。本研究结果显示，B组疾病控制率稍高于A组；B组2年局部复发率、2年生存率均高于A组，治疗3个月内早期放疗不良反应（放射性阴道炎、放射性直肠炎）的发生率，治疗3个月后晚期放疗不良反应（放射性直肠炎、直肠阴道瘘）的发生率均低于A组（P＜0.05）。

综上所述，原发性阴道癌患者使用三维腔内后装放疗的临床价值更高，不仅能提高阴道癌患者的疗效，且能减少放疗早期及晚期不良反应，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。