田丽颖主任运用调和冲任针法治疗妇科病临证经验研究

王友刚 金子开 高大红 解伟华 田丽颖（指导）

1.安徽中医药大学第二附属医院 合肥 230061 2.安徽中医药大学针灸推拿学院

田丽颖为安徽中医药大学第二附属医院主任医师、硕士生导师，安徽省十三五重点专科中医妇科带头人，省级名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事妇科临床、教学和科研30余年，擅长运用调和冲任针法治疗妇科疾病。 笔者有幸侍诊其左右，收获良多，现整理了田主任运用调和冲任针法治疗妇科病症的理论内涵和临床用针取穴特点，并撷其点滴报道如下，以飨同道。

1 调和冲任针法理论特色

1.1 尊古崇经， 异病同治 早在宋代，《妇人大全良方》中就提到：“妇人病有三十六种，皆由冲任损伤而致。 ”[1]明确指出冲任失调是导致诸多妇科疾病发生的病机。 清代医家唐宗海[2]《中西汇通医经精义》云：“冲脉本属肝经，然其标在阳明，而其根在肾也。 ”冲、任两脉同起胞中，在生理上肝、脾（胃）、肾关系密切。现代医家林丹[3]指出，冲任溢止有时的关键在于肝气条畅，其通盛的先决条件因于肾气旺盛，其充盈的物质基础由于脾气健运。 田主任尊古崇经，综合古今医家的观点，认为冲任失调及肝脾肾三脏受损乃女性经带胎产疾病发生之本。

冲任二脉皆源于胞宫。 冲脉为十二经之海，是总领十二经气血的要冲，又可称为冲阳，主疏泄通溢，化生气血，温煦子宫。 任脉又称阴脉之海，司全身精血津液等阴精，又可称为任阴，本脉之气通达，才能促使月经调、带下束、胞宫孕。 冲任失调，临床常兼见肾元亏虚，水不制火；或脾肾俱亏，精微不充，无力输布；或肝郁气滞，气血失和。 调和冲任针法遵循调和冲任的辨证原则，根据妇科疾病的相类病机，把握具体病症的治疗，极尽异病同治之妙。

1.2 循经顾脏，调和冲任 清代徐灵胎[4]《医学源流论》云：“凡治妇人，必先明冲任之脉……此皆血之所以生，而胎之所由系。 ”在长期的临床实践中，田主任认为辨治妇科疾病，法当调和冲任兼顾调补肝脾肾三脏，故而运用调和冲任针法，取气穴、中注、四满、公孙、曲骨、关元、中极、气海等以循冲任经脉，兼顾肝脾肾三脏之交会穴，另加子宫经验用穴，形成以上述穴位为主穴的针灸处方， 用于输卵管阻塞性不孕症、慢性盆腔炎、原发性痛经、围绝经期综合征、子宫腺肌病、青春期多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、乳腺增生病、功能性子宫出血等妇科疾病的治疗，疗效确切。经临床观察，该疗法不仅能改善患者症状，而且能够调节女性的内分泌，达到调经助孕止痛等目的[5-8]。

2 调和冲任针法临证特色

2.1 远近共取，阴阳相引 田主任临证取穴，强调远近共取，近部取穴与远道取穴相结合。 女子胞是中医谓之女性特有的生理结构， 位于下腹部直肠之前，膀胱之后。 腹部有任脉、冲脉、肾经、胃经、脾经、胆经和肝经等经脉经过，且有多个脏腑募穴分布，募有汇集之意，因此取腹部穴具有向四周及全身输布精血的作用。若腹部经络气血失调，则会出现少腹和腰部疼痛、肿胀及不适感，引发妇科疾病。 近部取穴，选用与子宫体表投影区相近的穴位，如气穴、四海、中注、关元、中极、气海、子宫等，通过调和冲任针法，刺激腹部相关腧穴， 起到直接改善女子胞经络气血失调的作用，可较快缓解患者的上述症状[9]；同时针之可有固本培元、顾护下焦的近治作用，能够标本兼治。 远道取穴方面，一是取公孙穴，其是足太阴脾经络穴、八脉交会穴，通于冲脉。《针灸大成·兰江赋》中记载：“脐下公孙用法拦。”[10]71选公孙穴治疗妇科病，取其调节冲脉、活血、健脾生化后天精微物质的功效。 二是辨证配取下肢的三阴交、太冲、地机、血海等穴位，与近部取穴相配，以奏补益肝脾肾、疏肝、止痛、活血之效。 远近取穴结合，精妙效显。

田主任临证取穴注重阴阳相引，正寓《难经·六十七难》所云：“阴病行阳，阳病行阴。 ”[11]针法特色主要包含两层含义：一是取冲、任二脉之穴如气穴、四满、中注、关元、中极、气海为主穴，冲（阳）任（阴）相引，使患者机体恢复阴阳调和。 二是配伍督脉之百会穴，从阳引阴，下病上治，可疏通任、督、冲三脉，使阴阳调和，化生气血。同时该穴位于督脉，循行络“元神之府”脑，针之可发挥开窍调神的作用[12]。

2.2 冲任为先， 调补中焦 田主任临证辨治妇科疾病，善用经络辨证，认为虽然经带胎产等诸妇科疾病纷杂多变，然究其根本，皆可责之于冲任失调。 冲脉为五脏六腑之海，其循行如张景岳[13]云：“其上自头，下自足……内自溪谷， 外自肌肉， 阴阳表里无所不涉。 ”贯穿全身，统调阴阳，溢蓄全身血气。 与足少阴肾经并行于下腹部和下肢部，秉受先天之精；与足阳明胃经，会于气街，合于宗筋，输布后天之精。 任脉在腹部与足三阴经相交， 足三阴又和手三阴经相通，故任脉可统率一身阴经经气，为阴脉之海。 《素问·骨空论》记载：“任脉为病……女子带下，瘕聚。 ”说明任脉在经带胎产等妇科疾病发生中的重要作用，妇科诸病从任脉辨治往往可得其要领。 田主任调和冲任针法取任脉中极、关元、气海三穴时，注重针刺顺序及针刺方向，常先气海，再关元，后中极，针尖逆向任脉循行方向，如《灵枢·终始》云：“泻者迎之，补者随之。”湿热瘀血阻滞胞络，留连任脉而成之痰积，针尖逆向任脉循行方向，由此气血得行，经络得通。

《素问·上古天真论》 有云：“冲为血海， 任主胞胎。 ”冲脉血海充盈，任脉经络未阻，冲任调和，女子经带胎产功能正常发挥，则妇科百病不生。冲任之血，又为阳明水谷之所化，寓《景岳全书·妇人规》所云：“月经之本， 重在冲任……所重在心脾生化之源耳。”[14]故田主任临证时，往往伍以三阴交、足三里、公孙等足阳明胃经、足太阴脾经之一二穴，施以捻转补法，以患者有明显酸胀感为度，注重后天之本的调补，生新血以祛旧积。

2.3 穴少义精，善取交会 《针灸大成·头不多灸策》云：“苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。 ”[10]106田主任调和冲任针法临证取穴，往往穴少而义精，善用任脉之中极、关元、气海，冲脉之气穴、四满、中注，以及经验用穴子宫穴。 临证时在此基础上辨证加取一两穴。 若遇功能性子宫出血等血热病机所致之证，则刺血海以泻血中之热；遇原发性痛经等气郁病机所致之证，则针太冲以舒郁木之气；遇继发性闭经等气血亏虚病机所致之证， 则辨证取足三里以生化气血之源。 田主任亦善用女科要穴三阴交治疗大部分妇科病症，认为该穴为肝脾肾交会穴，与冲脉相通，具健脾平肝益肾、调和冲任之功，可对与女性性周期密切相关的神经内分泌系统起到良性调节作用。潘善余[15]认为更年期综合征的病机为肾气衰、冲任亏、精血不足。夏晓红等[16]治疗该病选取电针三阴交穴（双侧），采用疏密波，治疗3个疗程后患者血清卵泡刺激素、黄体生成素水平显著降低，血清雌二醇水平显著升高，明显改善患者症状，与对照组比较，疗效满意。

田主任调和冲任针法多取交会穴， 执简而御繁，取穴少而精，一针治多经，一穴祛多病，以后天之功顾养先天之本，极尽精妙。如临证常取关元，正如《灵枢·寒热病》所云：“三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也。 ”该穴为任脉与足三阴经之交会穴。 足三阴经关联肝、脾、肾三脏最为密切，肝藏血，脾胃乃一身气血生化之源，肾藏精，而精血同源，可化生营血，故在妇科疾病中，应把握住营血化生的相关脏腑经络，临证才能一发而得中。 此外，田主任临证善用交会穴亦有先天难补、以后天养先天之考量[17]。 如子宫内膜异位症等妇科疾病，多责之于肾元亏虚，肾乃先天之本，一点真水涵养其中， 而后天之物难以培补此无尘之水，故田主任临证少有直取足少阴之太溪、复溜等滋补肾阴真水之穴，而多取任脉关元、气海，肾经之气穴、四满、中注等，寓引气归元之意，气归则精血得生化之力，由此得以布养周身，下焦自固。

3 验案举隅

患者， 女，26岁，2018年12月5日于安徽中医药大学第二附属医院初诊。 主诉：婚后2年，未避孕，未孕。患者2015年7月、2016年4月曾2次行药物流产+清宫术。 诉平时月经后期，周期欠规则，2～5/32～40d，量少色淡，痛经（+），末次月经2018年11月25日，量少。 白带较多，腰膝酸软，腹冷肢寒，小便频数，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉，尺部尤甚。 妇检：外阴发育正常；宫颈常大，光滑；双侧附件区未触及包块，有压痛。 2018年11月15日省妇幼保健院阴道B超：子宫双侧附件未见明显异常；子宫输卵管造影示：右侧输卵管阻塞，左侧通而不畅。性激素无明显异常。中医诊断：不孕症，证型肾阳虚；西医诊断：输卵管阻塞性不孕症。 针刺取穴：主穴选气海、关元、中极、阴交、气穴、四满、中注、公孙、子宫；配穴选三阴交、百会。 方法：患者取仰卧位，消毒皮肤后，以上诸穴（子宫、百会穴除外），以苏州天协牌1.5寸针灸针进针0.5～1.2寸，行补法，注重先气海、再关元、后中极的顺序，针尖逆向任脉循行方向。 百会选1.0寸针灸针， 行平补平泻手法。 子宫穴（双）选用3.0寸针，针尖向任脉中极方向平行透刺，捻转手法行针，以患者觉酸胀感为度。以上诸穴得气后，留针30min。于月经干净后第1天开始治疗，1次/d，7次为1个疗程。每疗程结束休息3d，治疗3个月经周期。半年后随访怀孕4月，无明显不适。

按：本案患者既往有两次流产史，属继发性不孕范畴，结合腹冷肢寒，小便频数，舌淡苔白，脉沉尺部尤甚，辨证为肾阳虚证，伤及冲任，胞脉失于温煦，导致不能摄精成孕。 治疗上采用调和冲任针法， 根据《素问·奇病论》“胞脉者，系于肾，肾脉与任脉交于关元，与冲脉下行支并行”之说，取气海、关元、中极等任脉与肝脾肾经交会穴，三穴合用具有补益冲任、温肾培元、暖脾调肝之作用。 气穴、四满和中注穴皆为冲脉与足少阴肾经交会穴，具有温肾助阳之作用。 公孙隶属脾经， 通冲脉， 针刺之则能调理后天以养先天。透刺子宫穴能够一针通任脉、脾、肾三经，扩大刺激范围，起到同调先后天、疏通胞宫、理气化瘀等作用。 配合三阴交，健脾补肾，先后天并补；百会阴阳相引，调神定志。 诸穴合用，可调和冲任、温肾助阳，使气血通调，具有促孕之功。

4 结语

大多妇科疾病基本病机源于冲任失调，主要涉及肝脾肾三脏。 田主任充分考量女性有余于气、不足于血的生理特点，认同“调气血即调冲任，补肝肾即调冲任”[18]之观点，充分发挥冲、任二脉在妇科疾病治疗中的作用，遵循调和冲任的辨证原则，创新性地提出调和冲任针法。

田主任临证以气穴、中注等交会穴为主，加子宫穴，行补泻透刺等手法，同时或配公孙穴调冲健脾，或伍百会穴下病上取，阳中求阴，助一身阳气来复，开窍调神并存，或合用足三里、三阴交补益中焦，以后天回养先天，先后天同补。 田主任调和冲任针法临证处方相对固定，其“执简而御繁”之妙在于对妇科病症以基本病机为根本，异病同治，强调调和冲任的同时，兼顾补益肾脾、疏肝理气，使患者机体气血调和、阴平阳秘。 此法为针灸治疗妇科疾病提供了新思路，值得临床推广。