无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用

吴小花，涂荣，刘艳平

（江西省新余市第四医院妇产科，江西 新余 338000）

自然分娩是指妊娠满28周以上，胎儿及胎盘从母体娩出的过程。目前常采用传统接生技术对产妇进行接生，通过手把握会阴部进行脱肛保护，但该法会影响会阴扩张，易导致分娩时会阴体撕裂伤[1]。有报道指出，应用无保护会阴接生技术进行接生，能减轻产妇会阴撕裂伤程度[2]。无保护会阴接生技术是指在分娩过程中不保护会阴，用单手控制分娩速度，能使会阴体在胎儿娩出过程中充分伸展扩张，从而减轻会阴伤撕裂程度[3-4]。为进一步探究无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用价值，本研究对产妇给予无保护会阴接生技术进行接生，分析该接生技术对产妇及新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年12月于本院住院分娩产妇100名为研究对象，采用简单抽样法分为对照组和研究组，每组50名。对照组年龄20～32岁，平均（26.97±3.12）岁；孕周38～41周，平均（39.18±0.53）周；预计新生儿体质量2 500～3 500 g，平均（3 089.62±251.97）g；产次0～3次，平均（0.91±0.42）次。研究组年龄21～30岁，平均（26.52±3.29）岁；孕周37～41周，平均（39.10±0.58）周；预计新生儿体质量2 400～3 600 g，平均（3 103.57±248.35）g；产次0～2次，平均（0.86±0.39）次。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①足月妊娠；②经本院伦理委员会审核批准，产妇对本研究知情同意且签署同意书；③单胎头位妊娠。排除标准：①严重脏器功能异常者；②多胎妊娠；③既往有子宫手术史者；④严重凝血功能障碍者；⑤合并严重妊娠综合征者；⑥子宫肌瘤及其他严重宫颈疾病患者；⑦精神疾病或存在沟通障碍者；⑧巨大儿。

1.3 方法 对照组给予会阴保护接生技术进行接生，助产士位于产妇右侧，当胎头拔露时，应用右手脱肛法保护会阴，尽量控制胎头娩出速度，使产妇持续用力，直至胎头、双肩娩出。研究组给予无保护会阴接生技术进行接生，在宫口全开后，指导产妇改变用力方法，宫缩时让产妇哈气、放松，助产士不用手拖住会阴，让胎头在宫缩间歇缓缓娩出，在胎儿双顶径娩出后，让胎头自然仰伸，并尽量控制胎头的娩出速度，将包住阴道口的皮肤向内轻推，助产士应多鼓励产妇，增强其自信心，并医嘱产妇进行均匀用力，宫缩时，可用双手托住胎头向上抬，促进后肩娩出。

1.4 观察指标 ①比较两组会阴侧切率、剖宫产率、新生儿产伤率、产后出血率及产后感染率，产后出血指产妇分娩后2 h总出血量≥500 mL。②疼痛程度：应用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价患者产前、产时、产后疼痛程度[5]，应用1条长为10 cm的直线，一端标注0代表无痛，一端标注10代表剧烈疼痛，让产妇根据自身疼痛感在线上标注记号表示疼痛程度。③产程时间：比较两组第一产程、第二产程、第三产程时间。④会阴裂伤程度：于手术结束后比较两组产妇会阴裂伤程度[6]，共分为4级。Ⅰ级：会阴部皮肤及阴道口黏膜存在轻微撕裂，且出血量较少；Ⅱ级：会阴部可见肌层及阴体筋膜层，且阴道撕裂伤累及阴道后壁黏膜，出血较多；Ⅲ级：阴道撕裂伤扩展至肛门括约肌，但累及直肠黏膜；Ⅳ级：阴道壁损伤严重，累及直肠黏膜。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经正态检验后用“”表示，组间比较采用t检验；等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴侧切率、剖宫产率、新生儿产伤率、产后出血率及产后感染率比较 研究组会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率及产后感染率均低于对照组（P＜0.05），两组新生儿产伤率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组会阴侧切率、剖宫产率、新生儿产伤率、产后出血率及产后感染率比较[n（%）]Table 1 Comparison of lateral episiotomy rate,cesarean section rate,neonatal birth injury rate,postpartum hemorrhage rate and postpartum infection rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组产前、产时、产后VAS评分比较 产前，两组VAS评分比较差异无统计学意义，研究组产时、产后VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产前、产时、产后VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores before,during and after delivery between the two groups(±s,scores)

表2 两组产前、产时、产后VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores before,during and after delivery between the two groups(±s,scores)

组别研究组对照组t值P值例数50 50产前7.62±0.65 7.58±0.67 0.303 0.763产时8.76±0.48 8.98±0.52 2.198 0.030产后4.37±0.51 5.06±0.65 5.905 0.000

2.3 两组产程时间比较 两组不同产程时间比较差异均无统计学意义，见表3。

表3 两组产程时间比较（±s，min）Table 3 Comparison of labor stages time between the two groups(±s,min)

表3 两组产程时间比较（±s，min）Table 3 Comparison of labor stages time between the two groups(±s,min)

组别研究组对照组t值P值例数50 50第一产程26.57±5.94 25.21±6.03 1.136 0.259第二产程89.58±10.92 95.34±18.75 1.877 0.064第三产程27.92±4.08 26.74±4.16 1.432 0.155

2.4 两组会阴裂伤程度比较 研究组会阴裂伤程度低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组会阴裂伤程度比较Table 4 Comparison of perineal laceration degree between the two groups

3 讨论

在进行传统保护会阴接生术时，为预防会阴严重裂伤、产后盆底肌肉松懈、缩短产程时间，通常会对患者进行会阴侧切，但没有明确的研究证实会阴侧切可减少会阴裂伤等现象的发生，且盲目应用会阴侧切会给产妇带来人工损伤[7]。无保护会阴接生技术即在不保护会阴的前提下，使产妇按照分娩过程进行自然分娩，会阴能够同步扩张，减少分娩时对会阴带来的损伤，有效降低会阴侧切率，减少顺转剖及产后出血的发生。本研究中，研究组会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），说明应用无保护会阴接生技术对自然分娩产妇进行接生，能降低会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率。但本研究中两组新生儿产伤率比较差异无统计学意义，与谢惠莉等[8]研究结果存在差异，可能与本研究样本量较少，且初产妇及经产妇比例不均有关。

会阴裂伤是指胎儿头部通过会阴处引起的裂伤，会阴侧切会提高较大裂伤发生的可能性。会阴保护接生技术进行接生时，会提高会阴侧切率，进而增加对会阴的损伤[9]。有报道指出，采用无保护会阴接生技术进行接生，能减轻会阴裂伤程度。在进行无保护会阴接生时，不对会阴进行过多的保护干预，只需控制胎头娩出的速度即可[10]。一方面尽量减少侧切的发生，降低出血率；另外，可促进产妇盆底功能恢复，减少术后并发症的发生。本研究结果显示，研究组会阴裂伤程度低于对照组（P＜0.05），说明应用无保护会阴接生技术能有效降低会阴裂伤严重程度，与上述研究结果一致。

传统接生手术中会阴侧切率较高，会增加产后疼痛及会阴的损伤，不利于产后恢复[11]。无保护会阴接生技术在进行接生时，不使用手掌保护产妇会阴处，而仅使用单手控制胎头娩出，可使会阴得到充分的伸展，减少会阴体充血的现象，从而可缓解产时疼痛程度，并且可减少会阴侧切的发生，有利于产后恢复，进而减轻产后疼痛。本研究结果显示，研究组产时、产后疼痛程度VAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明应用无保护会阴接生技术对自然分娩产妇进行接生，能减轻其疼痛程度，与既往研究[12]一致。

综上所述，采用无保护会阴接生技术对自然分娩产妇进行接生，不仅能降低会阴侧切率和疼痛程度，而且可降低会阴裂伤严重程度。